神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述課件

第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述第一節(jié)概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述血管性疾病感染性疾病腫瘤外傷變性病自身免疫病(脫髓鞘疾病)遺傳性\先天發(fā)育異常中毒營養(yǎng)缺陷&代謝障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。共31對(duì)，每對(duì)由感覺根（后跟）和運(yùn)動(dòng)根（前根）組成

大腦、間腦，腦干小腦中樞神經(jīng)腦腦神經(jīng)周圍神經(jīng)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述去大腦強(qiáng)直發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)估病史

身體評(píng)估輔助檢查護(hù)理評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估

1.病史評(píng)估：現(xiàn)病史、既往史、家族史、心理社會(huì)情況。2.身體評(píng)估：一般狀況、神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查(精神、肌肉、運(yùn)動(dòng)、各種反射)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液、腦電圖、CT、MRI。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述瞳孔檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述腦膜刺激征檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述腰穿&CSF檢查神經(jīng)影像學(xué)神經(jīng)電生理EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP壓力\動(dòng)力學(xué)檢查常規(guī)\生化CSF-IgG指數(shù)\OB細(xì)胞學(xué)特異性抗體頭顱\脊柱X線平片脊髓造影CT\MRI\MRA\DSA

神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述SPECT&PET經(jīng)顱多普勒(TCD)肌肉\神經(jīng)\腦組織活體組織檢查免疫學(xué)&病毒學(xué)檢測(cè)放射性核素檢查顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)MBP\AChR\囊蟲Ab(HSV)PCR檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述分類名稱病因主要臨床表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙引起多為一側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，常反復(fù)發(fā)作高顱壓性頭痛占位性病變引起顱內(nèi)壓增高，刺激、擠壓疼痛敏感結(jié)構(gòu)持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇、噴射狀嘔吐、視力障礙顱外因素性頭痛眼源性、耳源性、鼻源性可急性發(fā)作，也可為慢性持續(xù)性頭痛神經(jīng)性頭痛精神因素持續(xù)性脹痛、悶痛，無固定部位引流性頭痛頭部外傷腦脊液外流或腰椎穿刺以后引起顱內(nèi)壓降低整個(gè)頭部持續(xù)性脹痛，搖頭震蕩時(shí)加劇，平臥后好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述（二）護(hù)理評(píng)估

1、病史評(píng)估：發(fā)病情況、頭痛部位、性質(zhì)與程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間、影響頭痛的因素、伴隨癥狀2、身體評(píng)估：意識(shí)、瞳孔、生命體征、克氏征及有無頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部有無外傷3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液、CT神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失，能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素，并能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管收縮和舒張功能障礙或腦質(zhì)性病變等因素有關(guān)

（三）常用護(hù)理診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述（四）護(hù)理措施1.觀察病情2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素3.與病人討論減輕頭痛的方法4.用藥護(hù)理5.查找病因6.對(duì)器質(zhì)性病變，積極檢查治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述病人能正確地說出誘發(fā)頭痛的因素，并能有效的應(yīng)用減輕頭痛的方法，頭痛減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述意識(shí)障礙意識(shí)：是指對(duì)外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力意識(shí)障礙的程度神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙。呼之能應(yīng)、應(yīng)答正確。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述昏睡：較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述淺昏迷：對(duì)針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)答，各種反射無明顯改變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述深昏迷：對(duì)任何刺激無反應(yīng)，各種反應(yīng)均消失，生命體征常有改變。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

病因顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述（二）護(hù)理評(píng)估

病史：發(fā)病方式及過程，既往史、接觸史等。

身體：瞳孔、肌力、神經(jīng)系統(tǒng)各深淺反射

實(shí)驗(yàn)室：腦電圖、血生化、CT等神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述（三）常用護(hù)理診斷

1.意識(shí)障礙與腦組織受損，功能障礙有關(guān)

2.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)

3.自理能力缺陷

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理措施一般護(hù)理取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位保持呼吸道通暢皮膚護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理口腔護(hù)理營養(yǎng)的供給保持大便通暢安全

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理措施二病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔的變化、角膜反射等，判斷意識(shí)障礙的程度神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述昏迷病人口腔護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述吸痰護(hù)理（操作）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述留置導(dǎo)尿的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

躁動(dòng)的護(hù)理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)約束注射時(shí)需防斷針防抓傷防皮膚擦傷約束帶的使用神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述臥床病人壓瘡預(yù)防臥氣墊床骨突處按摩神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述38

預(yù)防并發(fā)癥

：壓瘡應(yīng)做到病人的床墊軟，床單平整，每日清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥。每2-3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，不可拖拉病人，以防損傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)皮膚有變色、破損，應(yīng)避免再受壓直到愈合。同時(shí)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述壓瘡發(fā)生的外源性因素壓力剪切力摩擦力潮濕神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述防患于未然！神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述壓瘡紅斑、水皰期淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦部病變，受損有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙減輕，消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述意識(shí)障礙程度表2-1意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)意識(shí)障礙--臨床分類分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+

可有++無變化中昏迷重刺激可有

很少

遲鈍輕度變化深昏迷

顯著變化神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述特殊類型的意識(shí)障礙1.去皮質(zhì)綜合癥：去皮質(zhì)意識(shí)障礙，稱無皮質(zhì)狀態(tài)。2.無動(dòng)性緘默癥：又稱睜眼昏迷，較少見。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述言語障礙

1.失語癥腦損害導(dǎo)致的語言交流能力障礙包括言語表達(dá)或理解能力受損或喪失（1）Broca失語（2）Wernicke失語（3）傳導(dǎo)性失語（4）命名性失語（5）完全性失語（6）失寫（7）失讀

2.構(gòu)音障礙由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，使言語形成障礙

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)語言障礙的程度和殘存能力語言障礙的類型和可以接受的方法患者的職業(yè)、文化程度、方言和情緒患者的視、聽能力神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理診斷語言溝通障礙與發(fā)音困難、失語有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理措施言語康復(fù)訓(xùn)練1、鼓勵(lì)病人大聲說話2、選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法3、要持之以恒4、心理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述鼓腮舔舌語言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）吹吸訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述語言訓(xùn)練（借助于圖片）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述PD病人特殊坐廁（高位）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述病房走道扶手床欄神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

感覺障礙感覺障礙機(jī)體對(duì)各種形式刺激的無感知、感知減退或異常的綜合征

刺激性癥狀

1、感覺過敏2、感覺過度3、感覺異常4、感覺倒錯(cuò)5、疼痛

抑制性癥狀1、完全性感覺缺失2、分離性感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

評(píng)估的要點(diǎn)患者在沒有任何外界刺激的情況下，出現(xiàn)麻木感、冷熱感、潮濕感、震動(dòng)感、自發(fā)疼痛患者在意識(shí)清楚對(duì)刺激不能感知、或感知能力低下。心理社會(huì)資料神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理診斷感知改變與腦部病變、受損有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理目標(biāo)病人感覺障礙減輕或逐漸消失，情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)使用其他方法感知事物，感覺障礙部位未發(fā)生損傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理措施生活護(hù)理保證安全知覺訓(xùn)練全身或局部按摩心理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱癱瘓。按病變部位分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；按肌張力高低分軟癱（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）和硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）；按肌力喪失程度分完全性癱瘓和不完全性癱瘓；按臨床表現(xiàn)分偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、截癱、單癱、局限性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述慌張步態(tài)起步困難神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。包括痙攣、僵直、強(qiáng)直等幾種不同的表現(xiàn)。不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系統(tǒng)病變引起的不隨意志控制的無規(guī)律、無目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。共濟(jì)失調(diào)指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理評(píng)估一、病史二、身體評(píng)估三、心理－社會(huì)資料四、輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

肌力的分級(jí)0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)正常肌力神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述護(hù)理診斷1、軀體移動(dòng)障礙2、有廢用綜合征危險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述護(hù)理目標(biāo)病人掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，肌力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常，生活自理能力增強(qiáng)或安全自理，不發(fā)生各種并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

護(hù)理措施一、軀體移動(dòng)障礙1、生活護(hù)理2、保護(hù)性措施3、康復(fù)訓(xùn)練4、心理護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾