ERCP技術(shù)及護(hù)理課件

ERCP

（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography)ERCP技術(shù)及護(hù)理概念

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎ERCP技術(shù)及護(hù)理ERCP適應(yīng)癥一般認(rèn)為凡疑有胰膽疾病者均為適應(yīng)癥，主要包括：1疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)或梗阻性黃疸且原因不明者2膽囊切除或膽管術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者3臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期。4疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤，膽源性胰腺炎須去除病因者5懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯流異常者6原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽道疾病者ERCP技術(shù)及護(hù)理ERCP適應(yīng)癥7因膽胰疾患需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌測(cè)壓者8因胰膽疾變需行內(nèi)鏡下治療者9胰腺外傷后疑胰管破裂者10膽管手術(shù)疑有誤傷者11疑胰腺先天性病變12某些肝臟疾患ERCP技術(shù)及護(hù)理禁忌癥1有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者2有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者3非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期4對(duì)于碘過(guò)敏者，可改用非離子型造影劑

ERCP技術(shù)及護(hù)理ERCP前準(zhǔn)備1.器械準(zhǔn)備：（1）側(cè)視式纖維十二指腸鏡或電子十二指腸鏡（2）造影導(dǎo)管及附件（3）器械及附件的消毒（4）造影劑為無(wú)菌水溶性碘溶液，常用的是60％泛影葡胺（5）內(nèi)鏡專(zhuān)用高頻電裝置（6）X線(xiàn)透視及攝影裝置。（7）生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備：常規(guī)監(jiān)護(hù)指標(biāo)—心電、血壓及皮膚血氧飽和度

ERCP技術(shù)及護(hù)理ERCP前準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備：（1）檢查治療前應(yīng)簽署檢查（內(nèi)鏡治療）同意書(shū)（2）術(shù)前向病人作好解釋工作，做碘過(guò)敏試驗(yàn)及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)（3）上午檢查治療者，前日晚餐后禁食，當(dāng)日免早餐；下午檢查者，早晨可進(jìn)少量流質(zhì)，上午8時(shí)后禁食（空腹6小時(shí)以上）（4）病人穿著要適合于攝片的要求（5）咽部麻醉：以2％的卡因咽部浸潤(rùn)麻醉（6）建立靜脈通路ERCP技術(shù)及護(hù)理檢查前注意事項(xiàng)除去假牙、配飾更換手術(shù)衣病患需由推床方式送至放射科ERCP技術(shù)及護(hù)理手術(shù)方法

應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開(kāi)口插管成功后，透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見(jiàn)到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過(guò)多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60mlERCP技術(shù)及護(hù)理ERCP技術(shù)及護(hù)理術(shù)后處理1.應(yīng)用廣譜抗生素，以預(yù)防膽管及胰管的感染；2.對(duì)ERCP后胰腺炎高危人群者預(yù)防性給予制酸劑及抑制胰腺分泌的藥物；3.禁食1天，臥床休息2-3天；4.術(shù)后2-24小時(shí)抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的藥物并繼續(xù)復(fù)查，直至恢復(fù)正常為止；5.注意觀察有無(wú)發(fā)熱、黃疸、腹痛等情況ERCP技術(shù)及護(hù)理檢查后注意事項(xiàng)檢查后無(wú)頭暈、嘔吐情形則可以恢復(fù)進(jìn)食檢查后，因?yàn)槁樽韯┑淖饔?，?huì)覺(jué)得昏睡無(wú)力感，改變姿勢(shì)時(shí)需注意安全測(cè)量病人生命征象休息2小時(shí)后試行喝水.若無(wú)吞咽困難.即可恢復(fù)正常飲食注意病人是否有發(fā)燒及右上腹部疼痛鼓勵(lì)多喝水.已利顯影劑排出觀察病人是否有心跳加速.口干.吞咽困難之情形ERCP技術(shù)及護(hù)理ERCP的護(hù)理ERCP技術(shù)及護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理

1心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過(guò)程、告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)如指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位，學(xué)會(huì)張口呼吸、吞咽等ERCP技術(shù)及護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理2

術(shù)前病情評(píng)估

術(shù)前評(píng)估患者的心肺功能，出凝血時(shí)間，測(cè)定血、尿淀粉酶、血小板計(jì)數(shù)3

術(shù)前準(zhǔn)備患者禁食、禁水6h，穿著不宜太厚并去除義齒和金屬飾品以適宜攝片。檢查儀器處于備用狀態(tài)，必要時(shí)在患者右下肢建立一條靜脈通道留置。ERCP技術(shù)及護(hù)理二、術(shù)中配合要點(diǎn)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救物品；操作時(shí)弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。術(shù)后妥善固定鼻膽管或鼻胰管，保持引流管引流通暢ERCP技術(shù)及護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理

1

心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度2

飲食護(hù)理

禁食期間做好口腔護(hù)理，如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24h后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡為正常飲食3

病情觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有排出的結(jié)石；及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶等對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)ERCP技術(shù)及護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理

4

鼻膽管引流管的護(hù)理

向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，定期更換引流袋5

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥

ERCP技術(shù)及護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理6

出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診

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