神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策課件

院

內(nèi)

獲

得

性

肺

炎

，

簡

稱

院

內(nèi)

肺

炎(NosoialPneumonia,NP)，是院內(nèi)感染中發(fā)病率及死亡率最高的感染［1］。為有效防治

NP

的發(fā)生，1998

年

1～12

月，對我院神經(jīng)外科

ICU298

例并發(fā)NP

的

63

例患者進行回顧性分析，提出護理對策。1

臨床資料

298

例患者傷后或術(shù)后伴不同程度昏迷史者288

例。并發(fā)

NP63

例。其中男

43

例，女

20

例，年齡

4～78

歲，平均

49

歲。神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策2

結(jié)果2.1

年齡與

NP

發(fā)生率見表

1表

1298

例患者年齡與

NP

發(fā)生的關(guān)系年齡(歲)例數(shù)

NP例數(shù)發(fā)生率(%)4～18～45神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已～60＞6023146894031023神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策2713.06.825.867.5

*年齡按

WHO

對人生的各個時期劃分，少年，4～18

歲；青年，～45；中年，～60；老年，＞60歲。經(jīng)χ2

檢驗，老年組的

NP

發(fā)生率與青年、神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已少年、中年組比

較有非常顯著

性差異(χ2=17.361，P＜0.01；χ2=72.478，P＜0.01；χ2=20.176，P＜0.01)。2.2

昏迷程度與

NP

發(fā)生率見表

2表

2288

例患者昏迷程度與

NP

發(fā)生的關(guān)系昏迷程度

GCS

分例數(shù)

NP例數(shù)發(fā)生率(%)輕度神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策中度重度

14～1211～9≤88115156628神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已297.418.551.8*昏迷程度的劃分按英國Glasgow大學(xué)Jent等指數(shù)

經(jīng)χ2

檢驗，重度昏迷組與輕度、中度昏迷

組

的

NP

發(fā)

生

率

有

非

常

顯

著

性

差

異(χ2=34.282，22.623，P＜0.01)；輕度與中度昏迷組比較有顯著性差異(χ2=5.226，P＜神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策0.05)。2.3

氣管切開，置胃管與

NP

發(fā)生率63

例中氣管切開

59

例，發(fā)生

NP44

例，感染率為

74.6%；留置胃管(不含已氣管切開者)29

例，發(fā)生

NP9

例，感染率為

31.0%。63

例

NP

患者共檢出

10

種致病菌，1

種致病菌感染的有

49

例，2

種或

2

種以上致病菌混合或交替感染的有

14

例。3

討論3.1

老年患者

NP

發(fā)生率明顯增高神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已表

1

示，老年組患者

NP

發(fā)生率為

67.5%，明顯高于少、青、中年組。老年患者體質(zhì)相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，多伴有慢性肺疾患及長期吸煙史，容易感染

NP。3.2

重度昏迷

NP

發(fā)生率明顯增高

從表

2

可見，病情越重、昏迷程度越深者，其感染率越高。288

例患者多在傷后或術(shù)后伴有不同程度的昏迷史，其咽喉部與氣管支氣管反射減弱，易發(fā)生誤吸，致肺部炎癥。神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策3.3

氣管切開、置胃管

NP

發(fā)生率明顯增高

氣管切開患者，因其正常的屏障、反射及清除等防御機制受到影響，以及吸痰等護理操作，易導(dǎo)致病原菌直接侵入。本組

59

例氣管切開患者有

44例感染

NP，感染率為

74.6%。②留置胃管也是引發(fā)NP

的一個誘因，據(jù)文獻報道，至少

30%～40%留置胃管可發(fā)生胃-肺途徑的細菌感染［1］。有很多研究顯示：胃腔是革蘭氏陰性桿菌內(nèi)源染主要來源，留置胃管的患者由于細菌隨導(dǎo)管的逆向定植，增加了肺炎發(fā)生的危險［2］。本組

29

例留置胃管發(fā)生神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已NP9

例，感染率為

31.0%。4

護理對策4.1

加強意識障礙期患者的護理

4.1.1

防止誤服患者傷后或術(shù)后意識伴有不同程度的障礙，應(yīng)預(yù)防誤吸。將昏迷患者的頭偏向一側(cè)，引流口腔分泌物及胃內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢。昏迷患者及早行氣管切開術(shù)，每

2h

翻身、叩背

1

次，通過叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動、脫落，并及時吸出。神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策

4.1.2

防止氣管阻塞牙關(guān)緊閉者，可置開口器、壓舌板或舌鉗，以防止舌根后墜阻塞氣管。4.1.3

預(yù)防感染應(yīng)加強口腔護理，可預(yù)防口腔及呼吸道的真菌感染。4.2

減少侵入性診治手段帶來的感染機會

4.2.1

對人工氣道的護理嚴格無菌操作，及時吸痰。吸痰前，注入

2.5%的碳酸氫鈉

2ml

稀釋痰液；吸痰時，動作輕柔，防止損傷氣管粘膜；吸痰管一次性應(yīng)用；采用無菌濕紗布覆蓋人工氣道管神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已口，增加吸入空氣的濕度，保持呼吸道濕潤，避免痰液粘稠；排痰不暢時，可行霧化吸入，4

次/d。

4.2.2

置胃管的護理加強營養(yǎng)支持，增進機體免疫力。昏迷無嘔吐者應(yīng)及早鼻飼。置胃管前，清潔鼻腔和口腔，避免口鼻寄生菌植入。每次鼻飼前，證實胃管在胃內(nèi)方可注入。鼻飼后，用溫開水

30ml沖洗管腔，避免管腔內(nèi)殘余液發(fā)酵。4.3

嚴密監(jiān)測病原微生物的滋生4.3.1

定期作細菌培養(yǎng)對體溫持續(xù)上升、肺部神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策聽診有羅音者，應(yīng)在無菌操作下留痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。本組病例中，氣管插管或氣管切開患者均經(jīng)氣管插管或氣管造口無菌取痰送檢，其余患者均在口腔護理后，由患者自主咳痰或經(jīng)口腔深部吸痰，置無菌試管內(nèi)送檢，根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素。

4.3.2

合理使用抗生素給藥時間必須均勻，3次/d，間隔

8h

給藥。稀釋藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，如青霉素水溶液極不穩(wěn)定，在室溫中

2h

失效，并可以形成可致敏的青霉噻唑酸和青霉烯酸。因此，青霉神經(jīng)外科患者院內(nèi)獲得性肺炎的分析及護理對策后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已素類藥物力求在配制后

2h

內(nèi)用完；頭孢類藥物水溶液較青霉素類相對穩(wěn)定，則可在

4h

內(nèi)使用完畢。保持足夠的血藥濃度，充分地發(fā)揮抗生素的。

4.3.3

預(yù)防交叉感染強調(diào)醫(yī)護人員手及各種管道(霧化吸入、氧氣吸入、負壓吸引器管道等)的浸泡消毒，避免交叉感染。做好生活護理，保持六潔(頭發(fā)、口腔、手足、皮膚、會陰、肛門清潔)、三短(頭發(fā)、胡須、指甲或趾甲短)。室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，濕度保持在

60%～70%［3］，室