ICU 常用實(shí)驗(yàn)室檢查課件

ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義張雨詩ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查肝功能檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查電解質(zhì)檢查血?dú)夥治?/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（PLT）血紅蛋白（Hb））網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常范圍：成人（4.0～10.0）×10~9／L；是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見于:發(fā)熱、急性感染、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。減少見于:傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細(xì)胞增多5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞正常范圍：占白細(xì)胞總數(shù)的45％～70％臨床意義：增多:見于急性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低:見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常范圍：（100～300）×109／L.增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等疾病）血小板消耗增加（見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（Hb）正常范圍：男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生兒170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介紹：血紅蛋白又稱血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（Hb）血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：生理性增多：見于高原居民、吸煙，劇烈活動(dòng)、恐懼等；病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血假性貧血5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）正常范圍：成人0.008~0.02檢查介紹：網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)臨床意義：反映骨髓紅細(xì)胞造血功能的重要指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。見于貧血治療有效時(shí).網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查總膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶白蛋白血氨凝血功能5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素(TBIL或STB)正常范圍：3.4～25μmol／L。檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。臨床意義：增高：肝前性黃疸：最常見的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收等肝細(xì)胞性黃疸：最多見于感染或毒性所致的肝實(shí)質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等肝后性黃疸：膽管阻塞5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素(TBIL或STB)特別說明:總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽34～170umol／L為輕度黃疽170～340μmol／L為中度黃疸＞340μmol／L為高度黃疸完全阻塞性黃疸340～510μmol／L不完全阻塞者為170～265μmol／L肝細(xì)胞性黃疽為17～200μmol／L溶血性黃疸＜85μmol／L。

5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

正常范圍：5—50IU／L存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義：增高：見于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內(nèi)分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。減低：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常范圍：5—64IU／L體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT。臨床意義：增高肝膽疾病的急性期：ALT較AST敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高顯著。膽道阻塞：ALT輕度升高。若ALT明顯持續(xù)升高，表示伴有肝細(xì)胞損害心臟疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝細(xì)胞損害，ALT輕度升高

5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查AST/ALT的意義比值<1.0表明輕度肝臟損害和一些炎癥性疾病。如：急性病毒性肝炎比值>1.0特別是>2.0主要見于壞死型的嚴(yán)重肝臟疾病5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白白蛋白正常值：35～50g/L

白蛋白增高主要見于血液濃縮而致相對性增高，如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。白蛋白降低常見于肝硬化合并腹水及其他肝功能嚴(yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病綜合征等。當(dāng)白蛋白降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血氨血氨來源蛋白質(zhì)代謝過程中氨基酸脫氨基作用腎臟中谷氨酰胺的脫氨作用蛋白質(zhì)、尿素在腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨的轉(zhuǎn)化在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素、氨轉(zhuǎn)變成氨基酸分子上的氨基形成銨鹽，隨尿排出體外5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血氨參考值：11-35umol/L升高生理性：高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)后病理性：嚴(yán)重肝損、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流形成、休克等降低：低蛋白飲食、貧血等5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：11~14秒PT延長是肝硬化失代償期的特征D-二聚體0~0.5

D-二聚體對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC,

各種血栓)及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病(如腫瘤妊娠綜合癥),

以及溶栓治療監(jiān)測有著重要的意義。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶學(xué)檢查肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH)5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常范圍：比色法：8～28U／L；連續(xù)監(jiān)測法：8～20U／L。檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義增高見于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝臟疾病（淤血、急性肝炎等）、膽道疾病、骨骼肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、肌營養(yǎng)不良等）。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶(CK)正常范圍：成人22～270IU/L。新生兒為其3~5倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當(dāng)于成人的上限。檢查介紹：又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白(cTnI)

正常范圍：<0.1ng／ml檢查介紹：肌鈣蛋白是由3個(gè)亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。臨床意義：急性心梗、心肌炎、心肌損傷時(shí)增高

5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查電解質(zhì)檢查血清鉀(K+)血清鈉(Na+)

血清氯(Cl-)5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀(K+)

正常血清鉀：3.5~5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀大于5.5mmol/L高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

1.心血管癥狀：易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。2.神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清

3.其他癥狀：由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用，可引起四肢癱瘓和呼吸停止

所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒后者可加重高鉀血癥5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀(K+)低鉀血癥：是指血清鉀濃度小于3.5

mmol/L低鉀血癥的臨床表現(xiàn)：（1)骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的甚至窒息。（2)消化道癥狀：惡心、腹脹、腸鳴音減弱或消失。（3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動(dòng)過速、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。（4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠醫(yī)學(xué).全在.,線提,供反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡。（5)泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀(K+)

高鉀血癥的心電圖特征性改變：當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)，心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短，T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時(shí)，P波振幅降低，P-R間期延長，以至P波消失。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀(K+)

最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)δ波，Q-T時(shí)間延長，補(bǔ)鉀后上述改變可改善

最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)u波，Q-T時(shí)間延長，補(bǔ)鉀后上述改變可改善5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鏊釅A度(PH)二氧化碳分壓(PCO2)氧分壓(PO2)剩余堿(BE)實(shí)際碳酸氫根(HCO3-)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC)5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查臨床血?dú)夥治龇?、名稱和正常值PH酸堿度7.35-7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿±3mmol/LCO2CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2氧飽和度（動(dòng)脈血）98%5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿度(PH)參考值：PH7.35~7.45生理極值：PH<6.8或>7.8意義：血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即

HCO3pH=PK+log----------H2CO3PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡；PH正常不能排除無酸堿失衡；單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿度(PH)pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒，可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿度(PH)pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查PaCO2

定義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：35—45mmHg，極值：＜10或＞130mmHg意義:正常情況下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查氧分壓(PO2)定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力參考值：80—100mmHg臨床缺O(jiān)2分級：重度<40mmHg,中度40-60mmHg,輕度60-80mmHg意義：反應(yīng)機(jī)體的通氣能力、換氣能力5/24/2024ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查剩余堿(BE)定義：在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過剩意義：主要用于判斷代謝性因素所