心臟病理 器官病理 畜牧獸醫(yī)證書(shū)考試試題考點(diǎn)全套

心臟病理器官病理畜牧獸醫(yī)證書(shū)考試試題考點(diǎn)心臟和血管系統(tǒng)是在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下,通過(guò)血液循環(huán)源源不斷地為全身各器官組織提供氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和抗體等重要物質(zhì),并從組織中運(yùn)出二氧化碳等代謝產(chǎn)物,從而保證內(nèi)環(huán)境的恒定和維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官,因此,當(dāng)心臟的機(jī)能或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性變化時(shí),必將引起全身或局部血液循環(huán)障礙,進(jìn)而導(dǎo)致各器官組織發(fā)生代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,甚至造成對(duì)生命的威脅。本章主要介紹心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。第一節(jié)心包炎心包壁層和臟層的炎癥,稱(chēng)為心包炎。心包炎通常是某些疾病過(guò)程中的伴發(fā)病,但有時(shí)也成為一種獨(dú)立的疾病,如牛的創(chuàng)傷性心包炎。心包炎時(shí)心包腔內(nèi)常蓄積大量炎性滲出物,根據(jù)其滲出物的性質(zhì)不同可將其分為漿液性、纖維素性、出血性、化膿性、腐敗性和混合性等類(lèi)型。心包炎多見(jiàn)于豬、牛和禽類(lèi)。一、病因和機(jī)理動(dòng)物心包炎的病因可分為傳染性和創(chuàng)傷性2類(lèi),但大多數(shù)伴發(fā)于一些傳染過(guò)程中。1.傳染性心包炎傳染性心包炎是由于細(xì)菌或病毒經(jīng)血流直接侵人心包引起的,如牛巴氏桿病、雞大腸桿菌病、豬傳染性胸膜肺炎時(shí)的漿液或漿液一纖維素性心包炎。有時(shí)可因鄰近器官的炎癥直接蔓延而引起。2.創(chuàng)傷性心包炎創(chuàng)傷性心包炎是由機(jī)械性創(chuàng)傷所致,主要見(jiàn)于牛,偶見(jiàn)于羊。由于牛的采食餐大,采食時(shí)不經(jīng)充分咀嚼即匆匆咽下,加上其口腔黏膜分布著許多角質(zhì)化乳頭,雞鐵釘、鐵絲等硬性刺激物的感覺(jué)比較遲鈍,容易將一些尖銳的異物咽下,隨著胃的蠕動(dòng)異物可以向不同的方向穿刺,當(dāng)異物從網(wǎng)胃向前方穿刺時(shí),可穿過(guò)膈肌刺入心包或心肌,病原微生物也隨之侵入,引起創(chuàng)傷性心包炎。二、病理變化1.傳染性心包炎傳染性心包炎表現(xiàn)為漿液性、漿液-纖維素性或纖維素性心包炎。多伴發(fā)干某些傳染病的過(guò)程中,如豬瘟、巴氏桿菌病等。眼觀心包腔內(nèi)蓄積大量漿液或漿液-纖維素或纖維素性滲出物,使心包充盈而緊張,心包因炎性水腫而肥厚。心外膜充血,散在點(diǎn)狀出血,漿膜面粗糙無(wú)光澤。當(dāng)發(fā)生纖維素性心包炎時(shí),心外膜被覆一層黃白色或灰白絮狀纖維素。早期易于剝離,歷時(shí)較久,心外膜上的纖維素因心臟跳動(dòng)時(shí)摩擦、牽引而形成絨毛狀,俗稱(chēng)“絨毛心”。結(jié)核性心包炎時(shí),心外膜被覆數(shù)厘米厚的干酪樣壞死物,狀似盔甲俗稱(chēng)“盔甲心”。此時(shí)心包和心外膜因結(jié)締組織增生而顯著變厚,粗糙無(wú)光澤,有彼此發(fā)生粘連。鏡檢初期心外膜呈現(xiàn)充血、水腫并伴有白細(xì)胞浸潤(rùn),間皮細(xì)胞腫脹、變形,漿膜表面有少量漿液一纖維素性滲出物。隨后間皮細(xì)胞壞死、脫落,漿膜層和漿膜下組織水腫、充血、白細(xì)胞浸潤(rùn)加重,間或有出血,在組織間隙內(nèi)有大量絲網(wǎng)狀纖維素。與發(fā)炎心外膜相鄰的心肌纖維呈顆粒變性和脂肪變性,心肌纖維間充血、水痕,且包裹心臟，及白細(xì)胞浸潤(rùn)。病程經(jīng)過(guò)較久時(shí),則為慢性,滲出物被新生肉芽組織機(jī)化而形成瘢痕，且包裹心臟。2,創(chuàng)傷性心包炎因常有細(xì)菌隨著異物侵人心包,多呈漿液-纖維素性或漿液一纖維素性化膿性炎。如果滲出物發(fā)生腐敗分解并有氣體形成，則可轉(zhuǎn)化為腐敗性心包炎。眼觀心包腔高度充盈,心包膜顯著增厚,失去原有透明光滑的薄膜狀形態(tài)，變得粗糙無(wú)光澤。心包腔內(nèi)蓄積大量污穢的纖維素或膿性滲出物,常因滲出物生腐敗而呈現(xiàn)惡臭。心外膜也變得粗糙肥厚,并常與心包膜發(fā)生粘連。在滲出物和心壁上?？刹榈酱倘说漠愇锘騽?chuàng)痕。多數(shù)病例還可伴發(fā)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎和心肌炎。在網(wǎng)胃和心包之間有時(shí)可見(jiàn)異物穿行而形成的結(jié)締組織性管道。鏡檢炎性滲出物由纖維素、嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞與脫落的間皮細(xì)胞等組成。慢性經(jīng)過(guò)時(shí),滲出物往往濃縮而變成干酪樣并可發(fā)生機(jī)化,造成心包粘連。心肌受損時(shí),則呈化膿性心肌炎的變化。三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響傳染性心包炎的結(jié)局與原發(fā)病有關(guān)。就心包炎癥而論,病情較輕者炎性滲出物可以溶解吸收而痊愈。滲出物不能完全吸收時(shí),則發(fā)生機(jī)化,在心外膜上留下灰白色的乳斑。病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心包粘連,影響心臟的活動(dòng)。創(chuàng)傷性心包炎對(duì)機(jī)體除有上述影響外,其滲出物的腐敗分解,微生物毒素的吸收,可繼發(fā)膿毒敗血癥而導(dǎo)致動(dòng)物死亡;炎癥蔓延至鄰近器官則伴發(fā)肺炎和胸膜炎。心包炎對(duì)機(jī)體的影響,與心包的填塞程度和粘連有關(guān)。大量的心包積液和嚴(yán)重的心包粘連,可影響心臟的舒張,導(dǎo)致回心血量減少,引起全身淤血和冠狀循環(huán)障礙,導(dǎo)致心功能不全。第二節(jié)心肌炎心肌炎是指心肌的炎癥。動(dòng)物的心肌炎多呈急性經(jīng)過(guò),而且伴有明顯的心肌纖維變性和壞死過(guò)程。原發(fā)性心肌炎極少見(jiàn),多伴發(fā)于某些全身性疾病的過(guò)程中，如傳染病、中毒性疾病和變態(tài)反應(yīng)性疾病。一、病因和機(jī)理1.某些傳染病原發(fā)性心肌炎多發(fā)生于某些傳染病(巴氏桿菌病、豬丹毒、口蹄疫、鏈球菌病)和中毒病(砷、磷、有機(jī)汞中毒等)的過(guò)程中。上述傳染性或中毒性因素可通過(guò)血源性途徑,直接侵害心肌,引起心肌炎的發(fā)生;也可作用于心內(nèi)膜或心外膜,引起心內(nèi)膜炎或心外膜炎,然后其炎癥蔓延到心肌,引起心肌炎。其作用方式一是直接使心肌纖維變性、壞死，二是通過(guò)損傷血管，引起血液循環(huán)障礙,引起心肌炎的發(fā)生。2.過(guò)敏反應(yīng)病原體可致敏機(jī)體,引起機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng),形成針對(duì)心肌的抗體或致鐓淋巴細(xì)胞,造成心肌的免疫性損傷,而引起心肌炎的發(fā)生。二、病理變化1.實(shí)質(zhì)性心肌炎實(shí)質(zhì)性心肌炎多伴發(fā)于急性敗血癥、代謝性疾病(馬肌紅蛋白尿病、綿羊白肌病)、病毒性疾病(犢牛和仔豬的口蹄疫)和中毒性疾病等病理過(guò)程中。特點(diǎn)是以心肌變性為主,滲出和增生過(guò)程輕微。眼觀心肌呈灰白色煮肉狀,質(zhì)地松軟。心臟呈擴(kuò)張狀態(tài),尤以右心室明顯。炎性病變呈灶狀分布,因而在心臟的剖面上可見(jiàn)許多灰紅色或灰黃色的斑點(diǎn)狀或條索狀病變區(qū)。有時(shí)可見(jiàn)灰黃色條紋病變區(qū)圍繞心腔呈環(huán)層狀分布,形似虎皮的斑紋,這種變化稱(chēng)為“虎斑心”,在犢牛惡性口蹄疫時(shí)可見(jiàn)到。鏡檢輕癥的心肌炎,心肌纖維僅呈顆粒變性或輕度的脂肪變性。重癥病例心肌纖維發(fā)生水泡變性和蠟樣壞死,甚至出現(xiàn)肌纖維崩解,偶見(jiàn)壞死肌纖維的鈣化現(xiàn)象。在肌纖維壞死部位和間質(zhì)中可見(jiàn)有漿液性水腫和程度不同的嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),而成纖維細(xì)胞的增生則較輕微。2.間質(zhì)性心肌炎間質(zhì)性心肌炎以心肌的間質(zhì)滲出性變化明顯,炎性細(xì)胞呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn),而心肌纖維變質(zhì)性變化比較輕微為特征,可發(fā)生于傳染性和中毒性疾病過(guò)程中。由此可見(jiàn),間質(zhì)性心肌炎和和實(shí)質(zhì)性心肌炎不僅在病原上具有同一性,而且兩者的間質(zhì)和實(shí)質(zhì)均發(fā)生性質(zhì)相似的病變,因此確診必須依靠組織學(xué)檢查。眼觀間質(zhì)性心肌炎和實(shí)質(zhì)性心肌炎極為相似。鏡檢初期表現(xiàn)為心肌的變質(zhì)性變化,以后轉(zhuǎn)變?yōu)殚g質(zhì)增生為主的過(guò)程。心肌纖維常呈灶性變性和壞死,并發(fā)生崩解與溶解吸收。間質(zhì)呈現(xiàn)充血、出血、漿液滲出,并有明顯的炎性細(xì)胞增生與浸潤(rùn),主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和成纖維細(xì)胞,在不同病例中各種細(xì)胞的比例不同。間質(zhì)的病變呈彌漫性或局灶性,沿大血管或間質(zhì)分布,并與正常的心肌纖維交織。3.化膿性心肌炎化膿性心肌炎是以心肌內(nèi)形成大小不等的化膿灶為特征,常由化膿性細(xì)菌引起,如葡萄球菌、鏈球菌等?；撔约?xì)菌可來(lái)源于膿毒敗血癥的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌栓子，見(jiàn)于子宮、乳房、肺臟等處化膿性炎灶中的膿性栓子經(jīng)血流轉(zhuǎn)移到心臟,在心肌內(nèi)形成局灶性化膿性炎癥。此外，化膿性心肌炎也可由創(chuàng)傷性心包炎或鄰近組織的化膿性炎癥直接蔓延而致。眼觀在心肌中散在大小不等的化膿灶或膿腫。新形成的化膿灶周?chē)募〕食溲?、出血和水腫變化;陳舊性化膿灶周?chē)薪Y(jié)締組織包囊形成。膿液的色澤和性狀因感染的細(xì)菌種類(lèi)不同,可呈灰白色、灰綠色或黃色。此外,膿腫部位的心壁因心肌變薄及心腔內(nèi)壓作用,常向外擴(kuò)張。鏡檢初期血管栓塞部發(fā)生出血性浸潤(rùn),而后期為嗜中性粒細(xì)胞和纖維素滲出。其周?chē)怯沙溲⒊鲅褪戎行粤＜?xì)胞組成的炎性反應(yīng)帶。化膿灶內(nèi)及周?chē)男募±w維發(fā)生變性和壞死。慢性化膿性心肌炎時(shí),膿灶周?chē)梢?jiàn)結(jié)締組織包囊的形成。三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響心肌炎是一種劇烈的病理過(guò)程,對(duì)機(jī)體影響較大。非化膿性心肌炎可發(fā)生機(jī)化,化膿性心肌炎的病灶可形成包囊,膿汁干涸并進(jìn)一步纖維化。心肌炎可影響心臟的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性,臨床上表現(xiàn)為心律失常,如竇性心動(dòng)過(guò)速,各種形式的期外收縮和傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重時(shí),因心肌廣泛變性和壞死以及傳導(dǎo)障礙而發(fā)展為心力衰竭。第三節(jié)心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎是指心臟內(nèi)膜的炎癥。按照炎癥發(fā)生的部位,可分為瓣膜性、心壁性、腱索性和乳頭肌性心內(nèi)膜炎。獸醫(yī)臨診上最常見(jiàn)的是瓣膜性心內(nèi)膜炎。該型炎癥以瓣膜血栓形成和瓣膜結(jié)締組織的纖維素樣壞死為特征。根據(jù)病變的特點(diǎn)，通常分為疣狀心內(nèi)膜炎和潰瘍性心內(nèi)膜炎。一.病因和機(jī)理心內(nèi)膜炎常伴發(fā)于慢性豬丹毒和化膿性細(xì)菌(如鏈球菌、葡萄球菌、化膿性榛狀桿菌等)的感染過(guò)程中。其發(fā)生可能是這些細(xì)菌的毒素引起結(jié)締組織膠原纖維變性形成自身抗原,或菌體蛋白與膠原纖維的黏多糖結(jié)合形成自身抗原。在這些抗原的刺激下,產(chǎn)生抗心內(nèi)膜組織的自身抗體,在抗原抗體反應(yīng)的基礎(chǔ)上,激發(fā)變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致心瓣膜和心內(nèi)膜的損傷和炎癥。二、病理變化1.沈狀心內(nèi)膜炎疣狀心內(nèi)膜炎是以心臟瓣膜損傷輕徵和形成疣狀血栓為特征的炎癥。眼觀疣狀物常見(jiàn)于二尖瓣的心房面,主動(dòng)脈瓣的心室面,也可發(fā)生于三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣以及鄰近的心內(nèi)膜上。炎癥局部初期呈黃白色小的結(jié)節(jié),以后逐漸增大且互相融合形成大小不等的結(jié)節(jié)狀物,重疊于瓣膜或附近的心內(nèi)膜上,外觀呈菜花樣。鏡檢炎癥早期心內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死與脫落,其表面附著有白色血栓，主要由血小板、纖維素、少量細(xì)菌及嗜中性粒細(xì)胞組成。內(nèi)皮下水腫,內(nèi)膜結(jié)締組織細(xì)胞腫脹變圓,膠原纖維變性或呈纖維素樣壞死。病程較久者或炎癥的后期,可見(jiàn)心內(nèi)膜或血栓性疣狀物下面肉芽組織增長(zhǎng),肉芽組織向血栓性疣狀物內(nèi)長(zhǎng)人逐漸將其機(jī)化,同時(shí)伴有巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。內(nèi)膜的深層組織通常無(wú)明顯變化。2,潰瘍性心內(nèi)膜炎潰瘍性心內(nèi)膜炎又稱(chēng)為敗血性心內(nèi)膜炎,其病變特征是心瓣膜受損嚴(yán)重,炎癥侵人瓣膜的深層并呈現(xiàn)明顯的壞死和大的血栓性疣狀物形成。眼觀常見(jiàn)于二尖瓣,有時(shí)也見(jiàn)于三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣,可分為急性和亞急性2種類(lèi)型,在家畜中以亞急性為多見(jiàn)。病變初期在瓣膜上出現(xiàn)淡黃色混濁的小斑點(diǎn)，以后融合成干燥、表面粗糙的壞死灶,常發(fā)生膿性分解而形成潰瘍。另外,疣性心內(nèi)膜炎時(shí),疣狀血栓發(fā)生膿性分解,脫落后也可形成潰瘍,潰瘍表面覆有灰黃色。固物,周邊常因結(jié)締組織增生而形成小的隆起。病變嚴(yán)重時(shí),可造成瓣膜穿孔,有時(shí)可損及腱索和乳頭肌。鏡檢瓣膜深層組織發(fā)生壞死,局部有明顯的炎性滲出、嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織增