膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)的護理配合

膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)護理配合什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚筷子大小或更小的孔(5毫米)將攝像頭、手術(shù)器具伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過顯示器，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥。1、滑膜切除術(shù)

適用于各種滑膜炎例如類風(fēng)濕性滑膜炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等?；で谐捎门俚?、射頻汽化進行。2、半月板手術(shù)根據(jù)其損傷情況可酌情形半月板切除術(shù)、半月板成型術(shù)等

3、關(guān)節(jié)軟骨損傷的手術(shù)軟骨損傷病灶清理術(shù)、鉆孔修復(fù)術(shù)等手術(shù)4、交叉韌帶重建手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡下可完成前后交叉韌帶重建手術(shù)。其重建移植材料有自體材料同種異體材料以及人工韌帶等5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折髕骨切線骨折的處理、游離骨折片的取出、脛骨平臺骨折鏡視下復(fù)位固定術(shù)等6、急性膝關(guān)節(jié)損傷的早期檢查診斷與手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥1、一個絕對禁忌癥：關(guān)節(jié)僵直。因為這妨礙關(guān)節(jié)鏡操作

2、有出血性疾病患者

術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上兩點，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時應(yīng)特別注意。

關(guān)節(jié)鏡器械工作站攝像系統(tǒng)冷光源主機等離子射頻消融系統(tǒng)刨削器主機顯示器刨削器手柄冷光源光纖5mm鏡頭半月板籃鉗左彎、直鉗、右彎直咬鉗鏡頭鞘鏡鞘穿刺錐芯探針和手柄滑膜刨削頭半月板刨削頭打磨頭麻醉方式一般采用椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻）手術(shù)體位取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。麻醉及手術(shù)體位的擺放手術(shù)用物準(zhǔn)備：一般用物：小手術(shù)包，大剖腹，手術(shù)衣，腦科切口膜(2-3張)，C臂機保護套，11#刀片，4#絲線，11*14圓針，8*20角針，吸引管（4條），無菌保護套、吸引裝置（2個），光纖，攝像線，顯示系統(tǒng)，敷料貼，10*10紗塊，5ml注射器，聚丙烯2-0疝修補線（備用）驅(qū)血帶、止血帶、3000ml生理鹽水特殊用物：關(guān)節(jié)鏡器械包、Y型連接管、關(guān)節(jié)鏡機器。。器械護士配合要點1）手術(shù)開始前洗手護士提前15分鐘洗手后整理器械臺，檢查器械、物品是否齊全，性能是否良好，與巡回護士清點器械、紗塊、紗墊、縫針等物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，將各種儀器纜線和沖洗系統(tǒng)固定在手術(shù)臺上。2）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕，在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型緊貼，輕輕撫平。在膝關(guān)節(jié)處鋪一塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下的水桶內(nèi)。器械護士配合要點3）嚴(yán)格無菌操作，密切觀察手術(shù)進展，要認(rèn)真、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。手術(shù)結(jié)束后與巡回護士再次清點器械、紗塊、紗墊、縫針等物品。協(xié)助醫(yī)生用棉墊及彈力繃帶加壓包扎切口，松緊度要適宜。巡回護士配合要點關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格。減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。提前設(shè)置手術(shù)室間溫度，備好相關(guān)器械，儀器，檢查功能；查看病人相關(guān)資料，做好安全核查，核對手術(shù)肢體，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉及體位安置。與手術(shù)醫(yī)生共同在大腿上三分之一處妥善安置止血帶。巡回護士配合清點器械物品正確記錄；將儀器車擺放在手術(shù)者對側(cè)，調(diào)整好角度，便于醫(yī)生觀看；連接吸引管，沖洗管，光源，刨削器，用無菌保護套將攝像頭套好保證無菌，做好測試工作，使之處于正常工作狀態(tài)；巡回護士配合準(zhǔn)備恒溫灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右手術(shù)過程中及時補充0.9%氯化鈉，保持灌洗持續(xù)進行，使用止血帶時，密切觀察病人情況，每15～30min檢查止血帶的壓力指數(shù)及時間，并及時提醒術(shù)者。手術(shù)結(jié)束后松止血帶前，要使用繃帶加壓包扎，松緊適宜，過松容易引起關(guān)節(jié)腔積血積液，過緊影響末梢血液循環(huán)。止血帶松開后，與手術(shù)醫(yī)生共同檢查皮膚情況。術(shù)后清潔歸位關(guān)節(jié)鏡儀器，登記儀器使用情況，整理手術(shù)間。與病房護士做好交接班工作，尤其是使用止血帶后的皮膚。

病情觀察病人入室前先調(diào)節(jié)室溫，室溫控制在22度~25度，術(shù)中輸入恒溫的液體;預(yù)防體腔熱量的散失，灌注液應(yīng)加溫至37度~40度。做好防水墊單措施，避免濕單覆蓋病人，及時更換干燥無菌單，術(shù)中加強對病人體溫的探測。上止血帶期間病人容易煩躁，應(yīng)注意觀察病情及生命體征做好心理護理，止血帶時間一般不超過1小時。

電動氣壓止血帶的使用電動止血帶時間要求：上肢＜60分鐘下肢＜90

分鐘若需繼續(xù)使用：放氣→恢復(fù)肢體血流10