急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急危重癥患者概念

2

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)3

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南提綱第1頁(yè)/共39頁(yè)危重病患者定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴(lài)先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療第2頁(yè)/共39頁(yè)>

心搏驟停>

急性心力衰竭>急性心肌梗死>

昏迷>重癥哮喘>咯血●急性中毒

●中暑●淹溺與觸電●常見(jiàn)臨床危象：

低血糖危象、甲

狀腺危象、重癥

肌無(wú)力危象等休

克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、

復(fù)合傷顱腦胸腹

部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)

損傷急腹癥急性上消化道出血危重癥患者第3頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類(lèi)搶救儀器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房

(ICU)第4頁(yè)/共39頁(yè)病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率轉(zhuǎn)

運(yùn)第5頁(yè)/共39頁(yè)·

心跳、呼吸停止·

有緊急插管指征，但未插管·

血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，未插管禁止轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)生護(hù)士監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類(lèi)搶救儀器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房

(ICU)第7頁(yè)/共39頁(yè)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)·心跳、呼吸停止?！び芯o急插管指征，但未插管?！ぱ簞?dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第8頁(yè)/共39頁(yè)·轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)第9頁(yè)/共39頁(yè)·

與設(shè)備相關(guān)·

與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類(lèi)第10頁(yè)/共39頁(yè)與設(shè)備相關(guān)的分險(xiǎn)第11頁(yè)/共39頁(yè)與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件第12頁(yè)/共39頁(yè)中監(jiān)測(cè)步驟：·1

、Decision:決定·2、Planning:

計(jì)劃·3

、Implementing:實(shí)施·4、Monitoring

DuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運(yùn)

途危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南第13頁(yè)/共39頁(yè)·危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估·

轉(zhuǎn)運(yùn)目的：等到進(jìn)一步檢查、診斷和治療決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎?第14頁(yè)/共39頁(yè)1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間·2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式·3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備·5、攜帶的藥物和器械·4、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥計(jì)劃—

轉(zhuǎn)運(yùn)的方案?第15頁(yè)/共39頁(yè)·院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)·院際轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施

—

如何轉(zhuǎn)運(yùn)?第16頁(yè)/共39頁(yè)·

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作·

護(hù)送人員·

所需器材·

轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確第17頁(yè)/共39頁(yè)·1、通過(guò)醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃·2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療和檢查·3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員(電梯等),以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備·4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚，病歷資料由原始治療科室送出院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作第18頁(yè)/共39頁(yè)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作家屬護(hù)士病房/檢查科室第19頁(yè)/共39頁(yè)電梯醫(yī)生·兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他一急救員/護(hù)工

·轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人

·分工明確：醫(yī)生護(hù)士液監(jiān)測(cè)氣道和循環(huán)準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸院內(nèi)

轉(zhuǎn)院

—護(hù)

送

人

員第20頁(yè)/共39頁(yè)護(hù)送人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)決策的原則和危重患者的評(píng)估·熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)設(shè)備·熟悉氣道管理·心肺復(fù)蘇·熟悉常見(jiàn)急癥的處理·協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和獨(dú)立的決策能力第21頁(yè)/共39頁(yè)·

搶救箱、呼吸氣囊·

足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和突發(fā)狀況·

專(zhuān)科器材：視病人情況而定·

光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一；所需器材第22頁(yè)/共39頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備·--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡(jiǎn)易呼吸器--氧氣(保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min供應(yīng))--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到共39頁(yè)藥品準(zhǔn)備·基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)靜肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品第24頁(yè)/共39頁(yè)·

評(píng)估·患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生化，把患者護(hù)送到指定的地點(diǎn)·

注意管道的護(hù)理始終留在患者身命體征及病情變遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀

器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程?！まD(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦?轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)一如何轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁(yè)/共39頁(yè)·神經(jīng)系統(tǒng)----

意識(shí)狀態(tài)，煩躁---適當(dāng)震驚并約束·呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣

管，建議呼吸器、氣管插管包·循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，

藥物

調(diào)整·

消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急

手術(shù)·其他---檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，

清空尿袋骨折病人用夾板固定、

頸托評(píng)估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥評(píng)估內(nèi)容,第26頁(yè)共38頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則妥善固定M2M3防止確保通暢M1M4標(biāo)記第27頁(yè)/共39頁(yè)感染在位第28頁(yè)/共39頁(yè)·

患者病史·

重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查·

治療經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件交

接第29頁(yè)/共39頁(yè)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---A—?dú)獾馈獾拦芾碛肋h(yuǎn)處于首要位置-轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中專(zhuān)人管理氣道，建議有轉(zhuǎn)運(yùn)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)-轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)無(wú)床頭，患者頭部位置要易于接近-每次搬運(yùn)病人后立即核實(shí)人工氣道位置第30頁(yè)/共39頁(yè)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---C—循環(huán)·循環(huán)波動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正電解質(zhì)紊亂-保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)血管活性藥輸注順利-檢查注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)警惕通道打折或斷開(kāi)第31頁(yè)/共39頁(yè)安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減

輕震動(dòng)。2、

上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不

適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌

后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。第32頁(yè)/共39頁(yè)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身

靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、

上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各

種治療措施有效，

一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及

時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---其他第33頁(yè)/共39頁(yè)總

結(jié)---安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則告知準(zhǔn)備工作

要全面扎

實(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)要告知醫(yī)護(hù)人員

定期培訓(xùn)、

技術(shù)精湛醫(yī)療設(shè)備

定期檢查、

性能完好設(shè)備人員第34頁(yè)/共39頁(yè)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)中