COPC-songhui-2015-7-全科醫(yī)學培訓

寧夏科大學公共衛(wèi)生學院寧夏全科醫(yī)學培訓中心全科醫(yī)學教研室

宋輝111社區(qū)為導向/根底的健康照顧/基層醫(yī)療2

1．COPC的概念：始于上個世紀30年代 70年代初，SidneyKark等總結(jié)他們在南非和以色列等的開業(yè)經(jīng)驗，提出COPC的完整概念，認為基層醫(yī)療不僅限于個人疾病的診斷上，而應注意到社區(qū)、環(huán)境、行為與個人健康的關(guān)系。應由個人健康擴大到社區(qū)健康，即COPC。一、以社區(qū)為導向的健康照顧/基層醫(yī)療

Community-OrientedPrimaryCare，COPC31．COPC的概念COPC是基層醫(yī)療的一種模式，它是把個人為單位的、治療為目的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層醫(yī)療工作。它搜集社區(qū)的健康信息、通過社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，分析社區(qū)內(nèi)影響該問題的各因素，設計可行的方案，發(fā)動基層醫(yī)療單位和社區(qū)的力量實施并評價。一、以社區(qū)為根底的基層醫(yī)療/照顧Community-OrientedPrimaryCare，COPC4社區(qū)為導向的基層醫(yī)療是傳統(tǒng)基層醫(yī)療模式的一種改進，其中基層醫(yī)療效勞或工程系統(tǒng)地確認和提出人群的健康問題。COPC“承擔的責任要比通常健康維護的責任大得多，并且為此所采取的措施超越了傳統(tǒng)模式。而傳統(tǒng)模式是，當患者一個接一個地到診所來看病時，解決他們的病癥和問題?！?/p>

〔Madison和Shenkin,1978)52、COPC的根本特征將流行病學理論/方法與臨床技術(shù)相結(jié)合開發(fā)的工程為社區(qū)全體居民的健康負責研究確定社區(qū)健康問題的主要特征設計可行的解決方案社區(qū)參與——基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康工程并予以評價保證醫(yī)療保健效勞的可得性和連續(xù)性同時關(guān)心就醫(yī)者和未就醫(yī)者63、COPC實施的三要素一個基層醫(yī)療單位一個特定人群〔社區(qū)〕一個確定并解決該人群主要健康問題的過程74.COPC的內(nèi)容個人照顧–著眼人群的照顧臨床方面–擴展到流行病學和社區(qū)方面治療–預防考慮生物性因素–考慮社會、文化特性的影響8COPC是基層醫(yī)療實踐與流行病、社會醫(yī)學的有機結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預防為導向、為社區(qū)全體居民提供效勞的新型基層醫(yī)療模式，其重心是社區(qū)保健。

但它忽略了家庭的作用。

全科醫(yī)療那么將家庭這一要素與傳統(tǒng)的基層醫(yī)療相結(jié)合，將個人疾病的治療效勞擴大到以家庭為單位的效勞，同時，也擴大到社區(qū)效勞，其重心是以家庭為單位的保健，并與社區(qū)為根底的效勞有機地結(jié)合起來。

全科醫(yī)療的實施使COPC的原那么更容易貫徹到基層醫(yī)療效勞中去，而COPC那么為開展以社區(qū)為根底的健康照顧提供了效勞模式。95.意義1)能全面了解社區(qū)人們健康問題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾的就醫(yī)行為。2)能完整系統(tǒng)地理解社區(qū)內(nèi)個人及其家庭的健康和疾患。3)能夠同時關(guān)心求醫(yī)者、有病未求醫(yī)者和健康者。104)能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在發(fā)動社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的根底上，最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。5)提供以社區(qū)為范圍的效勞，能有效控制各種疾病在社區(qū)的流行。6)提供社區(qū)規(guī)劃性的醫(yī)療保健效勞是提高基層醫(yī)生的效勞能力和效勞效益的途徑，也是實施全民健康保險的根底。116、COPC實施的根本步驟〔copc的實施過程就是從個人疾病的診療活動擴大到社區(qū)醫(yī)療效勞的過程〕1〕定義社區(qū)及社區(qū)人群的范圍 如北京市豐臺區(qū)方莊小區(qū)。12COPC實施的步驟2〕確定一個主要負責的基層醫(yī)療單位。 如：方莊小區(qū)第一醫(yī)院〔現(xiàn)稱“社區(qū)衛(wèi)生效勞中心”?；鶎俞t(yī)療單位是COPC的根本要素，是COPC的主要執(zhí)行者。13COPC實施的根本步驟3〕用流行病學的方法評價社區(qū)或人群的健康狀態(tài)，找出主要的健康問題-“社區(qū)診斷” 例如，通過調(diào)查有以下發(fā)現(xiàn)：14COPC實施的根本步驟統(tǒng)計資料和社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：—該社區(qū)注冊人口43,834人，實際居住人口70,000人。男49.5%，女50.5%。>60歲占16.6%?！?5歲以上人群慢病順位：高血壓、冠心病、骨性關(guān)節(jié)病、糖尿病、高血脂癥15COPC實施的根本步驟調(diào)查發(fā)現(xiàn)：—社區(qū)35-64歲人群高血壓患病率為23%，治療率58%,知曉率52%;糖尿病患病率為10%，治療率60%,知曉率55%;—社區(qū)門診病人就醫(yī)的前6位原因： 上呼吸道感染、高血壓、冠心病、骨性關(guān)節(jié)病、糖尿病、家庭訪視16COPC實施的根本步驟經(jīng)分析，社區(qū)的主要健康問題是：— 高血壓、糖尿病的知識知曉率低、檢出率低，血壓、血糖控制率低—老齡化程度高社區(qū)健康狀態(tài)的評價及主要健康問題確實定，除全科/家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療單位人員外，有時需與流行病學專家、社區(qū)醫(yī)學專家、社會學家、社區(qū)行政機構(gòu)如居委會等配合。17COPC實施的根本步驟4〕確定優(yōu)先解決的健康問題。 -確定普及高血壓、糖尿病預防保健知識為優(yōu)先解決的問題。 -提高高血壓、糖尿病的檢出率、管理率 -老年保健問題18COPC實施的根本步驟5〕制定解決方案6〕執(zhí)行該方案 以基層醫(yī)療單位為主，發(fā)動社區(qū)力量，實施方案。19COPC實施的根本步驟7〕評價實施情況 8〕重復步驟3〕-7〕20COPC的實施就是一個不斷提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量的過程，循環(huán)往復，發(fā)現(xiàn)健康問題，通過方案、實施、控制、評價得到解決，同時又發(fā)現(xiàn)新的健康問題，又進入新一輪的COPC實施過程，此過程可以用一個循環(huán)圖表示。定義人群和社區(qū)COPC的實施過程21以社區(qū)為根底的基層醫(yī)療〔COPC〕COPC的實施步驟：1〕定義社區(qū)和社區(qū)人群的范圍2〕確定實施的基層醫(yī)療單位3〕“社區(qū)診斷”4〕確定優(yōu)先問題5)制定解決方案6〕執(zhí)行該方案7〕評價實施情況 8〕重復步驟3〕-7〕227、COPC的根本步驟①確定社區(qū)人群的范圍②確定主要負責的基層醫(yī)療單位③用流行病學的方法評價社區(qū)人群的健康狀態(tài)，確定主要的健康問題④確定優(yōu)先解決的問題并制定解決方案⑤執(zhí)行并評價該方案，及時追蹤方案的實施情況，評價本錢與效益，以便進一步改進方案與診療過程比較？23Children

彌合裂痕個體-群體健康

臨床醫(yī)學-公共衛(wèi)生248.COPC的5個開展等級(0-4)

0級：無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；

1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案。252級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備方案和評價的能力。

3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預防策略。8.COPC的5個開展等級(0-4)264級：對社區(qū)內(nèi)每一居民的根本資料均能建立檔案，掌握個人的健康問題，采取有效的預防保健和治療疾病的措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。8.COPC的5個開展等級(0-4)270級是COPC的原始階段，4級是COPC的理想階段，也是COPC的目標。

目前相當局部醫(yī)療單位處于1級和2級階段。8.COPC的5個開展等級(0-4)28以社區(qū)為根底提供健康照顧的——關(guān)鍵環(huán)節(jié)有利于加強效勞的——針對性、適宜性〔一〕概念：每個社區(qū)有自身的特征和健康問題，我們把社區(qū)視為一個被照顧者，評價社區(qū)的特征及健康需要，即進行社區(qū)診斷，以制定并實施社區(qū)衛(wèi)生保健方案?！\用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區(qū)各方面進行考察、發(fā)現(xiàn)和分析問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。二、社區(qū)診斷〔社區(qū)衛(wèi)生效勞需求評價〕29社區(qū)衛(wèi)生工作周期首先處理什么問題？社區(qū)診斷確定優(yōu)先要解決什么問題？目標與方案如何組織現(xiàn)有資源實施效勞方案？組織實施方案是否有效實施？評價30〔二〕社區(qū)診斷的目的與意義 1、確定社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴重程度，辨明社區(qū)的需要(Needs)和需求(Demands)——需求評價

社區(qū)診斷31衛(wèi)生效勞與其他衣、食、住、行等消費物品一樣，都是人類生存和開展所必需的。在人類的生、老、病、死過程中，會產(chǎn)生許多的衛(wèi)生效勞需求，人們通過利用各種衛(wèi)生效勞，使其健康狀況得到改善。

——衛(wèi)生效勞需求的概念：

〔1〕需求：消費者在一定時期內(nèi)，一定的價格條件下，愿意并且能夠購置某種物品的數(shù)量稱為需求。

〔2〕衛(wèi)生效勞的需求：是指消費者實際利用衛(wèi)生效勞的數(shù)量。

——衛(wèi)生效勞需要的概念：

是依據(jù)人們的實際健康狀況與理想健康水平之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等效勞的客觀需要。它是從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員判斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生效勞及獲得衛(wèi)生效勞的合理數(shù)量。需要和需求32需要needs-他人〔政府/專家〕認定的要求決策：自上而下優(yōu)點：標準、超前〔有挑戰(zhàn)性〕缺點：可能脫離實際，不易執(zhí)行執(zhí)行條件：立法/行政命令/經(jīng)濟手段需要和需求33需求demand

-自己能夠?qū)嶋H發(fā)生的需要。決策：自下而上優(yōu)點：貼近實際，針對性強，可操作性強缺點：個體性強，可能目光短淺執(zhí)行條件：市場環(huán)境需要和需求341〕標準性需求〔normativeneeds〕2〕表達性需求〔expressedneeds〕3〕比較性需求〔comparativeneeds〕4〕感受性需求〔feltneeds〕衛(wèi)生效勞需求的類型351〕標準性需求〔normativeneeds〕：即根據(jù)有關(guān)的政策或從學術(shù)角度提出的需求，是政府部門為保障居民健康提出的要求。在進行工程規(guī)劃時，只要遵照執(zhí)行就可，而不需要重新評價居民的需要。如：食品衛(wèi)生法規(guī)定，必須對食品從業(yè)人員進行定期的體檢；擴大方案免疫規(guī)定的兒童必須接種四苗防止“六病”。衛(wèi)生效勞需求的類型362〕表達性需求〔expressedneeds〕：即指付諸于實際行動的衛(wèi)生效勞需求，它不僅反映居民的健康需求，同時也反映了一個衛(wèi)生機構(gòu)為滿足群眾要求而應在形式上、內(nèi)容上和花費上所作出的努力，是衛(wèi)生效勞中最普遍且重要的需求。如：現(xiàn)場考察發(fā)現(xiàn)某地區(qū)兒科門診經(jīng)常人滿為患，說明該地區(qū)居民對兒科的醫(yī)療效勞需求大。衛(wèi)生效勞需求的類型373〕比較性需求〔comparativeneeds〕：由條件相似的單位或地區(qū)相比較后所產(chǎn)生的需求。如：甲乙兩個醫(yī)院級別相同，甲醫(yī)院購置CT并取得了良好的效益，乙醫(yī)院在相比之下也產(chǎn)生了購置的需求。4〕感受性需求〔feltneeds〕:如通過詢問調(diào)查得知，居民認為醫(yī)院應開設24小時效勞、增加家庭病床效勞、增加社區(qū)康復效勞等。衛(wèi)生效勞需求的類型38〔二〕社區(qū)診斷的目的與意義 2、判斷造成社區(qū)健康問題的原因及影響因素——原因評價 3、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問題的資源——資源評價

社區(qū)診斷39〔二〕社區(qū)診斷的目的 4、確定要解決的問題的優(yōu)先順序；

社區(qū)診斷40〔二〕社區(qū)診斷的目的 5、為制訂符合社區(qū)需要的衛(wèi)生方案提供必要的參考資料。6、制定、實施社區(qū)衛(wèi)生方案，并評價衛(wèi)生方案執(zhí)行的情況和效果。

社區(qū)診斷41〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況：地理位置、地形、地貌，自然資源、平安飲用水的普及情況、環(huán)境污染情況、家庭居住環(huán)境，以及各種學習環(huán)境等。

社區(qū)診斷42〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容2、社區(qū)的人文、社會環(huán)境狀況： 傳統(tǒng)習俗、宗教、迷信、教育水平；社區(qū)的管理機構(gòu)、模式、領(lǐng)導觀念、威信；經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要經(jīng)濟來源、消費水平及意識；其他社會團體的開展情況、作用、影響；娛樂場所、公眾的精神面貌、精神文明建設；家庭結(jié)構(gòu)與功能、婚姻狀況；公共秩序等。社區(qū)診斷43〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容3、社區(qū)的人口學特征：社會、經(jīng)濟、人口 包括社區(qū)的人口數(shù)、性別、年齡結(jié)構(gòu)、人口的自然增長率；職業(yè)特點、民族、文化程度；重點人群和高危人群的特征。

社區(qū)診斷44〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容4、社區(qū)健康狀況：〔1〕健康問題及分布與嚴重程度： *發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率；疾病的三間分布狀況等 *門診就診健康問題構(gòu)成及順位；*門診及住院的需求及利用

社區(qū)診斷45〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容4、社區(qū)健康狀況：〔2〕健康危險因素：不合理營養(yǎng)、吸煙、酗酒、高鹽飲食、肥胖、高脂血癥、藥物成癮、缺乏體育鍛煉、缺乏定期健康檢查、緊張的工作環(huán)境、生活事件、人際關(guān)系緊張、性功能障礙、獲得衛(wèi)生效勞障礙、求醫(yī)行為等。

社區(qū)診斷46〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容5、社區(qū)資源與能力：①經(jīng)濟資源：指社區(qū)整體的經(jīng)濟狀況、公共設施、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、交通狀況等。②機構(gòu)資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)和社會福利機構(gòu)、社會慈善機構(gòu)；文化教育機構(gòu)；社區(qū)團體如協(xié)會、工會、宗教團體等。③人力資源：包括各類醫(yī)務人員及衛(wèi)生相關(guān)人員。

社區(qū)診斷47〔三〕社區(qū)診斷的內(nèi)容④社區(qū)可發(fā)動潛力：1〕社區(qū)意識、社區(qū)組織的活動、社區(qū)民眾對衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度、社區(qū)人口的素質(zhì)與經(jīng)濟能力等。2〕居民追求健康、長壽潛在需求；3〕健康消費觀念和社區(qū)健康意識。⑤爭取有關(guān)組織和機構(gòu)的支持：善于開發(fā)領(lǐng)導層，積極爭取社區(qū)有關(guān)組織和機構(gòu)尤其是政府部門的理解與支持，建立必要的機制，使“健康為人人，人人為健康”的目標成為現(xiàn)實。社區(qū)診斷48〔四〕社區(qū)診斷的資料來源1、現(xiàn)有的相關(guān)資料衛(wèi)生行政部門、政府機構(gòu)常規(guī)收集的統(tǒng)計資料。如：免疫接種卡、兒童保健卡、傳染病報告、死亡證明、人口普查資料等。〔但這樣的資料無針對性〕

社區(qū)診斷49〔四〕社區(qū)診斷的資料來源2、門診醫(yī)療記錄和個人、家庭健康檔案3、居民反映的情況和其它部門的總結(jié)報告4、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查〔資料準確性高、可用程度高、針對性強、內(nèi)容全面、可靠，但需要消耗人力、物力和財力〕

社區(qū)診斷50〔四〕社區(qū)診斷的資料來源4、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查社區(qū)調(diào)查的內(nèi)容〔同社區(qū)診斷內(nèi)容〕*社區(qū)背景信息 *有關(guān)人口學信息 *健康狀況 *社區(qū)資源 等等。。。應根據(jù)不同的具體目確實定

社區(qū)診斷51

-多采用定性與定量研究技術(shù)相結(jié)合的方法收集必需資料常用定性調(diào)查技術(shù)：現(xiàn)場考察、個人深入訪談、專題小組座談、選題小組、案例研究等社會學、人類學方法常用定量研究技術(shù)：統(tǒng)計學與流行病學調(diào)查方法，使用結(jié)構(gòu)式訪談、信訪法、現(xiàn)場自填問卷法、新方法等。(五)社區(qū)診斷/調(diào)查常用的方法52結(jié)構(gòu)性問卷的特點與意義標準完整易答易統(tǒng)計如：1。您吸煙嗎？1〕是2〕否2。您吸煙的歷史為：1〕1年以上2〕3年以上3〕5年以上3。您吸煙量為：1〕<5支/日2〕<10支/日3〕<20支/日4〕>20支/日5〕其他———531．觀察法

參與到研究對象的生活中，即生活在研究對象的社區(qū)文化氣氛中，觀察收集其日常生活信息，并每天記錄，整理成為現(xiàn)場工作筆記，以便分析使用。 與專題小組訪談和個人深入訪談相比，觀察法所獲得的資料較為準確。

常用的定性研究方法54內(nèi)容/過程可標準化：用事先擬好的訪談提綱或?qū)懹虚_放性問題的問卷進行訪談。問題最多不超過5-6個，20分鐘左右能夠完成。在訪談中可記錄、錄音〔應事先征得被訪者同意〕。訪談結(jié)束后將內(nèi)容整理出來。2．個人深入訪談

是指一個訪談者與一個被訪者面對面的交談。被訪者也被稱為重要知情人。在一些特殊情況下，如調(diào)查的主題較復雜或很敏感，或者因為被訪者的居住地點很分散以及由于“伙伴壓力”等情況，使用個人訪談能更全面地了解所需的內(nèi)容。553．專題小組討論 為了解有關(guān)人們行為的信念、態(tài)度以及經(jīng)歷等信息，將一組人聚集在一起，就某一特定問題進行深入討論。多在一個工程開始前、或?qū)嵤┖笥糜谑占€調(diào)查資料或評價工程進程/結(jié)果。 應由5－7人參加，其年齡、文化、專業(yè)、婚姻狀況應根本相同，男女同一組。由一名受過訓練的主持人主持，還有一助手，幫助記錄并錄音。會場安排環(huán)形座位，以便交流。理想的討論時間是1-2小時。

564．選題小組討論一種程序化的小組討論，其目的是為了尋找問題，并對所發(fā)現(xiàn)的問題按其重要程度排序操作方法又稱“多輪投票法”：1〕參加者6-10人組成一個小組，主持人給出要討論的問題。不經(jīng)討論，每人在紙上列出認為重要的幾項2〕每人上交所寫的內(nèi)容，由一人統(tǒng)一寫在黑板或大白紙上；每人向大家解釋自己寫的每一項內(nèi)容3〕再發(fā)紙，讓每人從所有工程中選出自己認為最重要的幾條，排出先后順序，并將每項按重要程度給分。上交自己的結(jié)果，主持人將結(jié)果統(tǒng)計并按分數(shù)排序，代表小組共同的意見57定量研究的方法

社區(qū)衛(wèi)生效勞需求的定量調(diào)查往往是通過問卷作為收集資料的工具向調(diào)查對象收集有關(guān)疾病、健康、醫(yī)療效勞等信息。方法如下：

1.結(jié)構(gòu)式訪談：

是指調(diào)查者根據(jù)事先設計的調(diào)查表格或問卷對調(diào)查對象逐一進行詢問來收集資料的過程。其根本特征是有詳細的調(diào)查表和進行面對面的訪問。582.信訪法：

是指研究者將設計完畢的問卷郵寄給調(diào)查對象，調(diào)查對象再按照要求填寫完畢后郵寄給研究者的收集資料的方法。

3.現(xiàn)場自填問卷法：

是指研究者把問卷直接發(fā)放給調(diào)查對象，并一直待在填表現(xiàn)場，直到調(diào)查對象填寫完畢把問卷收回為止的一種收集資料的方法。大多數(shù)的現(xiàn)場自填都是調(diào)查對象集中在一起進行的，也有少數(shù)是分散的。

定量研究的方法59調(diào)查方法的選擇：實事求是-全人群調(diào)查〔或歲以上全體居民〕-分層隨機抽樣調(diào)查-重點人群調(diào)查-定性調(diào)查*利用現(xiàn)有資料：-各部門/系統(tǒng)的常規(guī)報表〔門診/病房疾病統(tǒng)計、急診病歷、人口資料等〕-已發(fā)表科研成果根據(jù)人力、財力、*組織專項調(diào)查：循序漸進60調(diào)查精度？抽樣方法？問卷設計？樣本大??？統(tǒng)計分析？向?qū)I(yè)人員求助！樣本大小？61第一步：社區(qū)現(xiàn)場考察深入社區(qū)，廣泛獲取有關(guān)信息，了解社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題、受影響的人群范圍、社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源等有關(guān)信息，為深入調(diào)查打根底。〔六〕社區(qū)診斷/衛(wèi)生效勞需求調(diào)查的步驟62社區(qū)診斷目標：

*綜合性 *特異的目標社區(qū)：確定的依據(jù)

*地理區(qū)域 *特定人群目標人群：確定的依據(jù)

*社區(qū)診斷的目的 *社區(qū)診斷的內(nèi)容第二步確定社區(qū)診斷的目標

目標社區(qū)和目標人群63

*社區(qū)背景信息 *有關(guān)人口學信息 *健康狀況 *社區(qū)資源 等等。。。第三步：收集資料64將第三步所收集的資料進行整理分析，得到初步的社區(qū)診斷結(jié)果； 向決策者、公眾、專業(yè)人員/機構(gòu)等展示或反響初步結(jié)果：

第四步：出示初步研究結(jié)果——提出初步的衛(wèi)生效勞需求65根本原那么：1．普遍性即該衛(wèi)生問題在社區(qū)中普遍存在，通常以某種問題發(fā)生頻率的上下來表示。2．嚴重性即該衛(wèi)生問題對社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴重。3．緊迫性即該問題必須在近期內(nèi)解決。4．可干預性即該問題能夠通過某些特定的措施或活動加以解決或改善。5．效益性即在相對固定的資源條件下，解決該衛(wèi)生問題所取得的社會效益與經(jīng)濟效益均最正確〔有較高的本錢效益〕。第五步：確定優(yōu)先解決的問題66在確定解決的衛(wèi)生問題后，應對該問題進行文獻綜述〔回憶〕。目的：〔1〕了解所研究的衛(wèi)生問題的歷史、現(xiàn)狀與開展趨勢，為需求評價提供背景信息；〔2〕尋找可借鑒的研究方法；〔3〕對研究對象有一般的了解，有助于觀察和訪談；〔4〕有助于了解該衛(wèi)生問題的全貌。常見的文獻為書面文獻、統(tǒng)計文獻和圖像文獻第六步：文獻綜述67第七步：目標人群的描述考慮干預的可行性 對目標人群特征〔如人口學特征、所處環(huán)境等〕進行詳盡的歸類與描述，一方面可為今后的干預實施提供線索與資料，同時也可比較不同特征人群的需求和干預效果等68第八步：綜合分析衛(wèi)生問題的原因制訂干預方案

對衛(wèi)生問題的原因進行全面、綜合分析。明確哪些因素是必需的，哪些是輔助的。搞清因果關(guān)系，才能真正搞清需求，為干預提供有用的信息。69 ⊕新資源的投入 ⊕已有資源的開發(fā)利用：重新配置或優(yōu)化管理等，形成較完善的社區(qū)健康促進網(wǎng)絡。社區(qū)衛(wèi)生效勞人員作為網(wǎng)絡的組織者、技術(shù)指導者、實施者的多重作用。中國國情：現(xiàn)有社區(qū)資源相對缺乏，急需建立社區(qū)健康組織、營養(yǎng)食堂、老年送餐、托老所、護理院、健身房、各種病人協(xié)會和志愿者隊伍等第九步：社區(qū)資源的有效利用干預方案的實施與評價70在完成9個步驟后，應到達以下目標：〔1〕明確了目標人群的有關(guān)特征〔2〕明確了社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍和嚴重程度〔3〕明確應優(yōu)先解決的問題〔4〕明確了問題的必需和輔助的原因〔5〕獲取了有關(guān)組織/機構(gòu)的支持、解決優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。71〔七〕社區(qū)診斷與個人疾病診斷的區(qū)別工程個人診斷社區(qū)診斷1對象個別病人社區(qū)人群＋背景/環(huán)境2問題呈現(xiàn)病癥、體征現(xiàn)象或事件、反響、健康狀況3資料來源既往史、主訴、現(xiàn)病史社區(qū)文獻資料健康檔案資料、日常記錄4方法物理檢查、實驗室檢查社會醫(yī)學定性與定量調(diào)查〔臨床推理〕人口統(tǒng)計學方法流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法行為測量法5結(jié)果確定疾病名稱發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要衛(wèi)生問題和資源找出病因找出問題的主要影響因素

社區(qū)診斷72〔七〕社區(qū)診斷與個人疾病診斷的區(qū)別工程個人診斷社區(qū)診斷6處理進行疾病個人診斷確定解決問題的優(yōu)先順序處方/治療方案解決問題〔效勞方案〕