小兒阻塞性睡眠呼吸暫停癥心肌損害48例分析

精品文檔-下載后可編輯小兒阻塞性睡眠呼吸暫停癥心肌損害48例分析[摘要]：目的：探討(OSAS)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥影響心肌損害程度。方法：將反復(fù)咽痛、發(fā)熱、鼻塞、打鼾、憋氣住院48例兒童，常規(guī)做胸透或胸片、心電圖、血常規(guī)、心肌酶14例做扁桃體及腺樣體CT。感染控制后轉(zhuǎn)耳鼻喉科摘除扁桃體及腺樣體手術(shù)治療。結(jié)果：48例中慢性扁桃體肥大35例、單純腺樣體肥大2例；扁桃體及腺樣體肥大9例；扁桃體及腺樣體正常2例。結(jié)論：扁桃體、腺樣體肥大是引起小兒阻塞性睡眠呼吸暫停癥主要原因。可致慢性低氧血癥引起心肌酶異常，心肌受損。

[關(guān)鍵詞]：阻塞性睡眠呼吸暫停癥兒童心肌酶

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSA/HS)。是由于上呼吸道持續(xù)部分阻塞或間斷完全阻塞，引起呼吸道低通氣或通氣暫時(shí)停止，導(dǎo)致睡眠和呼吸質(zhì)量下降而形成臨床綜合癥。是兒童常見的問題。我們對(duì)48例反復(fù)呼吸道感染、憋氣、打鼾、鼻塞的患兒動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)前后心肌酶變化報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料采集2022年全年在本院門診就診及住院的兒童48例；男31例，女17例；年齡3-9歲36例，10-15歲12例：病程在2周-6個(gè)月17例，1-2年26例，3-5年5例。

1．2癥狀及體征反復(fù)咽痛10例：反復(fù)咽痛伴發(fā)熱15例；反復(fù)咽痛伴睡眠打鼾、汗多、頭疼6例；反復(fù)咽痛伴發(fā)熱及打鼾、白天頭疼、精神不振7例；打鼾憋氣、白天嗜睡7例；持續(xù)性睡眠打鼾、記憶力下降1例；右側(cè)頜下疼痛1例；鼻塞1例：扁桃體Ⅱ度2例；Ⅱ度19例；III度16例(其中扁桃體腺樣體同時(shí)肥大9例)、單純腺樣體肥大2例(扁桃體己摘除)。

1．3入院后常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、胸透或胸片、心肌酶、14例做腺樣體及扁桃體CT；住院期間給與抗炎、抗病毒、對(duì)癥治療使咽痛發(fā)熱等癥狀控制后請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，符合手術(shù)要求的轉(zhuǎn)耳鼻喉科行摘除扁桃體及腺樣體術(shù)治療。

1．4實(shí)驗(yàn)室檢查；心肌酶采用羅氏(ROCHE)P800全自動(dòng)生化分析儀，(參考范圍：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)＜381U/L；肌酸激酶(CK)＜1701U/L；乳酸脫氫酶(LDH)135-2141U/L；α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)72-1821U/L)。結(jié)果；心肌酶2例正常；單純的乳酸脫氫酶(LDH)輕度增高18例、中度增高13例、重度增高15例(其中即有LDH及CK增高1例：同時(shí)伴CK、LDH、HBDH增高3例；LDH及HBDH增高4例；CK、AST增高1例)。做腺樣體及扁桃體4例(其中3例正常；5例扁桃體肥大、咽腔通暢；6例腺樣體及扁桃體肥大、咽腔變窄伴上頜竇炎。1例鼻內(nèi)鏡檢查示咽部有一軟組織淋巴組織團(tuán)塊、隆起2cm、厚度1.5cm)：胸透20例正常：胸片21例正常；5例示肺炎：2例示支氣炎。心電圖42例正常；5例竇性不齊；1例竇性心動(dòng)過速：血常規(guī)42例正常；1例白細(xì)胞增高；1例中性增高；4例輕度貧血(9-11g)：48例其中36例做病理檢查，結(jié)果慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大28例(其中有4例示膿腫形成)；單純慢性扁桃體肥大7例；腺樣體肥大1例。

2治療

48例在住院期間均給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療一周，單純慢性扁桃體肥大7例：腺樣體肥大1例擇期手術(shù)。其余40例控制感染后轉(zhuǎn)入耳鼻喉科，行腺樣體及扁桃體摘除術(shù)。

3結(jié)果

摘除腺樣體及扁桃體后大部分小兒反復(fù)呼吸道感染次數(shù)明顯減少，睡眠中打鼾、憋氣癥狀消失，精神好、性格活潑、注意力集中、一個(gè)月后復(fù)查心肌酶正常。隨診376個(gè)月從學(xué)習(xí)能力、體格、記憶力增強(qiáng)。45例小兒未患呼吸道疾病。

4討論

在兒童正常發(fā)育過程中可有扁桃體、腺樣體生理性肥大，正常生理情況下，3-6歲發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮成人后基本消失。但是兒童時(shí)期，由于機(jī)體免疫功能低下，易受到外界因素的影響而反復(fù)呼吸道感染，從而引起扁桃體、腺樣體增大，易導(dǎo)致鼻塞、鼻竇炎、上氣道狹窄、呼吸不通暢，上呼吸道肌張力降低，呼吸道通過的氣流減少或停止，血氧飽和度降低，二氧化碳升高，會(huì)影響全身各器官功能，進(jìn)而引起全身血流動(dòng)力學(xué)改變。是腦部及心血管方面供血不足、心肌受損。使學(xué)習(xí)、體格、生長(zhǎng)發(fā)育、記憶力均受影響。我們認(rèn)為長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染易引起扁桃體、腺樣體肥大、使組織缺氧、缺血、引起多系統(tǒng)器官功能損傷，特別是腦部及心血管方面等。通過本組48例小兒術(shù)前做心肌酶結(jié)果異常改變。我們可以動(dòng)態(tài)觀察長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染、使機(jī)體抵抗力下降，從而使扁桃體、腺樣體肥大。易導(dǎo)致呼吸道不通暢、低氧血，癥，心肌受損，心肌酶受影響。值得提醒是對(duì)反復(fù)呼吸道感染、憋氣、打鼾小兒動(dòng)態(tài)觀察心肌酶是必要的，本組48例心肌酶異常的兒童經(jīng)用一周營(yíng)養(yǎng)心肌治療，做摘除扁桃體及腺樣體手術(shù)，1個(gè)月后復(fù)查心肌酶結(jié)果正常。我們認(rèn)為做摘除扁桃體及腺樣體手術(shù)從根本上解決阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSA/HS)引起上呼吸道持續(xù)部分阻塞或間斷完全阻塞，呼吸道低通氣或通氣暫時(shí)停止，導(dǎo)致睡