疼痛個(gè)案分析(“疼痛”相關(guān))共22張

優(yōu)選疼痛個(gè)案分析病例分析王莎莎，女，26歲，已婚，患者于年4月15日因反復(fù)皮膚瘀斑2年加重，伴牙齦出血一周收入院。血常規(guī)示白細(xì)胞3.73*109/L紅細(xì)胞4.02*1012/L血小板17.2*109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值2.09*109/L骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血小板明顯減少。05月02日結(jié)合骨髓細(xì)胞學(xué)及骨髓活檢CD34計(jì)數(shù)患者確診為再生障礙性貧血。給予輸血小板等對(duì)癥治療，完善異體造血干細(xì)胞移植前準(zhǔn)備。05月27日予以HLA半相合造血干細(xì)胞移植術(shù)。回輸后第二天患者開始主訴頭暈頭痛，周身乏力，眩暈，嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑予以硫必利0.1gtid眩暈寧2粒tid必要時(shí)顱腦MR檢查。05月26日患者訴頸部疼痛。至6月4日期間不同程度的出現(xiàn)頭痛，咽喉痛，腹痛，背部痛，全身痛。遵醫(yī)囑對(duì)癥處理緩解疼痛。

疼痛？

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。

——國際疼痛學(xué)會(huì)疼痛臨床分類1急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后2慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)生為慢性疼痛3癌癥疼痛：指癌癥及癌癥相關(guān)性病變、抗癌治療所致的疼痛疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施貫穿治療全過程評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了解治療后疼痛緩解程度及變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估疼痛，我們永遠(yuǎn)不會(huì)恰當(dāng)?shù)闹委熖弁磧?yōu)點(diǎn)：此表容易被患者理解；又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能減輕或消除患者的疼痛，一般不會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙，除非大劑量Prince-Henry評(píng)分法02*1012/L血小板17.評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了解治療后疼痛緩解程度及變化特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疼痛治療的重要性。和其它類型鎮(zhèn)痛藥，常見代表性藥物有：阿司匹林、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、給予輸血小板等對(duì)癥治療，完善異體造血干細(xì)胞移植前準(zhǔn)備。中間部分表示不同程度的疼痛。消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒；讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。按階梯給藥：按照疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同程度鎮(zhèn)痛藥；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血小板明顯減少。癌癥疼痛：指癌癥及癌癥相關(guān)性病變、抗癌治療所致的疼痛視覺模擬法Prince-Henry評(píng)分法面部表情疼痛量表數(shù)字評(píng)分法FLACC量表0-5描述性疼痛量表疼痛評(píng)估工具

數(shù)字評(píng)分法這是VAS的數(shù)字直觀表達(dá)法，患者被要求用“0～10”的數(shù)字表達(dá)疼痛的強(qiáng)度，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，也就是曾經(jīng)感受到的，或想象到的最劇烈的疼痛，沒有比這更劇烈的疼痛。

優(yōu)點(diǎn)是更為直觀，患者易于理解和表達(dá)，已成為應(yīng)用最廣和簡單有效的疼痛評(píng)價(jià)方法。不足之處是患者易受到數(shù)字的干擾，缺乏定量依據(jù)，個(gè)體理解隨意性較大，并且需要患者具備一定的抽象思維能力。視覺模擬法

在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

0-5描述性疼痛量表

0級(jí)無疼痛1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：輕微干擾睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑3級(jí)中度疼痛：干擾睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀5級(jí)無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其它癥狀及被動(dòng)體位優(yōu)點(diǎn)：此表容易被患者理解；缺點(diǎn)：精確度不夠，患者很難找出與自身疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。

FLACC量表

主要用于兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估。

Prince-Henry評(píng)分法

主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣管切開插管不能說話的患者。需要在手術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛程度。0分咳嗽時(shí)無疼痛1分咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分深呼吸時(shí)才有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血小板明顯減少。4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀4分靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受了解治療后疼痛緩解程度及變化特點(diǎn)Prince-Henry評(píng)分法給予輸血小板等對(duì)癥治療，完善異體造血干細(xì)胞移植前準(zhǔn)備。急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后阿片類鎮(zhèn)痛藥主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣管切開插管不能說話的患者?；剌敽蟮诙旎颊唛_始主訴頭暈頭痛，周身乏力，眩暈，嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)。中間部分表示不同程度的疼痛。阿片類鎮(zhèn)痛藥5級(jí)無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其它癥狀及被動(dòng)體位按階梯給藥：按照疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同程度鎮(zhèn)痛藥；強(qiáng)調(diào)疼痛治療的重要性。了解治療后疼痛緩解程度及變化特點(diǎn)

心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解患者準(zhǔn)確評(píng)估患者心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心

基礎(chǔ)護(hù)理做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位

藥物療法

阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能減輕或消除患者的疼痛，一般不會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙，除非大劑量可產(chǎn)生睡眠或麻醉，常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥有：嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼、鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片。

非阿片類鎮(zhèn)痛藥

包括水楊酸類、丙酸類、乙酸類、喜康類，其中主要是非甾體類抗炎藥，中樞性鎮(zhèn)痛藥和其它類型鎮(zhèn)痛藥，常見代表性藥物有：阿司匹林、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、酮咯酸、環(huán)氧合酶-2抑制藥、曲馬多。

輔助類藥物包括抗抑郁類藥、抗驚厥類藥、皮質(zhì)激素類藥。

了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度；講解疼痛止痛及控制方法；強(qiáng)調(diào)疼痛治療的重要性。

三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則口服給藥：鎮(zhèn)痛藥最好的給藥途徑是口服；按時(shí)給藥：按照規(guī)定的時(shí)間間隔給藥；按階梯給藥：按照疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同程度鎮(zhèn)痛藥；個(gè)體化給藥：阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是能使