大學(xué)學(xué)院大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理辦法（暫行）

XXXX學(xué)院大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理辦法（暫行）總則第一條為了進(jìn)一步規(guī)范我院大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）的普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷工作，根據(jù)國(guó)家和安徽省及合肥市出臺(tái)的相關(guān)醫(yī)療保障政策等有關(guān)文件精神要求，結(jié)合學(xué)院實(shí)際，特制定本辦法。報(bào)銷對(duì)象和報(bào)銷范圍第二條凡屬學(xué)院注冊(cè)在籍的大學(xué)生，在每學(xué)年起始月份（即每年9月）學(xué)院統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，按照醫(yī)保部門(mén)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，自愿、足額繳納了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)審核符合投保條件的，均可按本辦法的相關(guān)規(guī)定，享受普通門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷政策。第三條參保大學(xué)生住院保障，以及特種病的門(mén)診醫(yī)療按省、市醫(yī)保部門(mén)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章參保報(bào)銷基金設(shè)立第四條省市醫(yī)保部門(mén)對(duì)參保大學(xué)生，除了住院醫(yī)療之外的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的使用，采取了定額包干的方法。醫(yī)保部門(mén)按照醫(yī)保費(fèi)用的固定比例將普通門(mén)診醫(yī)療的費(fèi)用返給學(xué)校賬戶，?？顚Ｓ糜趨⒈４髮W(xué)生的普通門(mén)診報(bào)銷。第五條學(xué)院根據(jù)有關(guān)文件要求設(shè)立醫(yī)?；饘?，將醫(yī)保部門(mén)返還的參保大學(xué)生參保金，足額提取納入學(xué)院的參保報(bào)銷基金，和當(dāng)年度報(bào)銷后結(jié)余部分、滾動(dòng)利息等共同組成學(xué)院報(bào)銷的醫(yī)?；?。原則上，學(xué)院不再單獨(dú)出資。第四章普通門(mén)診報(bào)銷相關(guān)規(guī)定第六條普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的時(shí)間范圍：在校大學(xué)生在投保之后，鑒于學(xué)院和醫(yī)保部門(mén)需要進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、校對(duì)、報(bào)送和驗(yàn)證等，保險(xiǎn)時(shí)間為次年的1月1日0時(shí)——次年的12月31日24時(shí)，新生的保險(xiǎn)期限為當(dāng)年入學(xué)并交納保費(fèi)至學(xué)校后的次日0時(shí)——次年的12月31日24時(shí)。大學(xué)生只有在此時(shí)間段里發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用方可享受本年度的報(bào)銷政策。第七條大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行屬地管理，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的區(qū)域及適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：（一）在學(xué)校內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或合肥市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；（二）寒暑假期間，必須在戶籍所在地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；（三）學(xué)院周邊的院校醫(yī)療機(jī)構(gòu)（安廣職院、安職院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)院等），如有特殊情況，需提前報(bào)備登記，否則不予報(bào)銷。第八條以下情形不在門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷范圍，所產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用由責(zé)任方或大學(xué)生本人承擔(dān)：（一）交通意外傷害所發(fā)生的費(fèi)用；（二）打斗和酗酒所造成的傷害事件產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；（三）涉及美容的醫(yī)療費(fèi)用，如安裝假牙、近視矯正手術(shù)、斑痣的激光手術(shù)等；（四）其它醫(yī)保文件規(guī)定的非報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用。第九條為了有效保證現(xiàn)有的在校大學(xué)生的普通門(mén)診報(bào)銷，故設(shè)立報(bào)銷啟付金額標(biāo)準(zhǔn)。（一）起付起始金額。大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷的起始標(biāo)準(zhǔn)為35元，不足35元的由學(xué)生自行承擔(dān)。（二）報(bào)銷比率。為保障大病補(bǔ)助、突發(fā)意外等不可預(yù)測(cè)的因素，結(jié)合每一年度學(xué)院實(shí)際參保申報(bào)報(bào)銷數(shù)額、以及參保報(bào)銷基金結(jié)余情況，學(xué)院大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷的比率每年確定一次，原則上報(bào)銷總額不超過(guò)基金的60%。（三）報(bào)銷限額。每名在校大學(xué)生每年的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)限額為3000元。（四）報(bào)銷時(shí)，申請(qǐng)人需要提交材料為病歷、發(fā)票，并按照時(shí)間順序整理有序。第十條大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷工作，將接受所在系、學(xué)生處、監(jiān)察審計(jì)處等相關(guān)部門(mén)有效監(jiān)督，所有報(bào)銷事宜，均需經(jīng)過(guò)系和學(xué)生處的審核，財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，監(jiān)察審計(jì)處負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。第五章報(bào)銷時(shí)間及流程第十一條大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷時(shí)間為每個(gè)保險(xiǎn)年度結(jié)束之后的十四個(gè)工作日以內(nèi)。第十二條報(bào)銷的參保大學(xué)生需將發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的病歷和發(fā)票統(tǒng)一交至所在系學(xué)管辦，系學(xué)管辦初步審核，并為申請(qǐng)報(bào)銷的學(xué)生按時(shí)間順序制Excel表匯總登記，在所屬系范圍公示后，分別將紙質(zhì)蓋章報(bào)表和電子檔報(bào)學(xué)生處。第十三條學(xué)生處按照政策性和報(bào)銷范圍界定審核后，確定申請(qǐng)人、報(bào)銷實(shí)際金額等，并召集相關(guān)部門(mén)確定當(dāng)年報(bào)銷比例。第十四條學(xué)生處將門(mén)診報(bào)銷的情況統(tǒng)一匯總、公示后，按照學(xué)院財(cái)務(wù)報(bào)銷流程審批，由財(cái)務(wù)部將報(bào)銷款項(xiàng)直接打至報(bào)銷大學(xué)生本人的銀行卡上。第六章其它事項(xiàng)第十五條大學(xué)生醫(yī)保涉及大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)利益，工作過(guò)程中必須嚴(yán)謹(jǐn)慎重，嚴(yán)格按照有關(guān)政策執(zhí)行。第十六條對(duì)于每年的大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷情況，學(xué)生處將在年終形成普通門(mén)診管理總結(jié)報(bào)告，將當(dāng)年的醫(yī)保情況和門(mén)診報(bào)銷