門診醫(yī)囑處方管理制度

門診醫(yī)囑處方管理制度1.前言為了規(guī)范醫(yī)院門診醫(yī)囑處方管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊哂盟幇踩?，特定制此規(guī)章制度，供全體醫(yī)務(wù)人員遵守。2.目的與適用范圍2.1目的本制度的目的是規(guī)范門診醫(yī)囑處方管理，確保醫(yī)囑安全、準(zhǔn)確、合理，而且維護(hù)患者的合法權(quán)益。2.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診部全部醫(yī)務(wù)人員，包含但不限于醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士等。3.門診醫(yī)囑處方書寫要求3.1醫(yī)囑書寫規(guī)范3.1.1醫(yī)生在給患者開(kāi)具處方前，需要全面了解患者的病情，并經(jīng)過(guò)認(rèn)真詢問(wèn)了解患者的過(guò)敏史、其他疾病、正在使用的藥物等相關(guān)信息。3.1.2醫(yī)生在書寫醫(yī)囑時(shí)，需使用規(guī)定的紙張，規(guī)定的醫(yī)院印章，確保醫(yī)囑的真實(shí)性和可追溯性。3.1.3醫(yī)囑書寫應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和規(guī)定的劑量單位，且字跡清楚，不得使用模糊、不易辨認(rèn)的字跡。3.1.4醫(yī)囑書寫應(yīng)包含患者基本信息、病情描述、用藥要求、用量、用法、用藥時(shí)間、醫(yī)生簽字等必需內(nèi)容。3.2電子處方書寫要求3.2.1電子處方應(yīng)具備合法有效的電子簽名和時(shí)間戳，并有防竄改措施，確保處方的真實(shí)性和安全性。3.2.2電子處方應(yīng)能夠追溯患者的個(gè)人信息、病情描述、用藥要求、用量、用法、用藥時(shí)間等必需內(nèi)容。3.2.3電子處方應(yīng)與紙質(zhì)處方有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥當(dāng)保管。4.門診醫(yī)囑處方審核與執(zhí)行4.1處方審核4.1.1藥劑科藥劑師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，確認(rèn)醫(yī)囑的合理性、準(zhǔn)確性和符合法規(guī)要求，并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通和增補(bǔ)。4.1.2醫(yī)務(wù)科室負(fù)責(zé)人或主任醫(yī)師對(duì)處方進(jìn)行二次審核，并確保醫(yī)囑能夠正確執(zhí)行。4.2處方執(zhí)行4.2.1藥劑科藥劑師依據(jù)審核通過(guò)的醫(yī)囑準(zhǔn)備藥品，并嚴(yán)格按處方執(zhí)行。4.2.2護(hù)士在給患者進(jìn)行藥物治療或注射前，必需認(rèn)真核對(duì)患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容和藥物類型、劑量等，并填寫相關(guān)記錄。4.2.3護(hù)士在執(zhí)行藥物治療或注射過(guò)程中，需按規(guī)定操作程序，確保操作的安全性和準(zhǔn)確性。4.2.4護(hù)士在執(zhí)行完藥物治療或注射后，需填寫執(zhí)行記錄，并及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。5.不良事件報(bào)告與處理5.1不良事件報(bào)告5.1.1醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)和處理與醫(yī)囑相關(guān)的不良事件時(shí)，應(yīng)立刻向醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門報(bào)告，并依照規(guī)定進(jìn)行記錄。5.2不良事件處理5.2.1醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門收到不良事件報(bào)告后，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，采取相應(yīng)的處理措施，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整改和改進(jìn)。5.2.2對(duì)于嚴(yán)重的不良事件，安全質(zhì)量管理部門應(yīng)及時(shí)向本地衛(wèi)生主管部門報(bào)告，并搭配相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。6.培訓(xùn)與考核6.1醫(yī)囑處方培訓(xùn)6.1.1醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)囑處方的相關(guān)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員了解和掌握相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度。6.1.2醫(yī)務(wù)人員需要參加醫(yī)囑處方培訓(xùn)并通過(guò)考核，方可從事醫(yī)療工作。6.2績(jī)效考核6.2.1醫(yī)院應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑處方質(zhì)量、服藥合格率、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)，開(kāi)展績(jī)效考核，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量。6.2.2績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定、獎(jiǎng)懲和晉升的緊要依據(jù)。7.特殊情況的處理7.1特殊情況的定義7.1.1特殊情況包含但不限于患者突發(fā)的藥物過(guò)敏、藥物誤用等非預(yù)期情況。7.2特殊情況的處理程序7.2.1醫(yī)務(wù)人員在遇到特殊情況時(shí)，應(yīng)立刻停止藥物治療，并及時(shí)向醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門報(bào)告。7.2.2醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門應(yīng)快速組織專業(yè)人員對(duì)特殊情況進(jìn)行處理，并做好相關(guān)記錄。7.2.3醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門應(yīng)將特殊情況的處理結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，并進(jìn)行相關(guān)的改進(jìn)和措施落實(shí)。8.法律責(zé)任與監(jiān)督8.1法律責(zé)任8.1.1對(duì)于有意違反本制度的行為，醫(yī)院將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任，并承當(dāng)相應(yīng)的紀(jì)律處分。8.2監(jiān)督與投訴8.2.1醫(yī)院設(shè)立投訴電話和投訴郵件，并及時(shí)處理患者和相關(guān)人員對(duì)醫(yī)囑處方管理的投訴與看法。8.2.2醫(yī)院安全質(zhì)量管理部門對(duì)醫(yī)囑處方管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層