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臨床新項目、新技術開展申請表項目名稱：項目負責人：申請科室：申請時間：一、項目基本情況項項目名稱姓名 性別出生年月學歷 科室（限25字內）職務/職稱項目分工項目組成員總人數高級中級分類統(tǒng)計初級 博士碩士學士項目負責人簽名：年月日科室主任簽名：科室主任簽名：年月日二、項目詳細情況項目開展的意義項目開展的意義國內外開展情況國內外開展情況（開展時間、例數、效果等）創(chuàng)新點（相應區(qū)域內，技術或理論上的創(chuàng)新突破、總結提高、發(fā)明發(fā)現等）關鍵技術支撐及實現途徑：技術路線、方法及步驟：工作計劃：可能的風險意外及相應的防范措施：所需主要儀器、設備、藥品及準備情況：經費預算及經費來源：實施效果評價的主要方法與指標：三、審批意見醫(yī)院專家論證意見主任委員（簽名： 年 月 日醫(yī)務科意見負責人（簽章： 年月日醫(yī)院審批意見醫(yī)院領導（簽章： 年 月 日

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