SSI監(jiān)測(cè)干預(yù)的初步實(shí)踐

SSI監(jiān)測(cè)的初步實(shí)踐成都軍區(qū)總醫(yī)院感染控制科張玲、李玲、蘇春蓉SSI監(jiān)測(cè)干預(yù)的意義如何開展SSI監(jiān)測(cè)難點(diǎn)與缺乏

SSI監(jiān)測(cè)的意義

患者平安是醫(yī)療救治的核心制定有效的感染控制工程,發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)院感染問題為實(shí)施符合本院實(shí)際的感控措施提供準(zhǔn)確的依據(jù)

SSI監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備全院人員SSI預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)聘請(qǐng)外院專家講課組織參與監(jiān)測(cè)的相關(guān)科室專題培訓(xùn)〔住院總醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)必須參加〕感控專職人員的培訓(xùn)，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作

臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院骨科于振東教授講學(xué)6

如何做好SSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

“監(jiān)測(cè)目標(biāo)確定之后，最重要的就是去做，去實(shí)施”。

--中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華教授

監(jiān)測(cè)的手術(shù)類型

按照《清潔切口手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案》〔全軍醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，2011年版〕

2011年7月至今，選擇乳腺手術(shù)，子宮及附件切除手術(shù)、骨科單純髓核摘除術(shù)三類手術(shù)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)清潔手術(shù)切口283例

SSI監(jiān)測(cè)感控科工作流程

每日打印次日手術(shù)通知單每日到監(jiān)測(cè)的科室與手術(shù)患者的經(jīng)治醫(yī)生見面，了解患者有無發(fā)熱和感染情況，填寫統(tǒng)一制定的表格術(shù)后1個(gè)月聯(lián)系患者、了解手術(shù)部位切口愈合情況，整理患者資料并錄入表格與科室醫(yī)生溝通回訪患者SSI監(jiān)測(cè)臨床科工作流程經(jīng)治醫(yī)生填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表觀察患者手術(shù)部位有無感染情況，并與感控科醫(yī)生及時(shí)溝通一般情況〔患者信息聯(lián)系非常重要，術(shù)后回訪〕手術(shù)情況〔ASA分級(jí)由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估〕圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況手術(shù)部位感染情況手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表醫(yī)院名稱：監(jiān)測(cè)月份：年月

一、一般情況姓名：ID號(hào)：科室/病區(qū)：床號(hào)：性別：□男□女年齡：□歲□月□天入院診斷：1.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿入院日期：年月日出院日期：年月日聯(lián)系：回訪日期：年月日■根底狀態(tài)：□糖尿病□應(yīng)用激素□應(yīng)用免疫抑制劑□放療□化療□其他

二、手術(shù)情況■手術(shù)名稱：ICD代碼：手術(shù)類型：□急癥□擇期接臺(tái)手術(shù)：□是□否手術(shù)分級(jí)：□大型手術(shù)□中型手術(shù)□小型手術(shù)切口類型：□清潔切口□清潔-污染切口□污染切口□感染切口手術(shù)日期：年月日持續(xù)時(shí)間：分■皮膚準(zhǔn)備情況：方式：□刀片刮除毛發(fā)□電動(dòng)剃須刀剃除毛發(fā)□剪刀剪除毛發(fā)□電推子去除毛發(fā)□使用脫毛劑□毛發(fā)不影響手術(shù)，未作備皮□其他時(shí)間：□術(shù)前超過24h□手術(shù)前日晚□手術(shù)當(dāng)日□手術(shù)前1h□其他地點(diǎn)：□病房□手術(shù)間□其他■手術(shù)醫(yī)生：職稱：□正高□副高□中級(jí)□初級(jí)第一助手：職稱：□正高□副高□中級(jí)□初級(jí)■ASA分級(jí)：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□不詳■麻醉方式：□全麻(靜-吸復(fù)合)□臂叢□硬膜外□局麻□其他■植入物：□有□無內(nèi)鏡手術(shù)：□是□否■術(shù)前住院時(shí)間：天手術(shù)部位以外感染：□無□治愈□未治愈?！鍪а簃l輸血：ml術(shù)前外周血WBC計(jì)數(shù)：×109/L■外科引流：□是□否瘺管：□是□否三、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況■候手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物：□是□否用藥情況：□單用□二聯(lián)□其他名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天候手術(shù)期治療使用抗菌藥物：□是〔感染部位〕□否用藥情況：□單用□二聯(lián)□其他名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天■手術(shù)前使用抗菌藥物：□是□否使用時(shí)機(jī)：□皮膚切開前30-120min□術(shù)前12h□其他用藥情況：□單用□二聯(lián)□其他名稱：劑量：途徑：□靜脈□肌注□口服名稱：劑量：途徑：□靜脈□肌注□口服■手術(shù)中追加使用抗菌藥物：□是□否用藥情況：□單用□二聯(lián)□其他名稱：劑量：途徑：□靜脈□肌注名稱：劑量：途徑：□靜脈□肌注■手術(shù)后使用抗菌藥物：□是□否用藥情況：□單用□二聯(lián)□其他名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:名稱：劑量:，次/日途徑：□靜脈□肌注□口服時(shí)間:天注：如為“二聯(lián)”或以上使用，應(yīng)在聯(lián)用藥物前標(biāo)識(shí)符號(hào)

四、手術(shù)部位感染情況手術(shù)部位感染：□有□無感染類型：□表淺切口□深部切口□器官/腔隙感染部位：〔1〕日期：年月日病原體：〔2〕日期：年月日病原體：診斷依據(jù):□臨床診斷□病原學(xué)診斷□影像學(xué)診斷病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果：□有〔打印附后〕□無登記者：登記開始：年月日登記結(jié)束：年月日15表C.1危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表C.2ASA評(píng)分表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝II級(jí)2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人III級(jí)3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病IV級(jí)4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力V級(jí)5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)評(píng)分科室護(hù)士長(zhǎng)或辦公護(hù)士，在接到醫(yī)生下達(dá)的手術(shù)醫(yī)囑后，給患者發(fā)抗菌沐浴液，并按照皮膚清潔的要求告知患者使用方法，術(shù)前一日用備皮〔電動(dòng)備皮器〕

如何開展SSI的預(yù)防與監(jiān)測(cè)重點(diǎn)實(shí)施術(shù)前皮膚清潔術(shù)前皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)從剃除毛發(fā)，轉(zhuǎn)變到清潔皮膚

術(shù)前清潔和日常清潔日常皮膚清潔去除皮膚外表污垢術(shù)前皮膚清潔降低皮膚細(xì)菌總量長(zhǎng)時(shí)間抑制細(xì)菌繁殖

SSI預(yù)防術(shù)前沐浴SOP沐浴準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，水溫至40-43℃〔以手背或手腕部皮膚感覺不燙為準(zhǔn)〕，保持恒定，注意保暖，防止受涼指甲不超過指尖，摘去首飾清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷皮膚

沐浴方法普通洗浴用患者自備的洗滌產(chǎn)品清潔頭發(fā)和面部用溫水充分濕潤(rùn)身體后，取沐浴液適量搓揉起泡〔可采用柔軟沐浴巾或海綿〕從頸部開始，自上而下的輕柔擦洗身體，并確保全身皮膚沒有遺漏處消毒液的泡沫至少要在皮膚上停留30秒，各部位的揉搓不少于3次

普通洗浴毛發(fā)多處，揉搓不少于5次，并適當(dāng)增加沐浴液用量沖凈泡沫及污垢如果皮膚的污垢較多，可重復(fù)清洗一遍在確認(rèn)全身皮膚清潔的情況下，進(jìn)行重點(diǎn)清洗，以到達(dá)最正確清潔效果

重點(diǎn)洗浴以手術(shù)切囗部位為圓心，由內(nèi)向外30cm,〔詳見清洗范圍〕用手掌或海綿取沐浴液，依次劃圈揉擦皮膚。時(shí)間不短于30秒，以利于沐浴液充分滲入皮膚皺褶和毛孔，然后再?zèng)_洗干凈用清潔的干毛巾擦干身體后，換上清潔的棉質(zhì)衣物從上至下的清洗身體的順序依次為：頸部→胸部→背部→腋下→上肢→雙手→腹部→腹股溝→臀部→下肢

重點(diǎn)洗浴范圍頸部手術(shù)

口唇下至乳頭水平線，兩側(cè)斜方肌前緣胸部手術(shù)

鎖骨上、肩上至臍水平，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線或腋前線，后至對(duì)側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹、患側(cè)腋下和上臂上腹手術(shù)

自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線下腹手術(shù)

劍突至大腿上1／3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線會(huì)陰及肛門部手術(shù)

髂前上棘水平線至大腿上1／3的內(nèi)、前、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部

四肢手術(shù)

以切口為中心，上下各20cm以上

脊柱手術(shù)皮膚清潔脊柱手術(shù)無須備皮術(shù)前皮膚的清潔是重點(diǎn)洗浴范圍應(yīng)包括整個(gè)背部頸椎手術(shù)斜方肌上緣至大圓肌胸椎手術(shù)第七頸椎棘突至髂棘腰椎手術(shù)背闊肌至臀溝抗菌沐浴液不得用于清洗頭面部。沐浴時(shí)注意防止浴液液入眼。如不慎入眼，即刻用流動(dòng)清水清洗防止尼龍制的沐浴輔助產(chǎn)品，防止浴刷、防止手指強(qiáng)力摩擦等形成的皮膚抓痕清洗時(shí)注意洗凈關(guān)節(jié)皮膚的皺褶處清洗后勿再涂抹護(hù)膚品本卷須知將既往使用的刀片刮毛改為電動(dòng)備皮器改進(jìn)傳統(tǒng)的備皮方式抗菌藥物合理應(yīng)用，術(shù)前30分鐘-2小時(shí)使用抗菌藥物專人負(fù)責(zé)術(shù)后1個(gè)月回訪手術(shù)患者患者手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表須記錄聯(lián)系方式回訪時(shí)感控科工作人員首先向患者問好并自我介紹用通俗易懂的語言向患者詢問術(shù)后切口愈合情況耐心傾聽，注意從患者的表達(dá)中了解患者的需求〔監(jiān)測(cè)的283例清潔切口手術(shù)未發(fā)生手術(shù)部位感染〕

手術(shù)患者術(shù)后回訪要求難點(diǎn)與缺乏預(yù)防外科手術(shù)部位感染僅有衛(wèi)生行政部門的行業(yè)