高壓氧治療的護(hù)理

關(guān)于高壓氧治療的護(hù)理1一.什么是高壓氧和高壓氧療法在高于一個(gè)大氣壓的條件下吸入的純氧稱為高壓氧。用高壓氧治療疾病的方法稱為高壓氧療法。也就是指在超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的特殊環(huán)境下吸入純氧而達(dá)到治療疾病的目的的一種有效治療方法。第2頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月普通吸氧就是在常壓下吸入氧氣以治療疾病的方法，也可稱常壓氧療。高壓氧是讓病人在高于1個(gè)大氣壓力，氧分壓達(dá)到一定程度的環(huán)境下吸入氧氣的氣體療法。高壓氧與常壓氧不僅有量的不同，更重要的是有質(zhì)的差異，其不同點(diǎn)有：二．常壓下吸氧與高壓下吸氧有什么不同？第3頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月4高壓氧可則很難估計(jì)啊氧的穿透力，由此可治療因?yàn)檠茏枞?、血管痙攣，或細(xì)胞水腫所致的局部組織細(xì)胞缺氧。高壓氧可增加組織中氧的儲(chǔ)備，可使機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力提高。高壓氧可殺滅厭氧菌。高壓氧可壓縮體內(nèi)禁錮的氣體，對(duì)治療刺激性毒氣中毒時(shí)的氣泡阻塞呼吸道、治療減壓病、腸脹氣、腸氣囊腫病有獨(dú)特的效果。由于常壓氧對(duì)以上幾點(diǎn)都無(wú)法做到或無(wú)效，而高壓氧有以上直接作用，從而對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，如輕度升高血壓，促進(jìn)內(nèi)分泌、葡萄糖的利用，增強(qiáng)腎功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期增強(qiáng)癌癥的化放療效果等，這些作用常壓氧均不具備。第4頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月5三.高壓氧治療適應(yīng)癥急診科急性CO中毒性腦病、有害氣體中毒（天然氣、液化石油氣、硫化氫、氨氣、光氣等）、其它毒物中毒（氰化物、農(nóng)藥、安眠藥、奎寧、汽油等）、心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外傷等）、肺水腫（除心源性肺水腫）、腦水腫、氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染、減壓病、氣栓癥、休克的撲住治療。神經(jīng)外科顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、腦彌漫性軸突損傷），顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、脊髓損傷、腦血管疾病術(shù)后、顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后及后遺癥、放射性的腦與脊髓損傷、腦水腫、神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管?。X動(dòng)脈硬化癥、腦梗塞（TIA）、腦血栓形成、腦栓塞）、腦血管意外后遺癥、腦出血恢復(fù)期、高原適應(yīng)不全癥、植物狀態(tài)、面神經(jīng)炎（貝爾麻痹）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、病毒性腦炎及后遺癥、血管神經(jīng)性頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、周?chē)窠?jīng)炎、多發(fā)性硬化、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、帕金森氏病、血管性癡呆、老年性癡呆、腦萎縮、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛。耳鼻喉科突發(fā)性耳聾、耳鳴、美尼爾氏綜合征、眩暈、耳鼻器官斷裂，術(shù)后。骨科骨折及骨折后骨愈合不良、斷指（指、趾）再植術(shù)后、拇指再造術(shù)后等矯形術(shù)后、擠壓傷及擠壓綜合征、骨髓炎、脊髓損傷、放射性或無(wú)菌性骨壞死、頸椎病、老年腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出、筋膜間隔區(qū)綜合癥、運(yùn)動(dòng)性損傷。第5頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月6高壓氧治療禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：（1）.未經(jīng)處理的張力性氣胸。（2）.未經(jīng)治療的惡性腫瘤。（3）.未經(jīng)處理的活動(dòng)性出血。第6頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月7相對(duì)禁忌癥：（1）.嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。（2）.嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸改手術(shù)。（3）.急性上上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者。（4）.急性副鼻竇炎、急性中耳炎、齒槽膿腫。（5）.血壓過(guò)高（大于160/100mmHg),Ⅲ度AVB者。（6）.凝血機(jī)制異常，不明原因高熱，月經(jīng)期及孕婦。（7）.有氧中毒史及氧過(guò)敏者。（8）.精神病未控制者。（9）.心臟瓣膜置換術(shù)后。第7頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月8四.高壓氧對(duì)哪些疾病有顯著療效？

急性一氧化碳中毒及其它有害氣體中毒（硫化氫、液化石油氣、光氣、氨氣、汽油等）及農(nóng)藥、藥物中毒等。減壓病。氣體栓塞。突發(fā)性耳聾、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈栓塞、牙周炎、口腔潰瘍。心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（麻醉意外、電擊傷、窒息、溺水、縊傷等）腦血栓、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、血管性頭痛、椎—基動(dòng)脈供血不全、眩暈、頸椎病、糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經(jīng)炎）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。腦震蕩腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫術(shù)后、顱腦外傷后綜合癥、腦功能障礙（腦缺氧、腦水腫）、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷。氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染。斷肢（指、趾）再植及皮膚移植后血運(yùn)障礙、擠壓綜合癥、頑固性潰瘍、術(shù)后傷口不愈、燒傷、凍傷、骨愈合不良、無(wú)菌性骨壞死、放射性骨髓炎。潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病并發(fā)癥。第8頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月五、治療前的護(hù)理1.入艙前做好宣傳解釋工作，使病人明確治療目的，消除緊張恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”的發(fā)生。2.入艙前應(yīng)了解每個(gè)病人的診斷，治療方案，主要常規(guī)檢查結(jié)果和健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)禁忌癥，防止發(fā)生治療的副作用和意外。第9頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月3.進(jìn)艙前教會(huì)病人預(yù)防各種氣壓傷的基本知識(shí)，了解耳咽管通氣方法。新病人及鼻塞者進(jìn)艙前10分鐘給于1%麻黃素或滴鼻凈點(diǎn)鼻；教會(huì)病人開(kāi)張咽鼓管的動(dòng)作要領(lǐng)，如捏鼻鼓氣法（又稱Ualalva’s咽鼓管吹張法—閉嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼氣動(dòng)作，增加呼吸道壓力，以張開(kāi)咽鼓管口，使空氣進(jìn)入鼓室，平衡內(nèi)外壓力），做張口、吞咽等調(diào)壓動(dòng)作，可囑病人升壓時(shí)飲水、嚼糖果，并囑病人在減壓時(shí)不要屏氣。第10頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月4.進(jìn)艙人員必須遵守氧艙醫(yī)療安全規(guī)則，嚴(yán)禁易燃易爆物品（如火柴、打火機(jī)、酒精、油脂、萬(wàn)花油、清涼油、汽油、爆竹、電動(dòng)玩具、發(fā)火玩具等）帶入艙內(nèi)。不宜穿戴易產(chǎn)生靜電火花的衣物（如氯倫、尼龍、晴倫、丙倫、毛織品膨體紗等）入艙，特別是純氧艙和不能控制艙內(nèi)氧濃度的高壓氧艙，則只能穿全棉服裝進(jìn)艙，以防艙內(nèi)起火爆炸事故發(fā)生。同時(shí)手表、鋼筆、保溫杯等物品也不宜帶入，以免損壞。第11頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月5.治療前應(yīng)排空大小便，對(duì)二便失禁或昏迷病員進(jìn)艙前應(yīng)妥善處理，并備好大小便器。為保持艙內(nèi)空氣干凈無(wú)味，癱瘓及昏迷病人應(yīng)經(jīng)常擦洗皮膚、會(huì)陰、搞好口腔衛(wèi)生，以減少不良?xì)馕稁肱搩?nèi)，進(jìn)艙前應(yīng)更換清潔專(zhuān)用鞋。6.進(jìn)艙前不要飽食、饑餓和酗酒，一般情況下，最好在飯后1～2小時(shí)進(jìn)艙。第12頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月7.病人帶處理導(dǎo)管入艙時(shí)，要檢查導(dǎo)管是否通暢，并妥善固定導(dǎo)管，使之不移位，不伸入體內(nèi)或脫出，以防逆流。8.艙內(nèi)應(yīng)備齊各種檢查、醫(yī)療、護(hù)理所需的器具和藥品，艙內(nèi)常備藥品應(yīng)定期檢查、更換，防止過(guò)期失效。第13頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月9.治療前檢查有關(guān)閥門(mén)、儀表、通訊、照明、供氣、供氧、通風(fēng)等系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。同時(shí)調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度，冬天要加熱至18-24℃，夏天要預(yù)冷至28℃后才能進(jìn)行治療。10.治療前檢查病人輸液是否通暢，靜脈穿刺部位有無(wú)紅腫，注意備足艙內(nèi)治療時(shí)所需用的液體和藥物。艙內(nèi)輸液最好使用開(kāi)放式輸液瓶，以便于添加藥物和避免減壓時(shí)氣體膨脹玻璃瓶破裂。第14頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月15六.在高壓氧艙內(nèi)有什么樣的感覺(jué)呢？高壓氧治療是無(wú)創(chuàng)和無(wú)痛的，治療本身是不需要注射器或藥物的患者只需要戴上吸氧面罩坐在或躺在艙內(nèi)就可以了。在開(kāi)始升壓后，艙內(nèi)溫度會(huì)升高，但之后空調(diào)會(huì)將它降到一個(gè)舒適的溫度，在減壓時(shí)，艙內(nèi)溫度會(huì)下降，此時(shí)空調(diào)也會(huì)作出調(diào)整。升壓時(shí)，會(huì)感到耳朵內(nèi)壓力的變化（類(lèi)似于坐飛機(jī)在降落時(shí)的感覺(jué)），此時(shí)可采用打哈欠，做吞咽動(dòng)作或“捏鼻鼓氣”等方式進(jìn)行調(diào)整，一般可迅速消除這種不適感。除了這種耳壓的變化以外一般沒(méi)有其他異?；驎r(shí)不適的感覺(jué)。第15頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月16七.高壓氧治療的過(guò)程是怎樣的？在治療中患者應(yīng)注意什么？

高壓氧治療分三個(gè)階段：加壓，穩(wěn)壓，減壓。加壓就是將壓縮氣體通過(guò)一定方式注入艙內(nèi)，以提高艙內(nèi)壓力。當(dāng)壓力升高道設(shè)這的治療壓力后維持不變，稱為穩(wěn)壓，治療結(jié)束后，由高氣壓減至環(huán)境壓力的過(guò)程為減壓。

第16頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月17加壓階段，會(huì)感到耳朵內(nèi)壓力的變化，此時(shí)可采用打哈欠，咀嚼口香糖做吞咽動(dòng)作、或“捏鼻鼓氣”等方式進(jìn)行調(diào)整，一般可迅速消除這種不適感，如果仍無(wú)法緩解，可以通過(guò)艙內(nèi)的擴(kuò)音器告訴醫(yī)護(hù)人員，我們會(huì)及時(shí)調(diào)節(jié)加壓速度緩解不適感。穩(wěn)壓階段，擴(kuò)音器會(huì)給出開(kāi)始吸氧的提示，患者可戴上面罩吸氧，不必用力呼吸，自然呼吸即可，需注意的是，應(yīng)該將面罩與面頰部貼緊，保持良好的接觸。這樣做的目的，一是防止空氣漏入，減低吸入氧氣的濃度，影響高壓氧治療的療效；二是防止高分壓氮?dú)獾奈耄菀装l(fā)生減壓?。蝗欠乐寡鯕庑孤?，引起艙內(nèi)氧濃度升高而使治療不安全。另外，應(yīng)盡量保持安靜，減少不必要的談話活動(dòng)，以保證更有效地吸氧，達(dá)到最佳的高氧效應(yīng)。減壓階段，擴(kuò)音器會(huì)給出取下面罩的通知，取下面罩后不要屏氣避免用力咳嗽，以免發(fā)生氣壓傷，減壓時(shí)艙內(nèi)溫度下降，應(yīng)注意保暖。第17頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月七、治療中的護(hù)理（一）加壓過(guò)程中的護(hù)理1.操作人員在開(kāi)始加壓或進(jìn)行每項(xiàng)操作步驟之前，都應(yīng)明確告知艙內(nèi)人員，如“開(kāi)始加壓，有什么不舒服”等。第18頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月2.掌握合適的加壓速度，預(yù)防各種氣壓傷的發(fā)生。艙壓升至0.16MPa之前，加壓速度應(yīng)緩慢，并不斷詢問(wèn)病人有無(wú)耳痛。上述壓力若能順利通過(guò)，加壓速度可稍加快；若耳痛比較明顯，或昏迷病人和小孩在加壓時(shí)燥動(dòng)不安的情況，則應(yīng)暫停加壓；如調(diào)壓仍有困難，耳痛無(wú)明顯緩解，可適當(dāng)排氣降壓，同時(shí)向鼻內(nèi)點(diǎn)滴麻黃素，經(jīng)上述處理疼痛消失，可再繼續(xù)加壓；若經(jīng)各種努力，調(diào)壓不能成功，應(yīng)減壓出艙。第19頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月3.高壓氧治療的壓力范圍一般為0.2-0.3MPa。4.從加壓開(kāi)始，升到規(guī)定壓力所需的時(shí)間稱為“升壓時(shí)間”，如由于某種原因而使加壓過(guò)程暫停，接著又再加壓到規(guī)定壓力，此全部時(shí)間幸均應(yīng)計(jì)入“升壓時(shí)間”內(nèi)。第20頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月5.加壓速率常規(guī)治療壓力為0.20～0.25MPa，加壓時(shí)間約需20～25分鐘。在加壓的初期升壓速度宜慢，加壓至表壓0.06MPa以后，只要病人可耐受，加壓速率不限。加壓過(guò)程中，特別觀察昏迷病人的面部表情，有無(wú)鼻出血等情況。觀察高血壓病人有無(wú)頭痛、頭昏以及原有肺功能障礙或有呼吸淺弱的病人其呼吸頻度和幅度的改變。第21頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）穩(wěn)壓吸氧過(guò)程中的護(hù)理1.穩(wěn)壓時(shí)間也就是高壓氧治療時(shí)間。在整個(gè)穩(wěn)壓期間，應(yīng)使艙壓保持恒定不變，如出現(xiàn)艙壓有升降時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以排氣減壓或進(jìn)氣升壓，艙壓波動(dòng)范圍不應(yīng)超過(guò)0.005Mpa。2.面罩吸氧：大中型高壓氧艙均用壓縮空氣加壓，病人戴口鼻而罩吸純氧。重危、昏迷病人采用一級(jí)吸氧。面罩吸氧時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：第22頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月（1）正確佩帶面罩，保持良好接觸。要求面罩應(yīng)與面頰部緊貼，防止空氣漏入面罩。（2）重危、昏迷病人如采用一級(jí)吸氧裝置，則橡皮囊與肺相通，當(dāng)橡皮囊受到猛烈擠壓、碰撞或囊內(nèi)過(guò)度充盈，而使肺內(nèi)壓力大于胸壁壓力時(shí)，有可能造成“肺氣壓傷”。因此，吸氧時(shí)嚴(yán)禁拍擊橡皮囊，并隨時(shí)注意囊內(nèi)氧氣充盈程度。第23頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）在吸氧過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察病人有無(wú)氧中毒的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)病人有煩燥不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現(xiàn)干咳、氣急或病人自訴頭昏、眼花、惡心、無(wú)力等癥狀時(shí)，應(yīng)立即處理，如情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)減壓出艙。第24頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）為防止氧中毒，采用間歇吸氧法，如吸氧30min—吸空氣5min—再吸氧30min—吸空氣5min—最后吸氧20min，或吸氧40min—吸空氣10min—再吸氧40min。在0.3MPa下，用這種間歇吸氧法，吸氧總時(shí)間不應(yīng)超過(guò)120min。在0.2MPa下，吸氧時(shí)間不超過(guò)240min，均屬于安全吸氧范圍。（5）如病人戴橡膠而罩過(guò)敏者，應(yīng)將面罩下墊以無(wú)菌紗布，使之不直接接觸皮膚產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。第25頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月3.供氧壓力一般為0.4-0.5MPa，大于0.6MPa病人可能出現(xiàn)胸部悶脹感，小于0.4MPa病人可感氣不足且費(fèi)力，供氧量一般為10-15L/min。4.注意通風(fēng)換氣：即通過(guò)高壓氧艙的進(jìn)氣閥，使新鮮的壓縮空氣或壓縮氧氣（單人純氧艙）注入艙內(nèi)，同時(shí)打開(kāi)排氣閥，以排出艙內(nèi)混濁空氣。但必須注意控制入氣量等于出氣量，使艙壓保持不變。第26頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）減壓過(guò)程的護(hù)理治療結(jié)束后，艙壓由高壓降至常壓的過(guò)程，稱為減壓。由于病人和陪艙人員在高壓環(huán)境下停留了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，機(jī)體內(nèi)的體液和組織中已溶解了較多的壓縮氣體，特別是氮?dú)?。因此減壓時(shí)必須控制在適宜的減壓速度。第27頁(yè),共32頁(yè)，星期六，2024年，5月減壓方法有勻速減壓和階段減壓兩種，減壓時(shí)的護(hù)理注意下列事項(xiàng)：1.嚴(yán)格按照高壓氧治療方案進(jìn)行減壓，不得隨意縮短減壓時(shí)間或改變減壓方案。