頸髓損傷伴高位截癱

關(guān)于頸髓損傷伴高位截癱22.05.202422.05.2024重點內(nèi)容頸髓損傷患者的圍手術(shù)期護理高位截癱患者的呼吸道管理Braden評分大劑量甲強龍沖擊療法的用藥方法及護理第2頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024患者女，覃玉球，41歲，住院號：472186因“外傷致頭頸痛伴四肢感覺活動喪失2h”于4月14號18：58分入院現(xiàn)病史：患者2h前因外傷致頭頸部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，較劇烈，伴頸部活動受限，四肢及軀干感覺活動喪失，無昏迷，無傷口活動性出血，無惡心嘔吐，無胸悶無腹痛CT示：C6棘突椎板兩側(cè)橫突骨折，C7椎體前緣小片骨質(zhì)致密影，骨折考慮，C6椎體向前滑移，左肺下葉少許挫傷考慮

病史介紹第3頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024既往史：否認藥物過敏史，否認各傳染病及其接觸史，否認其它重要外傷及輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史：出生于原籍，初識文字，農(nóng)民，工作條件一般，否認“疫水、疫源”接觸史，否認長期放射線及毒物接觸史，否認其它不良嗜好，家庭和睦。家族史：父母體健，否認本家族中有類似病史及特殊傳染病、遺傳病例。

第4頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024T：37P64次/分，R20次/分，BP109/76

患者神志清，頭部無明顯壓痛，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈，頸椎壓痛，活動受限，頸部頸托外固定，胸部有壓痛，胸骨角平面以下感覺喪失，雙上肢肌張力增高，感覺明顯減退，麻木，以左側(cè)為重，左手第3-5指及左手尺側(cè)感覺消失，右上肢能抬離床面，兩上肢屈肘肌力2級，伸肘肌力0級，兩手握力0級，兩下肢感覺喪失，肌力0級。

入院體征第5頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024初步診斷：頸髓損傷伴高位截癱頸6椎體滑移頸6棘突，椎板及兩側(cè)橫突骨折左肺下葉挫傷頭部外傷第6頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024治療護理經(jīng)過4.14入院后予一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，絕對臥床，頸托外固定制動，激素（甲強龍沖擊），脫水（甘露醇），預(yù)防感染（泛生舒復(fù)）等治療，Braden評分2+3+1+1+2+2=11分4.17局麻下顱釘牽引，重量3kg,四肢肌力感覺同前第7頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024治療護理經(jīng)過4.19全麻下行頸椎前后路聯(lián)合切開減壓復(fù)位內(nèi)固定、植骨融合術(shù)神志清，呼吸平，頸部前后創(chuàng)口敷料包扎干，前后各有一根負壓引流管，雙上肢屈肘3級，伸肘0級，雙上肢痛覺過敏，感覺麻木，胸骨角平面以下運動感覺消失，小便留置。遵囑：吸氧，心電監(jiān)護術(shù)后痰液較多，咳嗽無力，予氧氣霧化吸入

第8頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024治療護理經(jīng)過4.21主訴痰液已明顯減少，能自主咳出，肌力同術(shù)后當(dāng)天，感覺仍麻木，痛覺過敏已明顯緩解

T:39.1—溫水擦浴—38.14.22T：38.7—溫水擦浴—38.1停監(jiān)護，改二護，伸肘1級，屈肘3級，握力0級開塞露促進排便4.23停吸氧血紅蛋白77g/L第9頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024治療護理經(jīng)過4.24T：39—消炎痛栓半粒—37.64.25體溫正常

第10頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)前護理一、心理護理：術(shù)前進行積極有效的心理護理，使其正視疾病的存在，了解手術(shù)對于疾病治療的重要性；避免患者情緒激動及過度緊張、焦慮，保持心情舒暢第11頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)前護理二、牽引護理：

1.牽引前宣教：向患者說明牽引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。

2.保持有效牽引：該患者為顱釘牽引，床頭抬高30度，注意牽引弓有無松動，每日將牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.5～1圈，防止?fàn)恳擅摚３钟行恳?/p>

3.預(yù)防感染：牽引針眼以75%酒精消毒，2次/天

4.皮膚護理：保持床單平整清潔，對尾骶部枕后皮膚進行按摩，翻身時注意頭部，切忌軸線翻身！第12頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)前護理三、呼吸功能的鍛煉：

1、指導(dǎo)其有效咳嗽

2、鍛煉腹式呼吸

3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出四、氣管、食管推移訓(xùn)練：術(shù)前3-5天囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線。開始時每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。第13頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)后護理一、密切觀察生命體征的變化,保證有效的氣體交換，

1.加強觀察和保持氣道通暢：床邊備吸痰器和氣管切開包

2.持續(xù)給氧：3L/min3.加強呼吸道護理：1）翻身扣背

2）霧化吸入

3)多飲開水

第14頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)后護理

二、切口引流管的護理1.嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等情況，防止血塊壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。2.保持引流管通暢，記錄引流量、顏色、行走，如血性引流液每小時大于100ml，連續(xù)3小時提示有出血的可能，如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時引流量超過500ml，考慮腦脊液漏第15頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)后護理

三、體位的護理術(shù)后采取去枕平臥位,給予頸托固定頸部,嚴格限制頸部活動。四、飲食護理術(shù)后1-2d宜給患者進溫涼的流質(zhì)飲食,術(shù)后3-4d逐漸改為半流質(zhì)飲食直至普通飲食五、留置尿管的護理第16頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

清理呼吸道無效：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)1

有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關(guān)23

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4護理診斷

其它：有感染的危險、體溫調(diào)節(jié)無效、軀體移動障礙、焦慮等5

潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、足下垂6便秘與括約肌功能失常有關(guān)第17頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024清理呼吸道無效藥物超聲霧化吸入，每天2次翻身叩背、協(xié)助排痰。必須在呼氣時進行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3次~5次，持續(xù)5分-15分鐘加強口腔護理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染4.

加強宣教。指導(dǎo)病人經(jīng)常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕傷口疼痛而不愿咳嗽，應(yīng)向其說明有效咳嗽的重要性。多飲水，每天攝水量3000mL~4000mL。5.

做好病房管理，保持病房空氣清新。限制探視人數(shù)及陪護。第18頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024大便形態(tài)改變1.多食新鮮水果蔬菜2.避免辛辣刺激食物3.指導(dǎo)每日行腹部環(huán)形按摩30~60次，促進腸蠕動，每日晨起飲250ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水，促進每日晨起排便。

4.開塞露、輝力第19頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量鼓勵患者進食，逐漸刺激患者食欲并根據(jù)患者的情況給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪食物。進食不能滿足機體需要時靜脈補液。靜脈補充白蛋白或復(fù)方氨基酸，以改善患者全身營養(yǎng)狀況。第20頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

有皮膚完整性受損的危險1.翻身Q2h,皮膚情況嚴格交接班并記錄2.使用防護工具，如水墊，翻身墊，腳圈等3.保持床單元及皮膚清潔干燥4.注意全身營養(yǎng)第21頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024第22頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024Braden評分法評估環(huán)節(jié)：入院時，轉(zhuǎn)入時，病情發(fā)生變化時評估頻次：評分13—18分者，須每周評估一次評分≤12分者，須每日評估一次有病情變化時需及時評估

第23頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

術(shù)后功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每日4-5次并保持功能位。如膝關(guān)節(jié)屈曲10。,保持5。生理外翻；踝關(guān)節(jié)固定背伸90。中立位,可用足圈保護踝部。上肢行被動握拳，手指伸屈，腕肘關(guān)節(jié)活動，下肢被動活動膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈,腿上抬、內(nèi)旋、外展等活動。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時結(jié)合針灸理療等治療。第24頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024甲強龍沖擊療法第25頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024甲強龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺、運動及自主神經(jīng)功能會遭到不同程度的損失，甚至引起癱瘓。甲強龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，高濃度的水溶液作用強、起效快、具有增加脊髓血液、減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及組織退行性變，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷，甲強龍被更多專家認為是目前臨床治療早期脊髓損傷的有效藥物，且應(yīng)用甲強龍治療時間越早，治療效果越好。因超大劑量激素沖擊療法可引起電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高血壓、猝死等，所以臨床上慎用，應(yīng)密切觀察病情，加強護理。第26頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴重程度，確定用藥量，初始劑量為每千克體重30mg甲強龍，15min靜脈大劑量注射后暫停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持續(xù)靜脈注射23h,安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。第27頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024沖擊療法的護理：1.做好各項輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血酶原時間、肝功能、血糖、心電圖等，詢問有無消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.做好心理護理消除患者緊張情緒，增加患者心理應(yīng)激能力，使患者對治療過程中的不適反應(yīng)有一定的心理準備。第28頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024沖擊療法的護理：3.建立兩條靜脈通路甲強龍單獨一條，避免與其它藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。第29頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024沖擊療法的護理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。6.治療過程中及治療結(jié)束后均觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，了解感覺障礙有無變化，肌力有無增加。7.并發(fā)癥的護理第30頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024并發(fā)癥的護理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖5第31頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

預(yù)防感染嚴格無菌操作原則，加強病室空氣、床單位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受涼感冒，加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持尿管通暢，做好留置導(dǎo)尿護理第32頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024并發(fā)癥的護理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖5第33頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.2024

防止應(yīng)激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻礙組織修復(fù)出血，用藥期間嚴密觀察有無出血先兆，如皮膚有無出血點，口鼻粘膜、消化道、陰道有無出血，及早發(fā)現(xiàn)、早搶救，保證治療方案順利進行。第34頁,共41頁，星期六，2024年，5月22.05.