呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病：占內科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺結核肺彌漫性間質性肺疾病特發(fā)性肺纖維化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趨勢。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%

在農村：第1位，占22.46%

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理下呼吸道分為：

傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出入的通道，不參與氣體交換。

氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺泡上呼吸道呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡

100m2功能：氣體交換場所呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸運動的模型BACK呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸運動的調節(jié)呼吸運動的中樞控制呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。是機體的反射性保護。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。一、什么是咳嗽、咳痰呢？呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

①氣道疾?。貉恃住⒑硌?、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌

②肺實質和胸膜疾病：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸

③理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體

④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性2咳嗽咳痰常見病因：呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理3咳嗽評估：①性質：干咳、濕咳

②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物

③出現持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽

④程度：輕咳、刺激性咳嗽

⑤與體位關系：清晨、體位改變時加劇

⑥音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹

⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內壓增高、失眠呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理咳嗽小結：①急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎②咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）⑦長期接觸粉塵：塵肺

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

4咳痰評估①顏色：

大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫）黃色膿痰---白色泡沫痰---提示病情好轉

痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰---氣管、支氣管、肺部感染

③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

咳痰小結：①肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多④肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰⑤發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理1、清理呼吸道無效護理措施（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢（重點）（4）用藥護理（5）心理護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（1）一般護理

①環(huán)境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免誘因：戒煙③飲食：三高(高熱量、高維生素、高蛋白）補水＞1500ml/d、禁食辛辣④體位：坐位或半臥位⑤活動與休息：氣促明顯應臥床休息，無氣促適當活動

⑥口腔護理：

⑦皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（3）促進有效排痰呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣3~5S，繼而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理②濕化氣道注意事項防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：35~37℃

避免濕化過度：10-20min

防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：嚴重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾乐睾粑δ懿蝗⑾饔靡阴０腚装彼岜苊饨档臀胙鯘舛群粑到y(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理③胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內）適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊1~3min，120~180次/min呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理③胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩病人胸壁約5~7次，每一部位重復3~4個呼吸周期呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜

Ⅲ每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情

Ⅳ震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理④體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕?、心功能Ⅲ--Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理④體位引流注意事項：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：Ⅰ為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊Ⅱ指導病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流過程中：有護士或家人協助，并密觀反應Ⅴ頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流Ⅵ若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理⑤機械吸痰適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15~20cm

Ⅳ嚴格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質和病人反應呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理二、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念：

肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經精神性呼吸困難：腦出血、腦炎呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（3）呼吸困難

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理吸氣性呼吸困難（三凹征）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理端坐呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理張口呼吸呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（4）評估方向：①性質：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣③年齡、性別：青年人：肺結核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度：輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動⑤有無伴隨癥狀：⑥心理反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理呼吸困難小結：①反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰

③慢性進行性氣促：COPD

④急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎

⑤吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理護理診斷、護理目標

癥狀體征護理診斷相關因素護理目標呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動（2）活動無耐力與缺氧導致病人疲乏有關活動耐力提高呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理氣體交換受損護理措施（1）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產氣食物、補水1500~2000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理1．休息與活動

合理安排休息與活動2．呼吸訓練

指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。護理措施

活動無耐力呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理腹式呼吸1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出。4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復，每次10—20min,每日2次。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理縮唇式

呼吸

1.全身放松,肩部上下運動。2.從鼻子吸氣。3.象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。4.呼氣時間是吸氣時間的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理三、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經口咳出。（2）四大病因：

肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理咯血嘔血病因肺結核、支擴、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數日無痰呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理（3）分度：痰中帶血絲小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或

＞500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染

窒息先兆表現：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理有窒息的危險護理措施（1）一般護理①飲食：大咯血：暫禁食小量咯血或大咯血停止后：宜進少量涼或溫的流質多飲水，多食纖維素食物------保持大便通暢②休息與體位：大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人小量咯血：靜臥休息

平臥位，頭偏向一側，及時咯出積血、防止阻塞。肺結核：患側臥位，有窒息先兆：頭低腳高位③保持呼吸道通暢：輕輕咯出、不能屏氣④口護：擦凈血跡呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理咯血護理（2）病情觀察：生命體征、咯血、窒息先兆（3）搶救配合：頭低足高位、及時清除血塊、給氧、呼吸中樞興奮劑（4）藥物護理：止血藥：垂體后葉素煩躁不安：安定5~10mgimst!禁用嗎啡、哌替啶以免抑制呼吸（5）心理護理：安慰呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

[胸痛]是由于胸腔內臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要有胸部病變所致。常見原因：（1）胸壁疾病皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心絞痛、心肌梗死等。疼痛性質：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如自發(fā)性氣胸在劇烈勞動、深吸氣或咳嗽時突然發(fā)生劇烈胸痛，屏氣時疼痛消失。心肌梗死在勞動、飽餐、情緒激動時突發(fā)持續(xù)、壓榨性劇痛并向左肩部放射。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理護理評估1.健康史：詢問疼痛的部位和性質。突發(fā)疼痛+呼吸困難+干咳——自發(fā)氣胸；疼痛+發(fā)熱——大葉性肺炎，結核性胸膜炎，肺膿腫；疼痛+咳嗽、咳痰、咯血——肺結核，支擴，肺癌。護理觀察：主要觀察脈搏、呼吸、血壓有無變化。呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征