規(guī)范化交接班課件

規(guī)范化交接班濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院商麗規(guī)范化交接班前言

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理已應(yīng)用于臨床，并得到認(rèn)可，在醫(yī)院質(zhì)量管理年評(píng)審驗(yàn)收中，整體護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中有重要意義。如何在短時(shí)間內(nèi)讓檢查評(píng)審老師系統(tǒng)地了解所檢查患者的病情和護(hù)理，以及對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作做一個(gè)整體評(píng)價(jià)，做到少丟分或不丟分，責(zé)任護(hù)士除做好整體護(hù)理工作外，口頭匯報(bào)還需要有一定的技巧。規(guī)范化交接班主要內(nèi)容晨間交班的內(nèi)容及流程規(guī)范床邊交接班責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例內(nèi)外科匯報(bào)病例流程評(píng)審中匯報(bào)規(guī)范化交接班晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周?chē)h(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；規(guī)范化交接班晨交班前準(zhǔn)備工作3、護(hù)士長(zhǎng)提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)規(guī)范化交接班晨會(huì)交班規(guī)范1、每日上午8:00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對(duì)側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)士按職稱在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。規(guī)范化交接班規(guī)范床邊交接班交班進(jìn)入病房的順序床邊交接班站立位置床邊交班流程口頭交班內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)口頭交班演示床邊交班演示床頭交接班中存在的問(wèn)題規(guī)范化交接班的要求床頭交接班服務(wù)規(guī)范觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查留置管道情況檢查皮膚、取舒適體位濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院規(guī)范化交接班規(guī)范化交接班的要求思想重視，觀念轉(zhuǎn)變培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度管理者對(duì)交接班的流程再造有針對(duì)性的重點(diǎn)進(jìn)行交接班及時(shí)準(zhǔn)確反映患者的病情變化提高護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力規(guī)范化交接班床頭交接班服務(wù)規(guī)范規(guī)范語(yǔ)言：（1）交班者：得體稱呼，我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由責(zé)任護(hù)士接班，有什么問(wèn)題她可以幫助您。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。禁忌：表情淡漠、語(yǔ)言生硬。規(guī)范化交接班交班護(hù)士在前，后面依次為接班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士。交班進(jìn)入病房的順序規(guī)范化交接班床邊交接班站立位置交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站在病人兩側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)站在床尾。病人接班護(hù)士交班護(hù)士床頭護(hù)士長(zhǎng)輔助護(hù)士輔助護(hù)士規(guī)范化交接班床邊交班流程床邊問(wèn)好，告知患者要進(jìn)行交接班口頭交班內(nèi)容觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查管道情況檢查皮膚情況，取合適體位規(guī)范化交接班口頭交班內(nèi)容床號(hào)（姓名、性別、年齡）診斷主訴及入院時(shí)間病情變化治療及用藥情況現(xiàn)病情規(guī)范化交接班觀察患者生命體征神志、意識(shí)、瞳孔心電監(jiān)護(hù)者測(cè)量生命體征，檢查監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限。規(guī)范化交接班觀察輸液情況觀察輸液部位情況核對(duì)輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對(duì)病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）規(guī)范化交接班氧管胃管尿管各種引流管檢查留置管道情況

1固定情況是否通暢23開(kāi)放時(shí)間放置位置46出入量記錄情況5液體的性狀（色、味、量）規(guī)范化交接班檢查皮膚、取舒適體位

檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對(duì)側(cè)皮膚取舒適體位后松管記錄規(guī)范化交接班護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)

指出護(hù)理措施的不足之處交待注意事項(xiàng)對(duì)病人的護(hù)理工作提出要求規(guī)范化交接班口頭交班演示新收42床，XXX，女，57歲，診斷：上消化道穿孔，20:10入院。21:30在硬膜外麻醉下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0:30術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。留置胃管55CM,引出咖啡色液體250ml;腹腔引流管通暢引出淡紅色液體30ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150ml。6:00體溫38℃，R20次/分、BP130/80mmHg。6:30頭部已墊枕頭，刀口敷料清潔干燥，未訴疼痛。輸液未完，剩余500ml液體。規(guī)范化交接班床邊交班演示交班者：“大娘，您好，我要下班了，現(xiàn)在要進(jìn)行交班，請(qǐng)您配合。

接班者：進(jìn)行問(wèn)候后，（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液接班者：（動(dòng)作：查通暢、腫脹）輸液通暢交班者：氧流量是2升/分接班者：吸氧通暢交班者：分別交各引流通暢

（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管通暢情況、顏色、量、性狀）交班者：病人皮膚情況接班者：查看皮膚是否屬實(shí)

（動(dòng)作：一起檢查皮膚）規(guī)范化交接班床頭交接班中存在的問(wèn)題1、進(jìn)入病室或交接患者時(shí)沒(méi)有問(wèn)候聲護(hù)士進(jìn)入病室沒(méi)有主動(dòng)問(wèn)候患者或家屬，在交接時(shí)缺乏與患者溝通，忽視了患者的心里感受。規(guī)范化交接班床頭交接班中存在的問(wèn)題2、交接無(wú)重點(diǎn)，忽略專(zhuān)科交接的內(nèi)容護(hù)士對(duì)整個(gè)病區(qū)的患者交接時(shí)，沒(méi)有重點(diǎn)及針對(duì)性，沒(méi)有突出對(duì)手術(shù)、新入院、危重、特殊治療、特殊檢查患者的交接；在交接時(shí)皮膚完整性的交接很仔細(xì)，而忽略了患者的臥位及專(zhuān)科交接的內(nèi)容，如交接神經(jīng)內(nèi)科重癥患者時(shí)不檢查神志、瞳孔、足是否下垂、肢體是否受到壓迫等情況；交接心率異常的患者不數(shù)脈搏，交接孕婦時(shí)不停胎心音等。規(guī)范化交接班床頭交接班中存在的問(wèn)題3、留置管道交接不清護(hù)士對(duì)輸液管道的通暢情況交接比較仔細(xì)認(rèn)真，而對(duì)輸入液體量、藥物名稱、滴數(shù)交接不仔細(xì)；對(duì)其他留置管道的交接，護(hù)士往往只看了是否脫出，而管道是否通暢、開(kāi)放的時(shí)間、引流的量及性狀、留置的時(shí)間均沒(méi)有認(rèn)真交接。規(guī)范化交接班床頭交接班中存在的問(wèn)題4、翻身不規(guī)范床頭交接至少要有2個(gè)以上的護(hù)士參加，但在交接時(shí)護(hù)士重點(diǎn)檢查的皮膚部位是臀部，給患者翻身時(shí)，護(hù)士沒(méi)有同時(shí)抬起患者移向自己或?qū)?cè)，患者的肩、腰、臀、膝沒(méi)在同一水平線上，給患者翻身時(shí)注重的是局部而不是整體，導(dǎo)致患者的臥位不舒適。規(guī)范化交接班床頭交接班中存在的問(wèn)題5、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給予指導(dǎo)

護(hù)士長(zhǎng)參加交接的目的是了解護(hù)理質(zhì)量，提出存在的問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。但部分護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有做好交接前的準(zhǔn)備，沒(méi)有提前到病區(qū)了解病房整體情況及危重患者的病情、查看護(hù)理記錄等，因此缺乏彌補(bǔ)護(hù)士護(hù)理欠缺的能力，對(duì)護(hù)理中需要做到和注意的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給予指導(dǎo)。規(guī)范化交接班責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例匯報(bào)方法與步驟整體護(hù)理檢查評(píng)審內(nèi)容中，除查看詢問(wèn)患者外，其他均需要責(zé)任護(hù)士口頭匯報(bào)流暢、準(zhǔn)確、客觀、連續(xù)、完整、簡(jiǎn)明扼要的口頭匯報(bào)，評(píng)審老師會(huì)給予較高的評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士首先要簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)患者的基本情況(床號(hào)、姓名性別、年齡、入院時(shí)間、診斷、護(hù)理級(jí)別)、主要病情、陽(yáng)性體征、治療原則及用藥、入院后采取護(hù)理措施、實(shí)施效果等。規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

患者的一般情況：@@床，姓名:@@@，女，72歲診斷:高鉀血癥糖尿病腎病、慢性腎功能不全、心源性休克、腎性貧血、代謝性酸中毒、呼吸道感染。主管醫(yī)師@@@，主治醫(yī)師@@@規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

入院時(shí)患者的病情：患者以口干多飲18年，胸悶頭暈1d為主訴于2012年10月24日急癥輪椅入院。體溫36.7℃，呼吸19次/min，心率112次/min，血壓70/40mmHg。神志清楚，慢性面容，貧血外觀，四肢末梢冰冷，自動(dòng)體位。訴口干、多飲、胸悶、頭暈、咳嗽，咳少許黏黃痰，發(fā)病以來(lái)，精神睡眠正常，食欲欠佳，大便正常，小便量減少，既往有2型糖尿病史18年。規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

入院后急查:生化示:尿素氮22mmol/L，肌酐311μmol/L。急查末梢血糖24.6mmol/L，按醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理病重通知，糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，監(jiān)測(cè)末梢血糖q6h。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、脈搏每小時(shí)1次，記尿量。雙鼻塞氧氣吸入3L/min并給予糾正酸中毒、降糖、降鉀、升壓、抗血小板聚集、抗感染、保肝治療后，患者病情穩(wěn)定于10月30日，停病重通知，改測(cè)脈搏每天2次。規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

住院期間患者的病情:患者于11月7日20:10心電監(jiān)護(hù)示:血氧氧飽和度降至72%，脈搏62次/min，呼吸10次/min，血壓110/60mmHg，訴頭暈，報(bào)告醫(yī)師急查末梢血糖示8.0mmol/L并急診呼吸內(nèi)科會(huì)診急查血?dú)夥治觥?0:20血?dú)夥治龌貓?bào)示:二氧化碳分壓28.7mmHg，氧分壓46.2mmHg按醫(yī)囑予病重通知，面罩給氧2L/min，氨茶堿改善氣道通氣，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，調(diào)節(jié)氧流量。規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

目前患者病情:現(xiàn)患者神志清楚，貧血外觀、自動(dòng)體位，訴稍感胸悶，偶有咳嗽、血氧飽和度在91%~99%，血壓平穩(wěn)1周來(lái)24h尿量波動(dòng)于1840~3700ml。心電監(jiān)護(hù)示:竇性心律、偶有房顫、交界性逸搏心律出現(xiàn)。11月10日復(fù)查生化回報(bào)示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、血糖、血鉀正常，尿酸512μmol/L，血紅蛋白78g/L11月9日復(fù)查末梢血糖波動(dòng)于3.5~6.2mmol/L。11月3日查痰培養(yǎng)示:白色假絲酵母菌感染。經(jīng)用氟康唑氯化鈉治療后11月12日復(fù)查痰培養(yǎng)示正常菌群生長(zhǎng)。規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

目前的藥物治療：谷胱甘肽保肝,前列腺素E1護(hù)腎環(huán)磷腺苷葡甲胺營(yíng)養(yǎng)心肌口服雙歧桿菌活菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群阿司匹林抗血小板聚集單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠復(fù)方甘草劑止咳化痰氨溴索霧化吸入化痰混合重組人胰島素皮下注射降糖。規(guī)范化交接班匯報(bào)內(nèi)容舉例

護(hù)理措施：經(jīng)常與患者交談,消除患者焦慮恐懼的心理,情緒穩(wěn)定,積極配合醫(yī)師治療。密切觀察患者病情變化,如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度?；颊咂つw瘙癢,協(xié)助家屬用溫水擦身,勤更換衣物,經(jīng)常修剪指甲,防止抓破皮膚?；颊呓^對(duì)臥床休息,做好各項(xiàng)生活護(hù)理,如:協(xié)助床上大小便,三餐飯后及睡前嗽口,防止口腔真菌感染,飲食上給予低糖,富含維生素的適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。病室每天通風(fēng)換氣1h,保持空氣新鮮,協(xié)助患者翻身叩背,鼓勵(lì)有效咳嗽、咳痰,注意防寒保暖,防止受涼感冒。注射胰島素30min內(nèi)要按時(shí)進(jìn)食,防止低血糖發(fā)生。規(guī)范化交接班內(nèi)外科匯報(bào)病歷流程責(zé)任護(hù)士