麻 醉病人的護理課件

麻醉病人的護理麻醉病人的護理麻醉學的工作范疇臨床麻醉學重癥監(jiān)測治療學急救與復蘇學疼痛治療學麻醉治療學麻醉病人的護理麻醉的定義:

用藥物或其他方法使病人部分或完全失去感覺,達到手術(shù)時無痛的目的。麻醉病人的護理臨床常用的麻醉方法全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯部位麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯區(qū)域阻滯麻醉病人的護理⑴全身麻醉概念：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈注射進入體內(nèi),產(chǎn)生CNS暫時性抑制,患者痛覺消失,反射抑制,肌肉松弛.方法（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉

(三)復合麻醉–最常用的麻醉方法。

麻醉病人的護理全身麻醉：吸入麻醉靜脈麻醉實施方法開放或面罩誘導+插管靜脈誘導+插管用藥氣體或揮發(fā)性液體途徑經(jīng)呼吸道經(jīng)靜脈優(yōu)點易于調(diào)節(jié)麻醉深度蘇醒快誘導快、平穩(wěn)，不污染環(huán)境，無呼吸道刺激，蘇醒期平穩(wěn)。缺點誘導慢，污染環(huán)境，呼吸道刺激，蘇醒期不平穩(wěn)。麻醉深度不易調(diào)節(jié)，易快速耐受，可出現(xiàn)藥物蓄積和蘇醒延遲麻醉病人的護理麻醉前的護理1、麻醉前用藥的目的：（1）抑制唾液及氣道分泌物，保持氣道通暢。（2）對抗麻醉藥的毒副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。（3）穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮和恐懼心理。（4）提高痛閾，增強麻醉效果麻醉病人的護理常用麻醉前用藥藥物類型藥名作用用法和用量（成人）（肌注）安定鎮(zhèn)靜藥地西泮咪達唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥5~10mg0.04~0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥0.1~0.2mg鎮(zhèn)痛藥嗎啡呱替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜0.1mg/kg1mg/kg抗膽堿藥阿托品東莨菪堿抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮0.01~0.02mg/kg0.2~0.6mg麻醉病人的護理全麻術(shù)后護理一般護理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。病情觀察：意識、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動能力等。保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護理。安全的護理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等）心理護理常見并發(fā)癥的防治與護理麻醉病人的護理麻醉病人的護理全麻并發(fā)癥的護理呼吸系統(tǒng)呼吸暫停：人工呼吸上呼吸道梗阻急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。肺不張：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：開胸心臟按壓、肺動脈切開取栓，維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)高血壓：快速擴容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。低血壓：補液、輸血或必要時使用升壓藥。室性心律失常：糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過度通氣或通氣不足；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。心搏停止：心肺復蘇。術(shù)后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復安或樞復寧等藥物。術(shù)后蘇醒延遲與躁動：呼吸機高流量給氧；鎮(zhèn)痛。麻醉病人的護理上呼吸道梗阻的護理充分吸痰，保持呼吸道通暢。立即置口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。舌后墜所致之梗阻應托起下頜，頭偏向一側(cè)。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥，同時氣管內(nèi)插管。麻醉病人的護理⑵局部麻醉表面麻醉：將滲透性強的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。麻醉病人的護理局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢?！畛Ｓ玫木致榉椒āＧ锌诰€麻醉病人的護理區(qū)域阻滯：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的N纖維。

麻醉病人的護理神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。麻醉病人的護理常用局麻藥酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因藥物效能時效穿透力毒性應用用量普魯卡因弱短時0.75--1弱弱浸潤1000丁卡因強長時2-3弱強表面\神經(jīng)阻滯\椎管內(nèi)40表80阻利多卡因中等中時1-2強中等都可以,最適神經(jīng)/硬膜外阻滯100表400浸/阻布比卡因強長時5-6中等中等神經(jīng)阻滯\椎管內(nèi)150麻醉病人的護理主要是局麻藥的毒性反應。常見原因：（1）藥物濃度過高；（2）一次用量超過病人耐量；（3）病人耐受力降低；（4）誤注入血管；（5）局部組織血液循環(huán)豐富。

局麻的并發(fā)癥麻醉病人的護理臨床表現(xiàn)興奮型：較多見。精神緊張，出冷汗，呼吸急促，心率增快抑制型：少見，后果嚴重。麻醉病人的護理局部麻醉護理一般護理：重點應觀察無異常方可離院。局麻藥不良反應的預防：遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。注射局麻藥前須反復進行回抽試驗，無氣、無血、無腦脊液后方可注射。100ml局麻藥可與0.1%腎上腺素3ml合用。一旦發(fā)生嚴重不良反應，應立即停藥，積極治療。麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)局麻藥注入椎管內(nèi)腔隙的不同，分別稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外阻滯

麻醉病人的護理麻醉病人的護理麻醉病人的護理麻醉病人的護理將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導的麻醉方法。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）麻醉病人的護理腰麻的并發(fā)癥低血壓：發(fā)生率和嚴重程度與麻醉平面關(guān)系密切。呼吸抑制：麻醉平面過高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進和手術(shù)牽拉內(nèi)臟引起。頭痛：與穿刺針粗細、穿刺技術(shù)有關(guān)；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內(nèi)血管擴張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時對膀胱的刺激及不習慣于床上排尿等。麻醉病人的護理椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護理一般護理體位：去枕平臥6~8小時生命體征心理護理常見并發(fā)癥的防治與護理麻醉病人的護理腰麻并發(fā)癥的防治低血壓：加快輸液速度，增加血容量，血壓驟降可用麻黃堿15~30mg靜脈注射。呼吸抑制：吸氧，維持循環(huán)，緊急時氣管插管、人工呼吸。惡心、嘔吐：吸氧、升壓，暫停手術(shù)，必要時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。頭痛：術(shù)前切忌暗示，細針，避免反復穿刺，保證液體輸注充足，術(shù)后去枕平臥位6~8小時。尿潴留：針刺穴位，熱敷下腹部、膀胱區(qū)。麻醉病人的護理硬膜外阻滯 將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導受到阻滯的麻醉方法。麻醉病人的護理硬膜外阻滯并發(fā)癥全脊髓麻醉穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱麻醉病人的護理硬膜外阻滯并發(fā)癥的防治全脊麻：注藥前回抽，先試驗劑量，防術(shù)中躁動。一旦發(fā)生，應維持有效呼吸和循環(huán)。穿刺針或?qū)?/p>