心力衰竭課件兩篇

急性心力衰竭的護(hù)理主講人：XXX目錄實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查概述護(hù)理診斷護(hù)理措施治療概述急性心力衰竭是心內(nèi)科常見的急危重癥之一，其發(fā)病突然、進(jìn)展快，變化多，并發(fā)癥重，搶救必須爭(zhēng)分奪秒地立即進(jìn)行，否則可危及生命。急性心衰的流行病學(xué)過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1000萬例次。急性心衰患者中約15％-20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。每年心衰的總發(fā)病率為0.23％-0.27％。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，60d病死率為9.6％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％。急性心衰的流行病學(xué)我國對(duì)42家醫(yī)院1990、2010年3個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年齡為63-67歲，60歲以上者超過60％；平均住院時(shí)間分別為35.6和21.d。導(dǎo)致心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。急性心力衰竭定義急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。診斷要點(diǎn)根據(jù)病人典型的癥狀和體征，如突發(fā)極度呼吸困難·咳粉紅色泡沫痰·兩肺布滿濕羅音等，一般不難作出診斷。急危重癥急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查心衰標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物血漿腦鈉肽（BNP）測(cè)定有助于心衰診斷和預(yù)后判斷；CHF包括癥狀和無癥狀性左室功能障礙患者血漿BNP水平均升高；BNP診斷心衰的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值分別為97%、84%、97%、70%；血漿BNP可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常的呼吸困難，基本可除外心源性。血漿腦鈉肽（BNP）測(cè)定5、血漿高水平BNP預(yù)示嚴(yán)重心血管事件，包括死亡的發(fā)生；6、心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善；7、大多數(shù)心衰呼吸困難的患者BNP在400pg/ml以上；8、BNP＜100pg/ml時(shí)不支持心衰的診斷；9、BNP在100-400pg/ml之間還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。診斷“心衰”最佳截點(diǎn)年齡（歲）最佳截點(diǎn)（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800治療1減輕心臟負(fù)荷2加強(qiáng)心肌收縮力3病因治療4急性左心衰竭的處理2誘發(fā)因素01血容量增加02過度體力勞動(dòng)03或情緒激動(dòng)04感染05治療不當(dāng)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病06心律失常誘因治療1病因治療2減輕心臟負(fù)荷3加強(qiáng)心肌收縮力4急性左心衰竭的處理減輕心臟負(fù)荷休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用飲食：低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制鈉鹽的攝入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。加強(qiáng)心肌收縮力治療非強(qiáng)心甙類正性肌力藥02洋地黃類藥物的應(yīng)用01常用的洋地黃制劑地高辛毛花苷丙（西地蘭）毒花毛苷K護(hù)理診斷1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。3．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關(guān)。4、恐懼與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。6．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應(yīng)用洋地黃過量有關(guān)。護(hù)理措施由于心臟功能減退、心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。護(hù)理措施使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護(hù)理鎮(zhèn)靜藥護(hù)理嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)作用10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次使用方法1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡，年老體弱者減量注意事項(xiàng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量作用最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整使用方法嚴(yán)密觀察血壓和心率的變化注意事項(xiàng)使用快速利尿劑的觀察速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫作用常用速尿20-40mg靜脈注射使用方法使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率、呼吸等的變化注意事項(xiàng)使用洋地黃類藥物的觀察減慢心率，減輕肺水腫作用有心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射使用方法注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等注意事項(xiàng)使用平喘藥的觀察常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴(kuò)張血管和利尿作用作用注射速度太快或用量太大時(shí)，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失?；蜓獕后E降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥注意事項(xiàng)靜脈滴注時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量和速度使用方法護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4h出入量根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧護(hù)理措施做好基礎(chǔ)護(hù)理定時(shí)協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位有條件者可使用氣墊床保持皮膚的清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生由于病情的影響，老年病人行動(dòng)不便，且長期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。護(hù)理措施心理護(hù)理在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。護(hù)理措施健康教育病人病情穩(wěn)定后，對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及誘因，積極治療并注意避免誘發(fā)因素（如感染、情緒激動(dòng)等）；飲食以清淡為主，低鹽低脂、富于營養(yǎng)，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于提高活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)；保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？偨Y(jié)急性心力衰竭起病急，病情發(fā)展迅速，預(yù)后難料，因此在搶救中要做到準(zhǔn)確地判斷病情，遵醫(yī)囑正確用藥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓、BNP等指標(biāo)，以達(dá)到提高治療效果，降低死亡率的目的。復(fù)習(xí)題1、急性心衰的定義？2、急性左心衰的處理。3、使用洋地黃藥物的注意事項(xiàng)。THANKYOU主講人：XXX“心力衰竭”——護(hù)理及預(yù)防講解PPT課件Diseasemustexaminethecatch，medicineisACTSaccordingtothediagnosis。主講人：XXX202X年9月20日目錄壹貳叁肆伍概念及分類發(fā)病原因誘發(fā)原因臨床表現(xiàn)檢查診斷陸柒捌玖拾病情觀察護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)總結(jié)壹心力衰竭概念及分類概念及分類心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。概念及分類1．急性和慢性。急性心力衰竭：各種心臟疾?。ㄈ绻谛牟?、肺心病、重癥心肌炎等）加重或心臟負(fù)荷過重（比如短時(shí)間大量輸液）所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。發(fā)生急性心衰時(shí)，心功能急劇下降，心臟排出的血量不能滿足身體所需，從而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)的一系列癥狀。如胸悶、氣急、心悸、乏力、頭暈、水腫等。慢性心力衰竭：由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為為乏力、活動(dòng)后耐力減弱等癥狀。概念及分類2．左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，包括夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽胸悶氣短等癥狀。右心衰：表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血，血液滯留于身體各組織器官，導(dǎo)致各組織器官出現(xiàn)功能障礙和異常。全心衰竭：右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭。當(dāng)發(fā)生右心衰竭之后，右心排血量減少，而左心衰肺部淤血的癥狀反而減輕。概念及分類3．收縮性心衰和舒張性心衰舒張性心衰：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。收縮性心衰：是指心臟由于收縮功能嚴(yán)重下降或負(fù)荷過重，使泵血明顯減少，不能滿足全身代謝需要而產(chǎn)生的臨床綜合征。貳心力衰竭的發(fā)病原因病因1、心肌損害心肌損害，就是指在病毒性感染、自身免疫力低下以及其他某些因素的作用下，導(dǎo)致正常的心肌細(xì)胞受到了損傷。原發(fā)性心肌損害缺血性心臟病心肌損害繼發(fā)性心肌損害心肌炎、心肌病心肌致密性不全代謝性疾病系統(tǒng)浸潤性疾病結(jié)締組織病病因2、心臟負(fù)荷過重心臟是人體的一個(gè)水泵的作用，主要有參與體循環(huán)和肺循環(huán)，如果心臟負(fù)荷過重，會(huì)造成心衰或者是形成一個(gè)慢性的心臟病。壓力負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重叁心力衰竭的誘發(fā)原因誘因1．感染：感染是常見的誘因，呼吸道感染是最常見的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見，常因其發(fā)病隱置而易漏診。

2．心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3．生理或心理壓力過大：表現(xiàn)為體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張等等。誘因4．心臟負(fù)荷重：原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死。

5．治療不當(dāng)：治療不當(dāng)如不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ美蛩幬锘蚪笛獕核幍取?/p>

6．血容量增加：如鈉鹽攝入過多，靜脈液體輸入過多、過快等易造成血容量增加。肆心力衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1．慢性左心衰體征癥狀呼吸困難

早期癥狀：勞動(dòng)性呼吸困難

典型表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸：睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽頻繁心輸出量降低：頭暈、急性肺水腫咳嗽和咯血。疲乏無力、失眠、心悸、尿少。臨床表現(xiàn)2．慢性右心衰癥狀體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流呈陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水周圍性紫紺臨床表現(xiàn)3．全心衰竭全心衰竭可同時(shí)表現(xiàn)為左右心力衰竭的臨床特點(diǎn)，常因右心衰竭存在使肺淤血征不嚴(yán)重，左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。伍心力衰竭的檢查診斷檢查診斷1．實(shí)驗(yàn)室檢查X射線超聲心動(dòng)圖心電圖血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（肺毛細(xì)血管契壓、中心靜脈壓）陸心力衰竭的病情觀察病情觀察1、生命體征觀察觀察呼吸困難的程度是否有改善？觀察患者的生命體征有無改變？呼吸頻率是否降到正常水平，心率？血壓是否正常？

2、水腫程度使用利尿劑以后，要注意記錄體液出入量，看是否有電解質(zhì)紊亂的情況。3、血?dú)庵笜?biāo)觀察隨著病情變化，血?dú)庵笜?biāo)也會(huì)不斷變化。柒心力衰竭的護(hù)理措施護(hù)理措施①擺體位由于患者呼吸困難，要減輕癥狀，就要要求患者端坐位或是半臥位，雙腿下垂。②吸氧要立刻給患者高流量的吸氧，一般每分鐘達(dá)到4～8L的給氧量，并且有時(shí)需要加入20～40%的酒精，這主要是降低肺泡泡膜的表面張力。③遵醫(yī)囑給藥一般采取注射嗎啡，嗎啡的作用主要是減輕焦慮，減弱中樞交感沖動(dòng)，一般2～4mg靜脈推注，3分鐘內(nèi)推完。護(hù)理措施1、心理護(hù)理。2、一般護(hù)理。a、體位、坐位、兩腿下垂→回心血量減少

b、休息；c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧：6-8L/min、加20%—30%酒精；4、藥物治療。5、記錄24小時(shí)出入量；6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；7、保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加→心臟負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失?！＜吧?；8、控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。捌心力衰竭的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)

低鹽（＜2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。

服用利尿劑,尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。健康指導(dǎo)休息、活