膀胱腫瘤的護(hù)理（模板）

膀胱腫瘤的護(hù)理

1、膀胱腫瘤的定義.

2、膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)目錄3、膀胱腫瘤的護(hù)理膀胱腫瘤的流行病學(xué)及發(fā)病原因

膀胱癌時(shí)我國(guó)泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在十二位以后。膀胱癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中排第一，膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍，且城市居民膀胱癌死亡率明顯高于農(nóng)村。膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡性腫瘤，也是常見十大腫瘤之一。高發(fā)年齡50-70歲。PART01解剖圖致病因素圖表標(biāo)題201420152016201710203040鎮(zhèn)痛藥物與代謝異常吸煙是最常見的致癌因素接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員（染料、紡織、皮革、橡膠塑料、油漆、印刷等）膀胱慢性感染與異物刺激臨床表現(xiàn)2、排尿困難及尿潴留4、3、尿路刺激征1、血尿臨床表現(xiàn)尿路刺激征晚期癥狀：消瘦、貧血、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移分期T3---腫瘤侵犯膀胱周圍組織Tis（原位癌）---粘膜Ta---非浸潤(rùn)性乳頭狀癌T1---腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織T2---腫瘤侵犯肌層T4---腫瘤侵犯以下任一器官或組織，如前列腺、等轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散（前列腺或后尿道）可延伸到膀胱外與盆腔黏連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜淋巴轉(zhuǎn)移(常見)髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群血性轉(zhuǎn)移（晚期）見于肝、肺及骨骼診斷依據(jù)膀胱鏡檢查------最重要的診斷依據(jù)影像學(xué)檢查----B超、X線、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室檢查-----尿脫落細(xì)胞光流動(dòng)力學(xué)-----熒光膀胱鏡治療點(diǎn)擊輸入文本點(diǎn)擊輸入文本點(diǎn)擊輸入文本點(diǎn)擊輸入文本.手術(shù)治療化學(xué)藥物治療免疫治療放射治療.1.............................23膀胱全切回腸膀胱術(shù)膀胱全切原位膀胱術(shù)膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)不保留膀胱的手術(shù)保留膀胱手術(shù).01經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)膀胱切開腫瘤切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)020304經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBTTURBT術(shù)后有很高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，小部分患者甚至?xí)M(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，因此術(shù)后需進(jìn)行膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療，推薦術(shù)后盡早灌注化療，如能在手術(shù)室或復(fù)蘇室內(nèi)完成效果最佳。.護(hù)理評(píng)估

一、術(shù)前評(píng)估：一般健康史、泌尿系癥狀、輔助檢查、心理及社會(huì)支持狀況。二、術(shù)后評(píng)估：1、生命體征是否平穩(wěn)。2、導(dǎo)尿管和傷口引流管是否通暢，引流液顏色，量、性質(zhì)等。尿流改道者（乙狀結(jié)腸）人工肛門情況，輸尿管支架管及直腸肛管引流情況，傷口引流管負(fù)壓吸引的情況。3、心理和認(rèn)知狀況。4、預(yù)后判斷。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?？謶?焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼，害怕手術(shù)、生活質(zhì)量下降有關(guān)。自我形象改變：與大小便改道有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關(guān)。術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，每1-2小時(shí)一次。2、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側(cè)6-8小時(shí)，椎管麻醉者去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位。3、飲食:膀胱腫瘤電切術(shù)、部分膀胱切除術(shù)者，肛門排氣后即可進(jìn)食。膀胱全切，膀胱尿道改道，或膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后，留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，第3-4天給予溫開水，第4-5天給予流質(zhì)。4、持續(xù)膀胱沖洗：膀胱腫瘤電切術(shù)后部分病人需要持續(xù)膀胱沖洗，沖洗腸道粘液，避免粘液阻塞引流管，沖洗速度應(yīng)緩慢，沖洗時(shí)間5-7天，也可間斷沖洗，每四小時(shí)一次。5、管路護(hù)理：手術(shù)方式不同留置引流管不同。(1)、膀胱全切回腸膀胱術(shù)：輸尿管支架管、造口集尿袋、傷口引流管、胃管。保持集尿袋引流通暢，觀察集尿袋尿液顏色、量，引流液及時(shí)傾倒，定時(shí)更換。胃管保持通暢，觀察胃液顏色、量。觀察傷口、造瘺口有無(wú)出血，傷口引流管保持通暢。引流管拔除：胃管5-7天，傷口引流管5-7天，輸尿管單J管10-14天。（2）、膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)后引流管：腹腔引流管、盆腔引流管、導(dǎo)尿管，D-J管。保持腹腔、盆腔引流管負(fù)壓吸引保持通暢。導(dǎo)尿管保持通暢，記錄24小時(shí)尿量，并觀察顏色、性狀，引流液及時(shí)傾倒，定時(shí)更換。引流管拔除：傷口引流管5-7天，輸尿管D-J管10-14天，新膀胱引流管14-21天。...健康指導(dǎo)1、減少外源性致癌物質(zhì)的接觸。2、多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)。3、定期膀胱灌注藥物，絲裂霉素、順鉑，每周一次，共八次，以后改為每月一次，共四次。4、定期復(fù)查膀胱鏡。