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文檔簡介
患者病歷保管制度1.前言患者病歷是醫(yī)院日常工作中緊要的構(gòu)成部分,記錄了患者的疾病診斷、治療及監(jiān)測情況等關(guān)鍵信息。為了保護(hù)患者隱私,確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性,醫(yī)院特訂立本規(guī)章制度,規(guī)范患者病歷的保管和使用。2.病歷保管2.1電子病歷2.1.1醫(yī)院將建立安全、可靠的電子病歷系統(tǒng),用于存儲和管理患者病歷信息。2.1.2電子病歷系統(tǒng)將由特地人員負(fù)責(zé)維護(hù)和管理,確保數(shù)據(jù)的安全和完整性。2.1.3醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)登錄賬號使用電子病歷系統(tǒng),并依照權(quán)限規(guī)定查看和修改病歷。2.1.4對于隱私敏感的患者病歷信息,醫(yī)院將采取加密措施,確保訪問權(quán)限的合理調(diào)配和使用。2.2紙質(zhì)病歷2.2.1對于尚未轉(zhuǎn)為電子病歷的患者病歷,醫(yī)院將采用紙質(zhì)病歷的形式進(jìn)行保管,并建立特地的存檔室。2.2.2存檔室應(yīng)設(shè)有特地的保管人員,并采取嚴(yán)格的防火、防潮、防盜措施,確保紙質(zhì)病歷的安全性和完整性。2.2.3出院的患者病歷將盡快歸檔,歸檔后的病歷將被封存并嚴(yán)格限制訪問權(quán)限。2.2.4醫(yī)院將定期對存檔室進(jìn)行巡查和防范性的保養(yǎng),確保紙質(zhì)病歷的長期保管。3.病歷使用3.1電子病歷使用3.1.1醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過正式途徑登錄電子病歷系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)訪問的合法性和安全性。3.1.2嚴(yán)禁醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)許可,擅自修改、竄改或刪除患者病歷信息。3.1.3在查看或記錄患者病歷時,醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)本身的身份,并嚴(yán)格遵守醫(yī)療紀(jì)律與倫理規(guī)范。3.1.4醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確記錄診斷和治療過程,禁止有意掩蓋緊要信息或虛假記錄。3.1.5電子病歷系統(tǒng)將保存病歷的修改記錄和操作日志,確保數(shù)據(jù)的追溯和完整性。3.2紙質(zhì)病歷使用3.2.1紙質(zhì)病歷應(yīng)在存檔室內(nèi)進(jìn)行查閱,并必需有相應(yīng)的申請和登記手續(xù)。3.2.2醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)院人員在查閱紙質(zhì)病歷時,應(yīng)將病歷妥當(dāng)保管,禁止隨便丟棄或丟失。3.2.3紙質(zhì)病歷不得外借和私自復(fù)印,如有需要,應(yīng)填寫借閱申請,并經(jīng)授權(quán)人同意方可操作。3.2.4紙質(zhì)病歷的查閱和借閱記錄將被記錄并定期進(jìn)行審核,以確保使用的合法性和安全性。4.病歷保密4.1醫(yī)院將嚴(yán)格遵守相關(guān)的患者信息保密法律法規(guī),切實(shí)保護(hù)患者隱私權(quán)。4.2全部醫(yī)務(wù)人員必需簽署保密協(xié)議,并接受保密培訓(xùn),確?;颊咝畔⒌谋C苄浴?.3醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者病歷信息嚴(yán)格保密,不得隨便談?wù)摶蛐孤督o非授權(quán)人員。4.4對于違反保密規(guī)定的行為,醫(yī)院將依法進(jìn)行處理,并追究相應(yīng)責(zé)任。5.病歷保管期限5.1電子病歷的保管期限應(yīng)符合醫(yī)療行業(yè)和法律法規(guī)的要求。5.2紙質(zhì)病歷的保管期限為法律法規(guī)規(guī)定的時限,并按要求進(jìn)行歸檔和密封保管。5.3對于過期的電子病歷和紙質(zhì)病歷,醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀和處理。6.責(zé)任追究對于嚴(yán)重違反患者病歷保管制度的行為,醫(yī)院將依法進(jìn)行調(diào)查和處理,并依據(jù)醫(yī)療紀(jì)律與倫理規(guī)范追究相應(yīng)責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的將移交有關(guān)部門處理。7.結(jié)語患者病歷是醫(yī)院緊要的資產(chǎn),對于患者隱私的保護(hù)和病歷信息的準(zhǔn)確性具有緊要意義。醫(yī)院將堅(jiān)
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