門診與住院資料管理制度

門診與住院資料管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院門診與住院資料的管理，保護(hù)患者隱私，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，便于醫(yī)院科學(xué)管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院實際情況，訂立本規(guī)章制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部門診與住院病案管理工作。第三條門診與住院病案管理包含患者信息的手記、整理、歸檔、保密、查詢等工作。第四條門診與住院病案管理應(yīng)遵從規(guī)范、安全、高效、便捷的原則。第二章患者信息手記與登記第五條患者信息手記與登記工作由醫(yī)院門診、住院部門負(fù)責(zé)。第六條患者信息手記與登記應(yīng)包含患者基本信息、病情描述、既往病史、家族病史等內(nèi)容。第七條患者信息手記與登記時，工作人員應(yīng)核實患者身份證件，并在登記簿上準(zhǔn)確記錄患者的個人信息。第八條患者信息手記與登記工作應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行，確?；颊咝畔⒌恼鎸嵭院腿夹浴５谌麻T診與住院資料整理與歸檔第九條門診與住院資料由醫(yī)院病案室或相應(yīng)部門負(fù)責(zé)整理與歸檔。第十條門診與住院資料應(yīng)依照病歷號次序歸檔，確保每個患者的病歷資料完整無缺。第十一條門診與住院資料的整理應(yīng)依照規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含但不限于患者基本情況、病情診斷、治療方案、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、手術(shù)記錄等。第十二條門診與住院資料的整理應(yīng)重視保護(hù)患者隱私，對于涉及患者隱私的內(nèi)容，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠帘翁幚?。第十三條門診與住院資料的歸檔應(yīng)依照規(guī)定的時間周期進(jìn)行，確保資料的有效性和可查性。第四章門診與住院資料保密與查詢第十四條門診與住院資料的保密工作是醫(yī)院的緊要責(zé)任，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。第十五條除法律法規(guī)規(guī)定或患者本人授權(quán)外，門診與住院資料不得向任何單位或個人供應(yīng)。第十六條醫(yī)院內(nèi)部工作人員如需查詢門診與住院資料，須符合以下條件：嚴(yán)格依照權(quán)限等級進(jìn)行查詢，做到信息的最小化披露；查詢目的必需與工作職責(zé)相關(guān)；查詢記錄應(yīng)認(rèn)真記錄查詢?nèi)藛T、查詢時間、查詢目的等相關(guān)信息。第十七條對于門診與住院資料的誤讀、誤錄等情況，應(yīng)及時向相關(guān)人員進(jìn)行更正，確?；颊哔Y料的準(zhǔn)確性。第十八條門診與住院資料的查詢應(yīng)遵從便捷、快速、準(zhǔn)確的原則，供應(yīng)相關(guān)查詢服務(wù)。第五章法律責(zé)任第十九條對于違反本規(guī)章制度的人員，將依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包含但不限于警告、記過、記大過、解聘等。第二十條對于有意泄露患者隱私或濫用門診與住院資料的人員，將追究其法律責(zé)任，并承當(dāng)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第二十一條對于未定時整理、歸檔門診與住院資料的人員，將追究其責(zé)任，并依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第六章附則第二十二條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。第二十三條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。結(jié)束語以上便是《門診與住院資料管理制度》的內(nèi)容，本制度旨在規(guī)范醫(yī)院門診與住院病案管理工作，保護(hù)患者隱私，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各相關(guān)部