感染性腹瀉臨床路徑

〔2021年版〕一、感染性腹瀉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象.第一診斷為感染性腹瀉,ICD-10A04.903或腹瀉,ICD-10K52.904.〔二〕診斷依據(jù)根據(jù)?臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社〕,?實用內(nèi)科學(xué)?〔陳激珠、林果為、王吉耀主編,人民衛(wèi)生生版社〕,?成人急性感染性腹瀉診療專家共識?〔中華消化雜志,2021,33〔12〕:793-802〕,1.排便次數(shù)增多〔＞3次/日〕,糞便量增力口〔＞250g/日〕,糞便稀薄〔含水量＞85%〕;2 .同時可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等；3 .流行病學(xué)史可以為病原學(xué)診斷提供一定依據(jù).4 .等,需行使培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等.〔三治療方案的選擇根據(jù)?臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊?〔中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生生版社〕,?實用內(nèi)科學(xué)?〔陳激珠、林果為、王吉耀主編,人民衛(wèi)生生版社〕,?成人急性感染性腹瀉診療專家共識?〔中華消化雜志,2021,33〔12〕:793-802〕1.飲食治療；2.補液治療；3.止瀉治療；4.抗感染治療.〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日.5-10天.〔五〕住院期間的檢查工程.1.必需的檢查工程血、尿、便常規(guī),便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性腸病相關(guān)抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、D-二聚體心電圖、胸片、腹部彩超2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查工程血型鑒定、心肌標(biāo)志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)〔T>38C〕、血氣分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、結(jié)腸鏡、腸系膜血管CT等.1.一般治療,軟食、流食或半流食,注意休息,消化道隔離；2.ORS的口服,靜脈補充液體及電解質(zhì)等；3.抗菌治療,可用左氧氟沙星依替米星頭抱哌酮舒巴坦,感染嚴(yán)重時,經(jīng)抗生素專家組指導(dǎo),可應(yīng)用美羅培南等；4.止瀉：蒙脫石散、黃連素、必要時洛哌丁胺；5.微生態(tài)療法,恢復(fù)腸道正常菌群；6.其他病癥的對癥治療,解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療；7.如完善相關(guān)檢查后,發(fā)現(xiàn)腸梗阻,轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治,如最后確診為細(xì)菌性痢疾,霍亂,轉(zhuǎn)傳染病院,退由臨床路徑.〔七〕由院標(biāo)準(zhǔn).1.腹瀉好轉(zhuǎn),無伴隨不適,如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2.血常規(guī)、便常規(guī)正常,電解質(zhì)紊亂糾正.〔八〕變異及原因分析.1.存在使腹瀉加重的其他疾病,需要干預(yù)處理；2.入院時已發(fā)生嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,需積極對癥處理,完善相關(guān)檢查；3.腹瀉使原有根底疾病加重,如高血壓、冠心病、糖尿病等,需積極干預(yù);4.因腹瀉致血容量缺乏,導(dǎo)致低血容量性休克,或腸道感染嚴(yán)重,并發(fā)生血等；5.患者持續(xù)便常規(guī)提示血便,或血紅蛋白持續(xù)下降,需行腸鏡檢查,診斷直腸癌等；6.患者并發(fā)腸系膜血栓,致腸堵塞等,需轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療等.、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為感染性腹瀉_(ICD-10:A04.903)或腹瀉(ICD-10:K52.904);患者姓名性另IJ年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-10天時間 住院第1天 住院第2天 住院第3天口詢問病口體格檢口完成病歷及各種交代并簽字診療工作口上級醫(yī)師擬定治療方案□病情重,通知上級醫(yī)師口必要時急查相關(guān)化驗,并根化驗進(jìn)行相應(yīng)處理長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護理常規(guī)口二級護理或一級護理口飲食：軟食、流食、半流口消化道隔離

□上級醫(yī)師查房口根據(jù)化驗檢查結(jié)果患者的病癥及體征變化,及時處理長期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減囑臨時醫(yī)囑：

□上級醫(yī)師查房口必要時復(fù)查相關(guān)異?；灆z查,密切關(guān)注患者的癥及體征變化,及時處長期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口監(jiān)測血壓

□便常規(guī)1天1次,直□便常規(guī)1天1次,直至正?？谟?4小時液體出入量

至止常

口必要時復(fù)查心電圖頭□必要時復(fù)查心電圖 抱哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平口必要時復(fù)查空腹血糖、 質(zhì)、淀粉酶、脂肪酶等等 脂口必要時止吐、解熱、抑酸、時洛哌丁胺口靜脈補充電解質(zhì)、靜脈補液等口其他病癥的對癥治療,解熱、止吐、緩解惡心、抑酸、緩解腹痛重點 等治療.醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血便常規(guī),K肝功能腎功能糖、電解質(zhì)、凝血象、D-二聚體□心電圖口必要時血型鑒定、心肌標(biāo)志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶血培養(yǎng)、血氣分析等口尿常規(guī),便一般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學(xué)炎性腸病相關(guān)抗體、血脂、腫瘤志物、口腹彩、肺X線口ORS等

肪等酸、緩解腹痛等

緩解腹痛等護理工護理工作□□□□□□□□□變異 口無口有,原因：口無口有,原因：口無口有,原因：護士簽名醫(yī)師名時間時間住院第4天住院第5-10天□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房口根據(jù)化驗檢查結(jié)果及患者的癥狀及體診療工作 口根據(jù)化驗檢查結(jié)果及患者的癥狀及體征變化,及時處理,或進(jìn)一步完善相征變化,及時處理關(guān)檢查,或患者好轉(zhuǎn)出院長期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減醫(yī)臨時醫(yī)囑：口便常規(guī)1天1次,直至止?？诒匾獣r復(fù)查心電圖長期醫(yī)囑：□同前口根據(jù)患者病癥增減醫(yī)臨時醫(yī)囑：口病癥不緩解,進(jìn)一步彳T腹部CK腹部平片、肺CT等重點醫(yī)口必要時