臨床面神經(jīng)麻痹病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后

臨床面神經(jīng)麻痹病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后面神經(jīng)麻痹或稱(chēng)為Bell麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)窠?jīng)麻痹。約25%的Bell麻痹患者會(huì)遺留中度至重度面部不對(duì)稱(chēng)，可能影響正常發(fā)音、飲食、情緒等，降低生活質(zhì)量。因此，早期診斷和快速確定病因非常重要。Bell麻痹病因及發(fā)病機(jī)制確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，考慮可能與特定的免疫、缺血和遺傳因素與其病因密切相關(guān)。

01、病毒感染帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒是人類(lèi)神經(jīng)性α皰疹病毒，這些病毒可以在神經(jīng)節(jié)中終身潛伏，而身體在抗體或免疫缺陷狀態(tài)下，處于膝狀神經(jīng)節(jié)中休眠期的皰疹病毒可重新被激活，進(jìn)而面向神經(jīng)遷移，考慮是導(dǎo)致Bell麻痹發(fā)病的至關(guān)重要的病因，因?yàn)槊嫔窠?jīng)同時(shí)位于狹窄的骨質(zhì)管道中，受損和發(fā)炎可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)被壓迫。此外，可致Bell麻痹的病毒還包括巨細(xì)胞病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和乙型流感病毒等。2、神經(jīng)缺血發(fā)作神經(jīng)是一個(gè)分層結(jié)構(gòu)，包涵表面堅(jiān)韌的灰色外骨膜層和下面的血管叢組成，在外圍，該血管叢是由柄乳突動(dòng)脈（stylomastoidartery）組成，并被腦膜中動(dòng)脈、內(nèi)耳動(dòng)脈和大腦前下動(dòng)脈的巖支取代。神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度與缺血性神經(jīng)損傷的易感性相關(guān)，甚至部分病人可能存在二次缺血、三次缺血發(fā)作，反復(fù)缺血會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)鞘增厚，所形成的多個(gè)纖維帶可導(dǎo)致神經(jīng)缺血和壓迫，阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，血管缺血呈現(xiàn)出三種類(lèi)型：原發(fā)性缺血：是由血管經(jīng)歷導(dǎo)致血液供應(yīng)減少和急性炎癥所致的，一般較罕見(jiàn)。在某種情況下，如糖尿病，在短暫的缺血和再灌注后，可能會(huì)發(fā)生原發(fā)性缺血性神經(jīng)病變，出現(xiàn)急性炎癥，導(dǎo)致常駐巨噬細(xì)胞被激活，聚集并浸潤(rùn)組織。繼發(fā)性缺血：在原發(fā)性缺血的過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性缺血，后者的基本特征包括小動(dòng)脈的初始收縮，隨即毛細(xì)血管擴(kuò)張，反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加和滲出，滲出液壓迫毛細(xì)血管，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致毛細(xì)血管閉合，最終導(dǎo)致局部缺血，惡性循環(huán)，嚴(yán)重的可致神經(jīng)壞死。重復(fù)缺血：反復(fù)血管痙攣可致重復(fù)缺血，誘發(fā)血管周?chē)缀蛣?dòng)脈內(nèi)膜炎，最終可導(dǎo)致不同程度的面神經(jīng)鞘纖維化，面神經(jīng)鞘增厚，有時(shí)還會(huì)形成纖維組織，導(dǎo)致面神經(jīng)壞死。此時(shí)，可通過(guò)鞘切開(kāi)進(jìn)行手術(shù)減壓，否則可能會(huì)導(dǎo)致永久性面癱，但值得注意的是，目前手術(shù)干預(yù)在Bell麻痹管理中的作用仍然存在爭(zhēng)議。溫度變化Bell麻痹具有幾個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括嚴(yán)重先兆子癇、心理因素、糖代謝異常、輻射暴露、高血壓和偏頭痛等。Bell麻痹發(fā)病率也與極端溫度暴露有關(guān)，季節(jié)和氣候都是Bell麻痹風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，研究觀察發(fā)現(xiàn)，寒冷季節(jié)和夏季的發(fā)病率明顯更高。在寒冷或情緒壓力的情況下，即使面神經(jīng)有良好的血管和堅(jiān)硬的神經(jīng)膜，也會(huì)誘發(fā)血管痙攣的發(fā)生，后者會(huì)導(dǎo)致血流減少和急性炎癥，可能會(huì)誘發(fā)原發(fā)性缺血性神經(jīng)病的發(fā)生，最終導(dǎo)致神經(jīng)炎癥。重復(fù)的缺血，可進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，液體堆積、水腫，加重壓迫神經(jīng)的程度。臨床表現(xiàn)一般狀態(tài)下，Bell麻痹均為突然起病，一般在40～72h達(dá)到疾病的高峰期，從輕微的疲勞到同側(cè)面部肌肉嚴(yán)重麻痹。詳細(xì)的詢問(wèn)病史及徹底的神經(jīng)科及全身體格檢查十分重要，包括耳科檢查、眼科檢查及皮膚和腮腺的檢查。檢查過(guò)程中需觀察面部動(dòng)作，如前額皺紋、緊閉眼睛的能力、眼睛扭曲、微笑對(duì)稱(chēng)性。

治療方案及預(yù)后1、藥物治療大多數(shù)患者可完全康復(fù)，約13%的患者遺留有輕微面癱，4～5%的患者有明顯的面部功能障礙。目前治療仍有爭(zhēng)議。通常情況下，當(dāng)疾病發(fā)生48小時(shí)內(nèi)，口服皮質(zhì)類(lèi)固醇，如強(qiáng)的松，能減少神經(jīng)腫脹，可更快的改善面部動(dòng)作和表情，通常建議每天口服60mg，持續(xù)5天，然后逐漸降至10mg/d。而若感染了相關(guān)皰疹病毒，則可同時(shí)口服阿維洛韋類(lèi)抗病毒藥物（佐維拉韋）400mg，每天5次，持續(xù)10天。尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑，其可通過(guò)減少神經(jīng)元損傷后細(xì)胞凋亡，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平可能會(huì)增加面部運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的可能性，但目前仍缺乏高質(zhì)量證據(jù)。同時(shí)，與單純的物理治療相比，低水平激光治療（Low-levellasertherapy，LLLT）和物理治療有了顯著改善，LLLT可增強(qiáng)神經(jīng)元的再生和促使受損的周?chē)窠?jīng)愈合，擴(kuò)張動(dòng)脈和毛細(xì)血管來(lái)增加微循環(huán)，刺激線粒體和細(xì)胞膜上的光受體來(lái)提高細(xì)胞功能和細(xì)胞增殖率。此外，還具有減少促炎細(xì)胞因子，有抗炎和抑制作用。非藥理措施1）當(dāng)患者閉眼能力受到損害時(shí)，眼罩、護(hù)目鏡可以起到一定的防護(hù)作用，潤(rùn)滑眼藥水和人造眼淚可防止眼睛干燥。

2）若面癱在6～8周內(nèi)沒(méi)有改善，可以通過(guò)手術(shù)開(kāi)鞘等方式對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行減壓。

3）嚴(yán)重情況下，甚至可行面部整形手術(shù)，用來(lái)糾正面部不對(duì)稱(chēng)