眼部疾病的超聲診斷

眼部疾病的超聲診斷1編輯版ppt眼球的基本結(jié)構(gòu)

外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體眼球內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體2編輯版ppt3編輯版ppt眼眶的基本結(jié)構(gòu)眼眶為一個(gè)四棱性錐體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動(dòng)。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐?？糁w為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。4編輯版ppt眼部的血管和神經(jīng)眼動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)和睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由眼動(dòng)脈第二段分出，于球后約9～11mm處進(jìn)入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動(dòng)脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應(yīng)來自脈絡(luò)膜。睫狀后動(dòng)脈包括2～3條短動(dòng)脈和2條長動(dòng)脈，均在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動(dòng)脈）以及虹膜和睫狀體（長動(dòng)脈）提供血供。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。5編輯版ppt眼超聲檢查適用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）6編輯版ppt儀器及檢查測量方法

超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。檢查方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。7編輯版ppt正常眼聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈頻譜11編輯版ppt眼動(dòng)脈頻譜12編輯版ppt常見眼部疾病聲像圖

13編輯版ppt視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn)

脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)◆眼軸正常◆見球形、半球形或不規(guī)則形腫塊向玻璃體腔內(nèi)隆起◆邊緣不光滑◆內(nèi)部回聲不均，常見鈣化、液化◆腫塊無后運(yùn)動(dòng)◆腫塊內(nèi)彩色血流較豐富，頻譜與視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈的頻譜特征基本相同。23編輯版ppt視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離24編輯版ppt

脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)◆半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動(dòng)脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜25編輯版ppt脈絡(luò)膜黑色素瘤26編輯版ppt

脈絡(luò)膜血管瘤

聲像圖表現(xiàn)◆孤立性為后極部低隆起（多為扁平狀物），高度一般<5mm◆內(nèi)部多為高回聲，均勻◆常伴脈絡(luò)膜脫離◆無明顯彩色血流或點(diǎn)狀血流信號(hào)27編輯版ppt脈絡(luò)膜血管瘤28編輯版ppt

玻璃體混濁◆先天性混濁

為胚胎發(fā)育時(shí)的異常殘留物，如原始玻璃體增生癥◆內(nèi)因性混濁由玻璃體本身的變性引起，多見于老年人及高度近視者，如星狀玻璃體變性及閃輝樣玻璃體液化癥◆外因性混濁常見有：⑴玻璃體積血⑵玻璃體內(nèi)炎性滲出⑶玻璃體內(nèi)色素沉著⑷眼內(nèi)腫瘤⑸玻璃體內(nèi)的寄生蟲29編輯版ppt

玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn)◆玻璃體內(nèi)見點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲◆新鮮的積血呈細(xì)密小點(diǎn)狀弱回聲彌漫于玻璃體腔內(nèi)或沉積于后壁◆當(dāng)血塊機(jī)化形成纖維膜時(shí)，可見帶狀或膜樣回聲，多呈分叉狀，厚薄不均，與后壁多無固著點(diǎn)或位置不定，如無固著點(diǎn)則后運(yùn)動(dòng)明顯◆帶狀回聲上多無血流信號(hào)◆降低增益，玻璃體內(nèi)回聲較后壁回聲提前消失30編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt34編輯版ppt玻璃體積血35編輯版ppt玻璃體內(nèi)見均勻一致的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，可以局限在一個(gè)部位，也可以布滿玻璃體全部，無下沉現(xiàn)象，后運(yùn)動(dòng)弱陽性。星狀玻璃體變性36編輯版ppt玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn)

玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當(dāng)有玻璃體積血時(shí)，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時(shí)見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時(shí)條狀光帶不與眼底光帶相連，后運(yùn)動(dòng)明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號(hào)。37編輯版ppt

眼眶疾病◆眼眶腫瘤◆炎癥◆血管性病變◆內(nèi)分泌性病變（甲狀腺相關(guān)眼?。?8編輯版ppt

眼眶海綿狀血管瘤

◆球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變；◆邊界清楚，光滑；◆內(nèi)為中等或偏低回聲，分布大體均勻；◆壓迫眼球時(shí)可明顯變形；◆腫瘤內(nèi)多無血流信號(hào)。39編輯版ppt

眶內(nèi)炎癥◆球后脂肪墊擴(kuò)大，光點(diǎn)明亮，呈海綿樣塊狀◆若有膿腫形成，則可見形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊的低回聲區(qū)或無回聲區(qū)◆眼外肌肥厚，邊界較正常模糊◆視神經(jīng)回聲加寬◆眼球筋膜水腫,表現(xiàn)為眼球壁增厚，眼球壁與脂肪強(qiáng)回聲之間有一狹窄的無回聲裂隙，軸位層面與視神經(jīng)圖像聯(lián)合為“T”形暗區(qū)。40編輯版ppt球筋膜水腫41編輯版ppt球筋膜水腫42編輯版ppt炎性假瘤類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，內(nèi)為低回聲或無回聲，病變不可壓縮，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可見“T”形征。內(nèi)見較豐富血流信號(hào)。43編輯版ppt頸動(dòng)脈－海綿竇瘺聲像圖表現(xiàn)

◆在視神經(jīng)和上直肌之間出現(xiàn)一長圓形、圓形無回聲區(qū)，可隨心跳而搏動(dòng)。壓迫頸動(dòng)脈則此無回聲區(qū)與其搏動(dòng)消失?！羟蚝笾緣|擴(kuò)大，有水腫時(shí)可見彌漫性分布的小暗區(qū)?！粞弁饧》屎窈鸵暽窠?jīng)加寬?！舨噬嗥绽湛梢姅U(kuò)張的眼上靜脈內(nèi)出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流或是迎向探頭方向的紅色流柱，頻譜呈動(dòng)脈化。44編輯版ppt頸動(dòng)脈－海綿竇瘺45編輯版ppt突眼性甲狀腺腫眼部表現(xiàn)眼直肌增厚，厚度＞４mm46編輯版ppt

后鞏膜葡萄腫眼球后極部失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的向外