心衰的護理完整版本

心衰的護理內(nèi)二科什么是心力衰竭

是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動力學異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。慢性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負荷過重前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾?。?2)心內(nèi)外分流性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血（粉紅色泡沫痰）心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2（肺動脈瓣第二心音）增強；肺部的體征（兩肺部滿布濕啰音和哮鳴音）。端坐呼吸右心衰竭的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。(3)水腫胸腔積液(4)心臟體征右心室擴大、三尖瓣返流性雜音

頸靜脈怒張、水腫肝腫大、心臟增大全心衰竭的臨床表現(xiàn)此時左右心衰的表現(xiàn)同時存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難或心絞痛；要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀；要限制活動，增加休息時間。心功能的分級心功能的分級心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀；要嚴格限制活動，增加臥床休息時間；夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）病例資料患者老年女性，73歲；主訴：反復胸悶、氣促9年，再發(fā)加重3天。病例資料現(xiàn)病史：患者于9年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)胸悶，氣促，以活動后明顯，無咯血、咳粉紅色泡沫樣痰，3天前再發(fā)胸悶，氣促，伴發(fā)熱，最高體溫達38.5℃，偶有咳嗽，咳痰，痰少。病例資料入院體查：T37.4℃，P120次/分，R30次/分,BP190/120mmHg

神清，精神倦，呼吸促，雙側(cè)頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，可聞少量干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界擴大，心率140次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖區(qū)可聞收縮期3/6吹風樣雜音，無心包摩擦音。腹平軟，左中腹見一長約11CM縱形手術(shù)疤痕，愈合好，全腹無壓痛，無反跳痛，腸鳴音3次/分。雙下肢無浮腫。病例資料既往史：曾于我院門診及住院治療，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全、心功能II級，一直來間中服用阿司匹林等藥物，癥狀反復。1年前在陸軍總醫(yī)院行腹腔巨大腫瘤摘除術(shù)，有血壓高病5年；否認“糖尿病、肺結(jié)核”病史，否認藥物過敏史。輔助檢查胸片檢查示：考慮左心功能衰竭并肺泡性肺水腫、雙肺感染、左側(cè)胸腔少量積液。痰培養(yǎng)：無致病菌生長端腦肽前體(NT-proBNP)：2976pg/ml↑白細胞(WBC)11.9×109↑中性粒細胞10×109↑比率84%↑潛血(+)谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT74↑谷草轉(zhuǎn)氨酶AST54↑乳酸脫氫酶LDH254↑血糖升高血氧飽和度92%↓臨床診斷急性心力衰竭冠心病二尖瓣關(guān)閉不全心房纖顫高血壓病肺炎治療原則積極治療原發(fā)病。穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機制。緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等。糾正血流動力學異常，緩解癥狀。積極預防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。提高運動耐量，改善生活質(zhì)量。防止心肌損害進一步加重。避免輸液過多、過快。避免心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當、用力排便、用藥不當?shù)?。避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、壓瘡、體位性低血壓摔倒。降低死亡率。護理診斷1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、氣體交換受損：與急性肺水腫、肺炎有關(guān)；3、恐懼與焦慮：恐懼與窒息感、呼吸困難有關(guān)，焦慮，與慢性病程、病情反復發(fā)作呈加重趨勢、擔心疾病的預后有關(guān)；4、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)；5、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、強心苷類藥物中毒；6、左髖部潰瘍：皮膚完整性受損，與臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關(guān)護理目標目標：病人呼吸困難減輕，心排血量增加，血氣結(jié)果正常，無缺氧的表現(xiàn)；保持體液的平衡，病人能說出限鈉限脂的重要性；病人焦慮減輕，情緒逐漸放松、安靜，治療信心增加，能配合治療。主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、血壓正常，無明顯不適。病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。病人無強心苷中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制護理措施1、按醫(yī)囑告病重，夜間應(yīng)加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時報告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。2、嚴密連續(xù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，記錄24小時出入量，判斷利尿劑的效果和指導補液，防止利尿劑導致的水電解質(zhì)紊亂。3、吸氧：連續(xù)低流量給氧。護理措施4、一般護理為病人提供安靜、舒適的環(huán)境休息:是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據(jù)心功能情況安排；體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪流捆扎四肢→減少心血量；飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；保持大便通暢等。護理措施5、心理護理：心衰患者病情較重，對生活信心不足，同時又懼怕死亡，因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。6、控制靜脈補液速度：20~30滴/分；7、皮膚及口腔的護理：因心衰患者需長期臥床要預防褥瘡發(fā)生，已發(fā)生的左髖部皮膚潰瘍要加強護理。治療措施8、藥物治療：a、控制心率、強心劑：西地蘭（去乙酰毛花苷)注射液0.4mgIV（?。┞?，地高辛片0.125mgP.Oqd，增強心肌收縮力→使心排血量增加；酒石酸美托洛爾片12.5mgP.Oqd；b、利尿減輕心臟負荷：螺內(nèi)酯片20mgP.Obid，呋塞米片20mgP.Oqd；c、緩解支氣管痙攣止喘、化痰：茶堿緩釋片0.1gP.Obid，鹽酸氨溴索針30mgiv.dripbid；d、抗感染：美洛西林舒巴坦鈉針2.5giv.dripbid1、注射洋地黃類藥物前，應(yīng)了解患者是否在七天內(nèi)用過洋地黃類藥物，如用過則要減量靜脈注射，如無就按常規(guī)量應(yīng)用；肝腎功能不全時慎用。

2、密切觀察地高辛、西地蘭毒性反應(yīng)：心臟反應(yīng)：室性早搏、房室結(jié)性及室性心動過速、房室傳導阻滯等

胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、視力模糊、色視障礙（黃、綠視）

使用強心苷類藥物的護理要