口腔主治醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)-第五章：兒童口腔病學(xué)

第五章兒童口腔病學(xué)

兒童牙列成長(zhǎng)發(fā)育分期與特點(diǎn)

年齡階段分期

乳牙列：6個(gè)月-6歲

混合牙列：6-12歲

年輕恒牙列：1275歲

牙齒的發(fā)育、萌出

生長(zhǎng)、鈣化、萌出

,一定的時(shí)間

,一定的順序

?左右對(duì)稱性

?下頜早于上頜

牙列的生長(zhǎng)發(fā)育

第一恒磨牙的發(fā)育萌出特點(diǎn)

?牙胚形成（胚胎3—4個(gè)月）一開始鈣化（出生）一鈣化完成（2—3歲）

一萌出（6-7歲）

?年輕恒牙，髓腔大、髓角高、根尖喇叭口狀

?萌出時(shí)牙根形成2/3

,牙軸：上頜：遠(yuǎn)中傾斜一近中傾斜

下頜：近中傾斜一垂直

乳牙萌出時(shí)間及順序

A---B---D---C----E

I—II—IV—III—V

時(shí)間：6月-2歲半

恒牙萌出時(shí)間及順序

時(shí)間：6歲一12、13歲

順序：上：61243578

下：61234578

乳磨牙末端平面的關(guān)系

末端平面

乳牙列的咬合關(guān)系中，上、下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面的關(guān)系

垂直型

近中型：下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面一一近中

遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面一一遠(yuǎn)中

咬合發(fā)育各階段主要特點(diǎn)

無(wú)牙期（IA期）乳牙萌出前期

乳牙咬合完成前期（IC期）乳牙開始萌出到全部乳牙萌出

乳牙咬合完成期（HA期）乳牙全部萌出到恒牙開始萌出

第一恒磨牙或切牙萌出開始期（IIC期）6尖對(duì)尖（遠(yuǎn)中）

第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（IHA期）

側(cè)方牙群替換期（IHB期）乳尖牙與第一、二乳磨牙

恒尖牙與第一、二前磨牙

第二恒磨牙萌出開始期（HIC期）

第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）

第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）

第三恒磨牙萌出完成期（V期）

乳牙列生理間隙

靈長(zhǎng)間隙：上頜側(cè)切牙與乳尖牙之間

下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間

發(fā)育間隙：乳牙列中除了靈長(zhǎng)間隙之外的間隙

前牙深覆（牙合）一一淺覆（牙合）、淺覆蓋

第一恒磨牙萌出變化

尖牙間距變化；增大（恒切牙萌出）一一穩(wěn)定（側(cè)切牙萌出）

——稍有增加（恒尖牙完成萌出）

磨牙間距變化：兩側(cè)第一恒磨牙近中舌尖距離，上頜增加

牙弓長(zhǎng)徑增加：恒切牙比乳切牙向唇側(cè)傾斜

切牙間隙

下切牙擁擠

側(cè)方牙群替換期

剩余間隙：乳牙側(cè)方牙群（CDE）牙冠近遠(yuǎn)中徑大于恒牙側(cè)方牙群（345）,

差值為剩余間隙

利于第一恒磨牙建立正常咬合關(guān)系，緩解下前牙擁擠

乳牙牙根穩(wěn)定期

?自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時(shí)期稱乳牙根穩(wěn)定期

,臨床意義

1.乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時(shí)期

2.乳牙反（牙合）矯正時(shí)期

牙根穩(wěn)定期（歲）

乳中切牙2-4歲（約2年）

乳側(cè)切牙2-5歲（約3年）

乳尖牙4-7歲（約3年）

第一乳磨牙3-8歲（約5年）

第二乳磨牙3-8歲（約5年）

乳牙的牙根吸收

?乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面

?乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面

乳恒牙的鑒別診斷

乳牙恒牙

磨耗切崎、牙尖磨耗明顯可見切崎結(jié)節(jié)，磨耗不明顯

色澤白微黃，光澤度好

形態(tài)牙冠短，頸1/3突出明顯牙冠長(zhǎng)

大小小大

排列

X線有恒牙胚無(wú)

齦病

乳牙齦

1.特點(diǎn)

?發(fā)病早、患斜率高

?尚離蝕進(jìn)展快

?尚神齒多發(fā)，范圍廣泛

?自覺癥狀不明顯

?修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍

2.危害性

,局部影響

乳牙因齒禹病形成齒離洞，使口腔衛(wèi)生惡化，影響新萌出的恒牙使其容易發(fā)生蹣

乳牙蹣齒發(fā)展為根尖周炎后，可影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育障礙

乳牙齦齒嚴(yán)重時(shí)或乳牙因晚期制早失，可以造成繼承恒牙萌出位置異常

?全身影響

3.乳牙的患齷因素及特點(diǎn)

乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)

乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化度低，抗酸力弱

食物；軟質(zhì)食物，黏稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸

口腔自潔和清潔作用差

好發(fā)牙齒和部位

好發(fā)牙位順序?yàn)椋幌骂M乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳前牙、下頜乳前牙

乳切牙；近中、唇面

乳尖牙；遠(yuǎn)中、唇面

第一乳磨牙；咬合面、遠(yuǎn)中面

第二乳磨牙；咬合面、近中面

成對(duì)稱性，左右同名牙可同時(shí)患齷

臨床表現(xiàn)

不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn)

1-2歲；上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲；乳磨(牙合)面的窩溝

4-5歲；乳磨牙的鄰面

乳牙以急性融和濕性翻多見

靜止踽;牙冠廣泛崩解，牙髓仍可正常，齒離損可以停止進(jìn)展，表面硬化、光

潔、暗褐色。

低齡兒童蹣;小于6歲的兒童任何一個(gè)乳牙出現(xiàn)斜齒，或因齦喪失，或充填。

重度低齡兒童蹣；3歲以下兒童出現(xiàn)光滑面齷，或3歲腹失補(bǔ)牙面24,4

歲蹣失補(bǔ)牙面25,5歲蹣失補(bǔ)牙面26

乳牙齒禹

喂養(yǎng)殖;奶瓶齦(nursingbottlecaries)

猖獗踽;突然發(fā)生、范圍廣、進(jìn)展快速、侵及不易患蹣的下頜乳前牙,且很

快發(fā)生牙髓感染的這類齒雷齒，也稱猛性齒離(rampantcaries)

環(huán)狀隔乳前牙唇面、鄰面齒神快速發(fā)展可形成圍繞牙頸部，環(huán)繞牙冠的齦齒。

多發(fā)生于牙冠中1/3至頸1/3處

奶瓶齒離

猖獗性齷

環(huán)狀齦

治療目的

①終止齒離損發(fā)展、保護(hù)牙髓的正?；盍Α⒈苊庖蚍l(fā)的并發(fā)癥

②恢復(fù)牙體和外形和咀嚼功能

③維持牙列的完整性

④乳恒牙正常替換，利于頜骨發(fā)育

1.藥物治療；制損面廣泛的不易制備洞形的淺翻或環(huán)狀齒禹

修整外形

清潔牙面、干燥防濕；應(yīng)用氟化物時(shí)不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑（氟離子與

鈣形成氟化鈣，影響氟化物的作用）

涂藥；2-3分鐘，每周1-2次，3周一療程。30分鐘不漱口、不進(jìn)食

常用藥物；2畀氟化鈉溶液、8強(qiáng)氟化亞錫溶液、1.23%酸性氟磷酸鈉溶液、75%

氟化鈉甘油糊劑、氟保護(hù)漆、10%氨硝酸銀溶液、38%氟化氨銀溶液。

2.修復(fù)治療

玻璃離子水門汀充填；乳前牙I、III、V類洞形，乳磨牙頰、舌面I、V類

洞。

銀汞合金充填

復(fù)合樹脂充填

嵌體修復(fù)

金屬成品冠修復(fù)；缺損廣泛、可以恢復(fù)牙體外形

3.治療中的注意事項(xiàng)

藥物的腐蝕與刺激

意外露髓

乳牙由禹繼發(fā)齒禹

乳牙的鈣化程度較低，兒童喜食甜食，口腔衛(wèi)生較差

制備洞形時(shí)兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡

受乳牙解剖形態(tài)的限制，制備洞形時(shí)不易達(dá)到預(yù)防擴(kuò)展、抗力形和固位形應(yīng)

有的要求，引起繼發(fā)蹣

乳牙頸部明顯縮窄，難以使用成形片和木楔的

牙齦乳頭位置較高，操作時(shí)局部易污染

患兒不合作或不遵守醫(yī)囑

年輕恒牙特點(diǎn)

①雖然已經(jīng)萌出但是在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未成熟的恒牙

②牙髓腔大，髓角高，根管壁薄，根尖孔未發(fā)育完全，有發(fā)育和萌出潛力

③年輕恒牙牙根發(fā)育完成在萌出后3?5年左右

④年輕恒牙牙體硬組織硬度差，彈性、抗壓力較低，牙本質(zhì)小管粗大

⑤年輕恒牙完全萌出建合需要一定時(shí)間，齦緣還在不斷退縮，齦溝呈袋狀,

牙周組織連接尚不穩(wěn)定

年輕恒牙齦

1.臨床表現(xiàn)

第一恒磨牙合面，鄰面

潛行性豳（隱匿性齦）

進(jìn)展快

根尖孔未形成

2.診斷及鑒別診斷

3.治療

制備宜減速切削,避免釉質(zhì)發(fā)生裂紋。

保護(hù)牙髓，避免不必要露髓，間接蓋髓和墊底。

若齒禹洞部分被牙齦覆蓋，按洞形制備原則擴(kuò)展達(dá)齦下。

以恢復(fù)牙冠的解剖外形為目的,不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點(diǎn)。

銀汞合金充填法；后牙I、n類洞。

復(fù)合樹脂；前牙I、in、w、v類洞，后牙I、v類洞。

冠修復(fù)時(shí)應(yīng)選用不銹鋼預(yù)成冠；磨牙量少。

年輕恒牙齦齒局限時(shí)一一預(yù)防性樹脂充填

年輕恒牙深豳的治療；盡量保持牙髓活性以利于牙齒的進(jìn)一步發(fā)育

必要時(shí)考慮二次去腐修復(fù);10T2周,氫氧化鈣有抑菌，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)

形成的作用

兒童蹣病的預(yù)防

家長(zhǎng)、幼教人員、教師、醫(yī)師、社會(huì)共同參與

加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康教育和宣傳

評(píng)估患兒的患蹣風(fēng)險(xiǎn)

定期進(jìn)行氟化物防制

及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉術(shù)

臨床的個(gè)性化預(yù)防宣教

牙髓病與根尖周病

乳牙

＞〉乳牙牙髓組織學(xué)特點(diǎn)

髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯

髓室底薄，側(cè)副根管多，牙髓感染后易侵犯根分歧，而此時(shí)牙髓可為活髓

牙髓細(xì)胞豐富，活力旺盛

牙髓神經(jīng)纖維不成熟，分布稀疏，感覺不敏感

根尖周組織活力旺盛，修復(fù)能力強(qiáng)

〉〉診斷特點(diǎn)

疼痛

腫脹、屢管（可能在根分叉部位），可能齦溝排膿

叩痛和松動(dòng)

牙髓活力測(cè)驗(yàn)

X線檢查

＞＞乳牙牙髓病臨床表現(xiàn)

癥狀不明顯，以慢性炎癥為主（慢性炎癥急性發(fā)作）

齦蝕未去凈露髓，往往說明牙髓已經(jīng)感染

沒有疼痛并不能說明牙髓沒有感染

?乳牙牙髓病治療技術(shù)

1.間接牙髓治療；保留近髓處的部分齦壞組織，氫氧化鈣間接蓋髓

2.直接蓋髓術(shù)；備洞時(shí)的意外穿髓，露髓孔直徑小于Irani的患牙；外傷冠折

露髓

3.乳牙牙髓切斷術(shù)；局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部活髓

的治療方法。適用于深蹣露髓，部分冠髓牙髓炎，外傷露髓的牙齒

4.乳牙根管治療術(shù)

乳牙牙髓切斷術(shù)

1.氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)

術(shù)前X線片；牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)

局部麻醉，上橡皮障

制備洞形；消毒手術(shù)域，去盡洞壁翻蝕組織

切除冠髓；銳利挖匙或中號(hào)圓鉆針

止血；生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血

蓋髓；髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面厚度約1mm,

輕壓與根髓密合

嚴(yán)密墊小底，常規(guī)充填。預(yù)成冠修復(fù)

2.FC（戊二醛）斷髓術(shù)

術(shù)前X線片；牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)

局部麻醉，上橡皮障

制備洞形；消毒手術(shù)域，去盡洞壁翻蝕組織

切除冠髓；銳利挖匙或中號(hào)圓鉆針

止血；生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血

蓋髓；髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1；5FC的棉球置于牙髓斷

面，使之與髓組織接觸1分鐘，避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球,

髓斷面覆以氧化鋅丁香油水門汀

嚴(yán)密墊底，充填，推薦預(yù)成冠修復(fù)

3.注意事項(xiàng)

牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填

也可用暫封材料暫時(shí)充填窩洞，觀察1?2周，無(wú)異常時(shí)再換永久充填

斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)改做根管治療

牙髓切斷術(shù)后觀察如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改做根管治療

乳牙根尖周病特點(diǎn)

早期癥狀不明顯，往往出現(xiàn)急性炎癥時(shí)才就診

慢性炎癥為主

患牙松動(dòng)并有叩痛。根尖部或根分歧處牙齦紅腫，有的出現(xiàn)面部腫脹，局部

淋巴結(jié)腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀

牙齦瘦管，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹

膿液容易從齦溝排出，加劇乳牙松動(dòng)

X線片檢查可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，是診斷慢性根尖

周炎的重要指標(biāo)

乳牙根尖周病變可以加速牙根吸收

乳牙根尖周病治療

乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理

①建立髓腔引流

②切開排膿

③給予抗菌藥物的全身治療

乳牙根管治療術(shù)

干髓術(shù)

乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證

牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙

牙髓壞死及根尖周炎而具保留價(jià)值的乳牙

乳牙根管治療術(shù)步驟

術(shù)前拍攝X線片；了解根尖周病變和牙根吸收情況

在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除

制備洞形，揭頂

根管預(yù)備

根管消毒

根管充填

乳牙根管治療術(shù)注意事項(xiàng)

乳牙失活不宜選用亞碑酸，乳牙牙根有吸收時(shí)禁用金屬碑失活牙髓

根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒

牙胚

乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，糊劑。

避免對(duì)牙齦屢管進(jìn)行深搔刮術(shù)

最好使用橡皮障

年輕恒牙牙髓組織學(xué)特點(diǎn)

髓腔大，髓角高

根尖孔大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)

年輕恒牙在萌出3-5年牙根才能發(fā)育完成,在此之前，保存活髓，尤其是保

存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵

年輕恒牙

〉〉臨床表現(xiàn)

牙髓炎癥以慢性炎癥為主，可形成牙髓息肉

根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。牙髓感染通過寬闊的根尖孔引

起根尖周組織的炎癥和病變。根尖周致密性骨炎較多見

由于年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運(yùn)豐富，炎癥感染易于擴(kuò)散，

如治療及時(shí)，炎癥也易控制和恢復(fù)

〉〉治療一一保存活髓(全部活髓一根部活髓一根部牙乳頭)

間接蓋髓術(shù)

直接蓋髓術(shù)

氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)；觀察鈣化橋的形成，有無(wú)牙根內(nèi)外吸收，有無(wú)根管鈣

變

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；首選藥物為氫氧化鈣制劑

>>年輕恒牙活髓保存成功的因素

診斷明確

治療中無(wú)菌操作，盡量減少創(chuàng)傷

嚴(yán)密充填窩洞，預(yù)防微滲漏的發(fā)生

定期復(fù)查

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)

牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙

牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙

?根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療階段

第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育

第二階段為牙根根尖孔閉合后進(jìn)行根管治療嚴(yán)密封閉根管

一般間隔6個(gè)月?2年左右

?根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療步驟

①常規(guī)備洞開髓，拔髓，應(yīng)避免損傷牙乳頭

②根管預(yù)備

③根管消毒；氫氧化鈣糊劑

④藥物誘導(dǎo)；臨床無(wú)癥狀，根管內(nèi)無(wú)滲出后，根管內(nèi)導(dǎo)入氫氧化鈣制劑

⑤暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察；每3?6個(gè)月復(fù)查一次，常規(guī)拍攝X線片。定

期換藥

⑥常規(guī)根管充填；X線片顯示根尖延長(zhǎng)或鈣化組織沉積并將根端閉合后

?根尖誘導(dǎo)成形術(shù)注意事項(xiàng)

徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)

避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織

定期復(fù)查，定期換藥，當(dāng)X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育并成形,

或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時(shí)可進(jìn)行常規(guī)根管治療

取決于病變程度、牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)

控制感染，去除感染非常重要。應(yīng)該盡量保留根尖部的生活牙髓；保護(hù)牙乳

頭；恢復(fù)上皮根鞘功能

?根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)

根尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，根尖形成或根端閉合

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根發(fā)育類型

根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮窄，根尖封閉。

根管腔無(wú)變化，根尖封閉。

未見發(fā)育，根管內(nèi)探測(cè)有硬組織屏障。

根端1/3處形成鈣化屏障。

?bed

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)復(fù)診次數(shù)多，易出現(xiàn)根折。

MTA根尖屏障術(shù)；MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止點(diǎn)，達(dá)到根尖

封閉的效果。

牙髓血管再生術(shù)

咬合發(fā)育問題

間隙保持

咬合發(fā)育問題

乳牙早失

>>病因

因嚴(yán)重齒禹病、牙髓病及根尖周病而被拔除

恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落

牙齒因外傷脫落

先天性牙齒缺失

〉〉臨床表現(xiàn)

乳牙早失后缺牙間隙變小或消失，并導(dǎo)致繼承恒牙萌出錯(cuò)位或阻生

鄰牙向缺牙間隙移位

對(duì)頜牙會(huì)上長(zhǎng)或下垂，造成咬合紊亂，錯(cuò)（牙合）畸形

＞〉治療

制作間隙保持器（spacemaintainer）的方法保持間隙，以預(yù)防咬合紊亂的

發(fā)生

保持間隙考慮因素

兒童的年齡和牙齡

恒牙胚發(fā)育情況

牙齒萌出的先后順序；第二乳磨牙早失一定要做間隙保持器。

乳牙早失的部位；乳尖牙、第一乳磨牙

牙量和骨量的關(guān)系

年輕恒牙早失的間隙處理；第一恒磨牙的早失應(yīng)盡快采取措施，及早制作間

隙保持器

間隙保持器的設(shè)計(jì)應(yīng)具備條件

必須保持缺牙間隙的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度

不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長(zhǎng)

不影響頜骨與牙弓長(zhǎng)度的增加

多數(shù)乳牙缺失時(shí)，不僅保持缺牙間隙，而且能夠恢復(fù)咀嚼功能

不損傷牙體組織及口腔軟組織

間隙保持器的種類和適應(yīng)證

〉〉固定間隙保持器

帶環(huán)（全冠）絲圈保持器；單側(cè)或雙側(cè)單個(gè)乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，

第一恒磨牙完全萌出

舌弓保持器、Nance腭弓式間隙保持器；兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨

牙，全口多個(gè)牙缺失，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出，或不能配合佩戴功能性活動(dòng)保

持器。

遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器；第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足

充填式保持器；單個(gè)乳磨牙早失，間隙兩側(cè)的牙齒近缺隙面有鄰面齒禹波及牙

髓需做根管治療者

可摘式功能性保持器

缺牙多于兩個(gè)乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一個(gè)乳磨牙，或伴有前牙缺失

不僅保持缺牙的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能

改變前牙缺失造成的上唇塌陷，利于發(fā)音和美觀

改進(jìn)和克服不良習(xí)慣

間隙保持器

＞＞注意事項(xiàng)

乳牙拔除后，一般2周左右制作間隙保持器

保持器需要定期復(fù)查，檢查保持器固位情況，鄰牙豳齒情況，恒牙萌出情況

以及及時(shí)調(diào)整和更換

牙發(fā)育異常

＞＞牙齒數(shù)目異常

＞＞牙齒形態(tài)異常

＞＞牙齒結(jié)構(gòu)異常；釉質(zhì)、牙本質(zhì)、氟牙癥、梅毒牙

＞＞牙齒萌出與脫落異常

牙齒數(shù)目異常

先天缺牙

先天性無(wú)牙癥；常見于外胚葉發(fā)育不全（皮膚、指甲、毛發(fā)）

多生牙

牙瘤；組合性（前牙、切牙區(qū)，有牙齒形態(tài)）

混合性（后牙區(qū)，沒有牙齒形態(tài)）

多生牙

〉〉病因

由于牙源性上皮活性亢進(jìn)，牙板過度增殖而發(fā)生的第三次牙蕾

牙板斷裂時(shí)，脫落的上皮細(xì)胞過度增殖

恒牙胚分裂而形成的

發(fā)育缺陷或遺傳

一些綜合征如Gardner綜合征，口-面-指綜合征伴有多生牙

腭裂兒童發(fā)病率也較高

＞〉臨床表現(xiàn)

混合牙列多見，數(shù)目一個(gè)或多個(gè)

好發(fā)于上頜中切牙之間，前牙區(qū)多見

可萌出于口腔內(nèi)，也可埋伏阻生，牙軸傾斜或倒置

對(duì)恒牙的發(fā)育和萌出方向造成影響

有的與正常牙融合形成含牙囊腫，有的造成鄰牙牙根吸收

〉〉治療

拍攝X線片確定多生牙的數(shù)目和位置，評(píng)估其對(duì)恒牙列的影響

拔除已經(jīng)萌出的多生牙

不產(chǎn)生病理變化的埋伏多生牙可不處理

影響恒牙萌出的多生牙可以手術(shù)拔除

牙齒形態(tài)異常

畸形中央尖、畸形中央窩、畸形舌側(cè)尖

過大牙、過小牙、錐形牙

雙牙畸形；融合牙、結(jié)合牙、雙生牙

彎曲牙

牙髓腔異常

融合牙

由兩個(gè)正常牙胚的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成

牙齒發(fā)育受壓力因素，遺傳傾向，乳牙列融合牙比恒牙列多

乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側(cè)切牙，或乳側(cè)切牙和乳尖牙融合。多單側(cè)發(fā)

生，常并發(fā)繼承恒牙先天缺失現(xiàn)象

恒牙多見于多生牙和正常牙融合

治O療；對(duì)乳前牙區(qū)的融合牙定期觀K察，對(duì)牙列無(wú)影響者，不作I處理。為預(yù)防

齦齒，對(duì)融合牙的異常窩溝點(diǎn)隙應(yīng)及早進(jìn)行窩溝封閉

彎曲牙

乳牙外傷，尤其是乳切牙嵌入

乳牙慢性病根尖周炎

上頜中切牙

牙髓腔異常

牙冠大，牙根短小、髓腔大

牛牙樣牙

牙萌出與脫落異常

牙齒萌出過早

牙齒萌出過遲

牙齒異位萌出；第一恒磨牙、恒尖牙

牙齒脫落異常

早明

牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)育不足根長(zhǎng)

的1/3。

乳牙早萌

恒牙早萌

乳牙早萌

誕生牙；嬰兒出生時(shí)就有的牙齒。多數(shù)是正常牙，少數(shù)是多生牙

新生期牙；出生后30天內(nèi)萌出的牙齒

多見于下頜中切牙

早萌牙極度松動(dòng)，釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄并鈣化不良

早萌牙常影響吸吮，形成創(chuàng)傷性潰瘍

極松的早萌牙自行脫落容易誤吸入氣管

治療；拔除極度松動(dòng)的早萌牙。形成創(chuàng)傷性潰瘍時(shí)可暫停哺乳改用匙喂。潰

瘍處涂藥。

恒牙早萌

與乳磨牙根尖周病變或乳牙過早脫落有關(guān)

臨床表現(xiàn)；前磨牙多見。下頜多于上頜。早萌牙松動(dòng)多伴有釉質(zhì)發(fā)育不全。

牙根形成不足1/3,根尖孔呈開闊狀

治療；控制早萌牙周圍的嚴(yán)重感染促使早萌牙繼續(xù)發(fā)育。應(yīng)對(duì)早萌牙進(jìn)行局

部涂氟治療，預(yù)防蹣齒。必要時(shí)做阻萌器

乳牙遲萌

1周歲后仍不萌出第一顆乳牙，超過3周歲乳牙尚未全部萌出。

無(wú)牙畸形，某些全身因素可導(dǎo)致乳牙遲萌

應(yīng)查明原因積極治療全身病

恒牙遲萌

局部因素；乳牙病變，早失，滯留。多生牙、牙瘤和囊腫的阻礙，恒牙牙根

彎曲。間隙縮窄造成恒牙萌出困難而遲萌

上頜中切牙

全身因素

治療；拍牙片確定有無(wú)恒牙。手術(shù)切除堅(jiān)韌的牙齦。拔除多生牙，摘除牙瘤。

治療全身病

乳牙滯留

＞＞病因

繼承恒牙萌出方向異常

先天缺失恒牙

乳牙根尖病變破壞牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滯留不脫落

繼承恒牙萌出無(wú)力，乳牙根不被吸收

恒牙牙胚位置遠(yuǎn)離乳牙牙根也可能使乳牙滯留

全身因素

〉〉臨床表現(xiàn)

下頜乳中切牙滯留，恒中切牙于舌側(cè)萌出，呈現(xiàn)雙排牙現(xiàn)象

第一乳磨牙的殘冠或殘根滯留于繼承第一前磨牙的頰側(cè)或舌側(cè)

第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失而滯留

＞〉治療

繼承恒牙已經(jīng)萌出一一拔除

因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理

牙齒固連

牙骨質(zhì)與牙槽骨直接結(jié)合，牙周膜喪失

患牙（牙合）面對(duì)于鄰牙正常（牙合）平面

牙外傷

＞＞發(fā)病情況

乳牙外傷多發(fā)生在1?2歲兒童，年輕恒牙外傷多發(fā)生于7?9歲兒童

外傷牙多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見

伴發(fā)口唇黏膜撕裂傷，或頜骨骨折或牙槽骨骨折

乳牙外傷牙齒移位多見，冠折和根折較少見

恒牙外傷牙齒折斷較常見。牙根未完全形成的牙齒松動(dòng)、移位、脫出較常見。

牙根完全形成后，容易發(fā)生冠折或根折

〉〉臨床檢查和病史采集

首先明確外傷史仔細(xì)詢問外傷的原因，受傷的時(shí)間，地