腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者的

康復(fù)護(hù)理

引導(dǎo)案例A

概述B

CVA導(dǎo)致的主要功能障礙C

康復(fù)護(hù)理措施D

康復(fù)健康教育E目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：腦卒中的康復(fù)護(hù)理方法。熟悉：腦卒中的主要康復(fù)問(wèn)題。了解：腦卒中的康復(fù)教育。引導(dǎo)案例患者楊XX，男性，67歲，主因左側(cè)肢體活動(dòng)不利5日入院。既往有高血壓病10年，冠心病5年?；颊?日前晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，急到本區(qū)就診，行頭顱CT檢查無(wú)異常。給予輸液后病情加重，復(fù)查頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。于4日前左側(cè)肢體完全癱瘓，近三日病情無(wú)明顯變化。問(wèn)：1.楊某的主要功能障礙是什么？2.應(yīng)怎樣對(duì)他實(shí)施康復(fù)護(hù)理？發(fā)病以來(lái)無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙及二便障礙。查體：血壓160/90mmHg，心肺查體大致正常。神志清楚，言語(yǔ)流利，智力正常，飲水偶有嗆咳，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)霍夫曼氏征及巴彬氏基征陽(yáng)性。右側(cè)正常。不能保持坐位。概述——腦血管疾?。–VA）定義：腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是最危害中老年人生命與健康的常見(jiàn)病。分類(lèi)：出血性卒中和缺血性腦卒中病因：血管壁病變；心臟??；血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變；栓子。可干預(yù)的疾病因素：高血壓、高脂血癥、心臟病、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病。不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等?？梢愿淖兊男袨橐蛩兀捍罅课鼰?、酗酒、濫用藥物、不良飲食、體力活動(dòng)少、過(guò)度肥胖。CVA導(dǎo)致的主要功能障礙1、運(yùn)動(dòng)功能障礙：最典型的運(yùn)動(dòng)障礙是偏癱，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一般要經(jīng)過(guò)弛緩期、痙攣期和恢復(fù)期。2、感覺(jué)功能障礙：偏癱側(cè)淺感覺(jué)、深感覺(jué)障礙。3、言語(yǔ)障礙：表現(xiàn)為失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等。4、認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、智力障礙、記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認(rèn)癥、失用癥等。5、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮，憂郁等6、其他功能障礙：共濟(jì)障礙如平衡差，繼發(fā)障礙如壓瘡、肺部感染等。運(yùn)動(dòng)障礙偏癱：腦卒中引起的運(yùn)動(dòng)癱瘓中，偏癱占大多數(shù)。根據(jù)肌肉緊張異常狀態(tài)，可分為弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓。共同運(yùn)動(dòng)：是指偏癱患者肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離活動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)活動(dòng)。聯(lián)合反應(yīng)：是指腦卒中偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí)，患側(cè)上下肢也產(chǎn)生肌肉張力而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。異常的肌張力：偏癱患者肌張力增高的特點(diǎn)上下肢變現(xiàn)不同。通常上肢表現(xiàn)在屈肌群、旋前肌肌張力增高；下肢表現(xiàn)在伸肌群、足內(nèi)旋肌和大腿內(nèi)收肌群肌張力增高。感覺(jué)障礙半身感覺(jué)遲鈍麻木：障礙的部位包括臉部、軀體、上下肢的各種感覺(jué)減弱，上下肢遠(yuǎn)端有加重障礙的傾向。交叉性半身感覺(jué)障礙：常見(jiàn)的臉部感覺(jué)遲鈍和對(duì)側(cè)上下肢的感覺(jué)遲鈍稱(chēng)為交叉半身感覺(jué)障礙。共濟(jì)失調(diào)包括深感覺(jué)性、前庭迷走性、小腦性、大腦性、共濟(jì)失調(diào)性偏癱。感覺(jué)障礙通常包括半身感覺(jué)遲鈍麻木、假性神經(jīng)根性感覺(jué)障礙、掌口綜合征、及交叉性半身感覺(jué)障礙。共濟(jì)障礙即當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。言語(yǔ)與認(rèn)知障礙構(gòu)音障礙：表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)及速率、節(jié)奏等異常，鼻音過(guò)重等言語(yǔ)特性的改變。失語(yǔ)癥：在語(yǔ)言上的四種形式，即聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)都或多或少的發(fā)生障礙，并由于病變位置不同導(dǎo)致失語(yǔ)癥的多種多樣。失寫(xiě)癥：指由于大腦損傷引起的書(shū)寫(xiě)能力的喪失，即語(yǔ)言性書(shū)寫(xiě)不能。認(rèn)知障礙：是指人的認(rèn)識(shí)功能和知覺(jué)功能比正常情況低下。臨床上，比較常見(jiàn)的認(rèn)知障礙有：意識(shí)障礙、智力障礙、記憶障礙、失用癥、失認(rèn)癥等?！笆ёx癥：是指由于大腦損傷引起的對(duì)文字理解能力的喪失或受損，引起不認(rèn)識(shí)字，不知文字符號(hào)意義，導(dǎo)致不能閱讀?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Brunnstrom

6階段評(píng)估法、肌力評(píng)估。2、言語(yǔ)功能評(píng)估：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3、吞咽能力評(píng)估：飲水試驗(yàn)；吞咽能力評(píng)估；吞咽造影劑透視。4、心理評(píng)估：焦慮、抑郁相關(guān)量表5、感覺(jué)評(píng)估：評(píng)估患者的痛溫覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和圖形覺(jué)是否減退或喪失

。6、認(rèn)知評(píng)估：格拉斯昏迷量表；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知功能評(píng)估表、失認(rèn)癥評(píng)估（單側(cè)忽略、觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)）。7、日常生活能力評(píng)估：Barthel指數(shù)評(píng)分?？祻?fù)護(hù)理措施1、康復(fù)護(hù)理原則：早期介入、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、心理護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)、疾病相關(guān)知識(shí)和日常生活指導(dǎo)。2

、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)（一周到一個(gè)月內(nèi)）和長(zhǎng)期目標(biāo)（數(shù)月到數(shù)年）。3、CVA的康復(fù)護(hù)理不應(yīng)僅局限于在院的護(hù)理，更應(yīng)該重視對(duì)患者及家屬的健康教育，預(yù)防腦中風(fēng)的再度發(fā)生。軟癱期的康復(fù)護(hù)理仰臥位：仰臥位時(shí)在患側(cè)上下肢的下方各墊一軟枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲。很多患者都習(xí)慣于仰臥位，其實(shí)仰臥下容易出現(xiàn)姿勢(shì)異常及壓瘡，因此要適當(dāng)減少仰臥的時(shí)間。1.軟癱期床上體位擺放軟癱期的康復(fù)護(hù)理健側(cè)臥位：1.床鋪盡量平整；2.頭固定于枕頭上，避免向后扭轉(zhuǎn)；3.背后放一枕頭，使身體放松；4.軀干略前傾；5.患側(cè)上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90-130°角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；6.患側(cè)下肢：髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空；7.健側(cè)上肢：自然放置；8.健側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然微屈。1.軟癱期床上體位擺放軟癱期的康復(fù)護(hù)理患側(cè)臥位：1.床鋪盡量平整；2.頭部固定于枕頭上；3.軀干略后仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；4.患側(cè)上肢：患肩向前平伸（可由家屬以手法向前輕柔牽伸），患側(cè)上肢和軀干呈80～90°角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開(kāi)，手心向上；5.患側(cè)下肢：髖部伸展，膝微屈6.健側(cè)上肢：自然置于身上或枕頭上7.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放在身前一枕頭上；膝和踝關(guān)節(jié)自然微屈。1.軟癱期床上體位擺放軟癱期的康復(fù)護(hù)理2.軟癱期被動(dòng)活動(dòng)病情較穩(wěn)定后第3~4日起，應(yīng)對(duì)患肢所有的關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。每日2~3次，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，切忌粗暴。直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。3.軟癱期主動(dòng)活動(dòng)1）翻身訓(xùn)練①向健側(cè)翻身②向患側(cè)翻身2）橋式運(yùn)動(dòng)①雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)②單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)③動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)痙攣期的康復(fù)護(hù)理軟癱期持續(xù)2~3周以后，患者一般會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣并加重，約持續(xù)3個(gè)月左右，此期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是加強(qiáng)抗痙攣的姿勢(shì)體位。1.抗痙攣訓(xùn)練1）臥位抗痙攣訓(xùn)練2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶3）下肢控制能力訓(xùn)練2.坐位平衡訓(xùn)練1）坐位耐力訓(xùn)練2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒(méi)有足夠的平衡能力，因此，還要幫助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。1.平衡訓(xùn)練2.步行訓(xùn)練3.上下樓梯訓(xùn)練4.上肢控制能力5.改善手功能訓(xùn)練坐位左右平衡——》坐位前后平衡——》坐到站起——》站立平衡上樓梯為健足先上，患腿再下；下樓梯為患足先下，健足后下后遺癥期的康復(fù)護(hù)理患者經(jīng)過(guò)治療或者未經(jīng)積極康復(fù)，患者一年后可以留下不同程度的后遺癥，主要變現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等。此期康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，以便于最大程度恢復(fù)生活自理能力。1.指導(dǎo)家屬，堅(jiān)持進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練3.指導(dǎo)家屬正確使用輔助器2.加強(qiáng)健側(cè)鍛煉，增強(qiáng)其代償能力4.改造家庭環(huán)境攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽障礙可致患者引起誤吸、誤咽、窒息，甚至危及生命，也可因?yàn)檫M(jìn)食困難造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響整體康復(fù)。1.攝食訓(xùn)練：注意食物選擇上以密度均勻、有適當(dāng)黏性半流質(zhì)食物，偏涼性適宜。2.呼吸肌訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練。3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：在下咽時(shí)，囑患者頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，進(jìn)而使咽腔的患側(cè)變小，健側(cè)的食管口擴(kuò)大，從而使食物順利下咽。4.防止誤咽訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練先穿患側(cè)，再穿健側(cè)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)穿衣脫衣清潔刷牙洗澡進(jìn)食并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥肺部感染：幫助患者行胸背叩擊，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽排痰褥瘡：5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換泌尿系統(tǒng)感染：注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理每天2次1、肩部問(wèn)題患者發(fā)病在1-3個(gè)月，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關(guān)功能障礙，限制了偏癱側(cè)上肢功能活動(dòng)和功能的改善，常見(jiàn)的有肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷等。2、痙攣和攣縮大多數(shù)腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過(guò)程中都會(huì)不同程度的出現(xiàn)。常用的治療方法有：正確的體位擺放和緊張性反射的利用、口服肌松藥，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)參與，矯形支具的應(yīng)用等。3、吞咽困難常用治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，一般先用糊狀和膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過(guò)渡到普通食物，進(jìn)食多主張取坐位，頸稍前屈，配合冰刺激和呼氣或咳嗽訓(xùn)練等。4、下