骨盆骨折護(hù)理查房

關(guān)于骨盆骨折護(hù)理查房病情簡介35床患者，程XX，男，59歲，住院號：16017889，于2016年5月27日因“高空墜落傷致右髖部疼痛、活動受限6月余入院。入院診斷：中醫(yī)：骨折?。鲅郎C）西醫(yī)：1.骨盆骨折術(shù)后

2.雙下肢運(yùn)動功能障礙

3.骶叢神經(jīng)損傷

4.2型糖尿病第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月病情簡介既往史：有2型糖尿病病史4余年，此次受傷期間有輸血史，有青霉素過敏史。第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月病情簡介現(xiàn)病史：患者于2015年11月21日不慎從4米左右高空墜落，右側(cè)髖部著地，當(dāng)時自覺右骶髂關(guān)節(jié)及腰部疼痛、活動不能，下腹墜脹不適，有小便困難及血尿，送至外院，急查CT示：右側(cè)恥骨、骶骨及腰5右橫突骨折、恥骨聯(lián)合分離伴腹盆部軟組織多發(fā)腫脹，盆腔間隙渾濁，于12月9日行”骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)“，于1月20日全麻下行骨盆骨折內(nèi)固定取出+切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。目前仍有右髖部及大腿疼痛，雙下肢活動受限，右大腿麻木等，目前患者飲食可，夜眠可，二便調(diào)。第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月病情簡介心理社會史：病人及家屬對“骨盆骨折”相關(guān)知識了解不多，對“2型糖尿病”相關(guān)知識相對比較了解心理狀態(tài):較好家庭關(guān)系：家庭和睦經(jīng)濟(jì)情況：有醫(yī)療保險，無顧慮第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月病情簡介輔助檢查：盆腔CT平掃（2015-11-22）：右側(cè)恥骨、骶骨及腰5右橫突骨折、恥骨聯(lián)合分離伴腹盆部軟組織多發(fā)腫脹，盆腔間隙渾濁。骨盆三維CT(2016-4-8)：骨盆骨折對位良好，內(nèi)固定在位。骨盆平片（2016-4-27）骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后，兩側(cè)髂骨及骶骨形態(tài)欠自然，骨小梁結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，恥骨聯(lián)合形態(tài)欠自然。第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月病情簡介首測T36.0℃，P86次/分，R18次/分BP135/78mmHg，觀其神清、精神可、面色少華、舌質(zhì)暗、苔薄、脈弦，四診合參當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，患者有明確的外傷史，血液溢至脈外，早期氣血阻滯不通，淤血留著，筋脈失去濡養(yǎng)，而發(fā)為本病。第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月病情簡介?？茩z查：坐位平衡3級，立位平衡2級，雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力4級，右下肢肌力3+級——4級，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)收0+30度，外展025度。ADL評分：80分（得分在二便控制、吃飯、用廁各10分，轉(zhuǎn)移活動各15分，穿衣各5分，修飾、穿衣各5分）。第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月康復(fù)診療計劃——

（1）康復(fù)科護(hù)理常規(guī)（2）二級護(hù)理、糖尿病飲食（3）監(jiān)測血壓、血糖（4）遵醫(yī)囑予以控制血壓、血糖，強(qiáng)化降脂，抗血小板聚集等治療（5）常規(guī)康復(fù)治療（6）遵醫(yī)囑予以中藥足浴舒筋通絡(luò)，活血化瘀，耳穴壓豆艾條灸扶正祛邪，改善睡眠。第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)

疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān)

知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān)

有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)

目標(biāo)：患者未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1.協(xié)助病人q2h翻身，建立翻身卡并進(jìn)行床頭交接班，避免拖、拉等動作，防止擦傷。2.觀察骨骼突出部位的受壓情況。3.使用保護(hù)性措施，如氣墊床。4.生活護(hù)理，及時更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者。評價：患者住院期間皮膚完整、無破損。第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失

1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評估病人疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療

。3.遵醫(yī)囑中藥外敷。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者活動能力較入院時改善1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動、抬臀運(yùn)動及雙上肢功能鍛煉。

3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項。4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。

1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者便秘情況改善。觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，定時排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者對相關(guān)疾病有簡單的了解1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動，活動范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕

3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動、股四頭肌等長收縮運(yùn)動、抬臀運(yùn)動及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患

者練功，囑患者鍛煉時匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵患者作踝泵運(yùn)動，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法避免偏癱側(cè)肢體輸液且盡量避免下肢輸液注意保護(hù)血管，盡量減少扎止血帶時間，避免在同一靜脈多次輸液。做好良肢位擺放，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理評價

1、

患者住院期間皮膚完整無破損

2、患者自訴疼痛緩解或減輕

3、患者活動能力較入院時改善

4、患者營養(yǎng)狀況良好

5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘

6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識

7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月踝泵運(yùn)動第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月下肢向心性按摩第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月希望查房解決的重難點(diǎn)還有什么護(hù)理措施防治腹脹便秘第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)護(hù)理查體觀其神清、精神可、面色少華、舌質(zhì)暗、苔薄、脈弦，四診合參當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨為“氣滯血瘀證”，立位平衡2級，雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力4級，右下肢肌力3+級——4級，病人及其家屬反映目前主要的問題是便秘。第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月健康教育生活起居1.充分臥床休息，并臥硬板床，避免過早負(fù)重。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.教會患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動作。第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月健康教育

飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過早食以肥膩滋補(bǔ)之品。2.瘀血凝滯證：宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，加以骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。3.肝腎不足證：宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量的食用榛子、核桃等堅果類食物以補(bǔ)充鈣的攝入及微量元素。第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月健康教育情志調(diào)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月健康教育（四）康復(fù)指導(dǎo)不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進(jìn)下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時骨盆無受力和移動。

第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月健康教育四）康復(fù)指導(dǎo)傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。

(1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個練習(xí)過程控制在無或微痛范圍內(nèi)。。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。

(2)開始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次，

(3)開始后抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，

第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月需要查房解決的難點(diǎn)還有什么護(hù)理措施防治腹脹便秘第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴,。腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～3