新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系建設(shè)探索

我國(guó)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)發(fā)展，使人民的生活質(zhì)量在不斷的提高，在物質(zhì)生活方面，人們已經(jīng)得到了充分的保障，越來(lái)越多的人們開(kāi)始將目光投入到生活品質(zhì)的追求之中。在人們的日常生活中，醫(yī)療、教育和娛樂(lè)是十分重要的組成部分，其中，醫(yī)療關(guān)系著人們的健康情況，因此人們對(duì)醫(yī)療的關(guān)注程度會(huì)不斷提高。我國(guó)主要由公立醫(yī)院給人民提供醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院應(yīng)向人們提供多種多樣完善的醫(yī)療服務(wù)、方便人們的生活、為人民的健康保駕護(hù)航，然而，如今公立醫(yī)院中仍不斷低出現(xiàn)各種問(wèn)題，人們對(duì)其滿(mǎn)意程度并不能達(dá)到預(yù)期，造成了許多的困擾。其中有很重要的一個(gè)原因是因?yàn)獒t(yī)院的內(nèi)部管理體系不夠完善，使公立醫(yī)院的利民的作用不能夠更好地發(fā)揮出來(lái)[1]。而內(nèi)部?jī)r(jià)格管理作為管理體系的一個(gè)重要組成部分，在公立醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中起到很重要的作用。為此，一個(gè)科學(xué)健全的內(nèi)部控制體系對(duì)于公立醫(yī)院很有必要的，不斷地提高內(nèi)部?jī)r(jià)格的管理水平和管理質(zhì)量。為此，本文從公立醫(yī)院價(jià)格管理的重要性出發(fā)，對(duì)于如今的管理現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的描述，然后從中找出問(wèn)題所在，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，然后提出相對(duì)應(yīng)的管理體系建設(shè)方案。一、公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理的意義及重要性想要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理進(jìn)行改革，就必須先明白價(jià)格管理工作的重要性，為此本文將從以下幾個(gè)方面闡述內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作的意義及重要性[2]：(一)體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院執(zhí)行我國(guó)的醫(yī)藥價(jià)格政策，這是必須要遵守的基本要求。國(guó)內(nèi)非營(yíng)利性的醫(yī)院對(duì)我國(guó)相關(guān)的醫(yī)藥價(jià)格政策要高度重視和嚴(yán)格執(zhí)行，其中除了公立醫(yī)院外還包括社會(huì)資本經(jīng)營(yíng)的民營(yíng)醫(yī)院。如今，社會(huì)一直關(guān)注著醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，這是民生熱點(diǎn)，內(nèi)部?jī)r(jià)格管理顯得尤為重要。人們?nèi)罕娕袛嘣撫t(yī)院是否能夠堅(jiān)持公益性的方式是醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)范性和合理性，這是一個(gè)重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)系著公立醫(yī)院在人民心中的定位。(二)醫(yī)藥價(jià)格是醫(yī)院收入的政策依據(jù)在實(shí)施新的醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度后，醫(yī)院的收入分類(lèi)較多，其中包括有進(jìn)行科教項(xiàng)目的收入，國(guó)家或地方的財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療收入和其他收入。雖然收入種類(lèi)呈現(xiàn)多樣性，但是僅有極少數(shù)的大型教學(xué)醫(yī)院因?yàn)橛兄平添?xiàng)目收入，醫(yī)療收入占比不至于過(guò)大，而絕大部分的公立醫(yī)院的醫(yī)療收入在醫(yī)院總體收入的九成以上，醫(yī)療收入仍是醫(yī)院的主要收入。醫(yī)療收入的多寡會(huì)受到現(xiàn)在執(zhí)行的醫(yī)藥價(jià)格政策和內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度的影響。(三)醫(yī)保支付需要以?xún)r(jià)格管理前提依據(jù)我國(guó)實(shí)行了全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)保保險(xiǎn)庫(kù)和醫(yī)院的信息系統(tǒng)(HIS)中的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息庫(kù)對(duì)接，申請(qǐng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的前提是需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入與定價(jià)。對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)的合理性，醫(yī)療保險(xiǎn)幾個(gè)后會(huì)在支付之前進(jìn)行核查，對(duì)于不合規(guī)的費(fèi)用將不會(huì)給予支付，只有通過(guò)核查的合規(guī)費(fèi)用才會(huì)通過(guò)。因此，醫(yī)保支付的前提依據(jù)是公立醫(yī)院良好的價(jià)格管理體系，過(guò)程收費(fèi)及過(guò)渡醫(yī)療等行為能夠后通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行有效限制和杜絕。(四)各級(jí)主管部門(mén)重點(diǎn)檢查醫(yī)療價(jià)格如今社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用十分關(guān)注，這是一個(gè)熱點(diǎn)的民生問(wèn)題，因此政府對(duì)這個(gè)方面的檢查也十分嚴(yán)格。發(fā)展與改革委員會(huì)、衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)保、第三方審計(jì)等的各種專(zhuān)項(xiàng)檢查每年都會(huì)進(jìn)行，公立價(jià)格管理工作是必須要做好的一項(xiàng)工作，影響各級(jí)主管部門(mén)對(duì)該醫(yī)院的評(píng)價(jià)。二、公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格的管理現(xiàn)狀為了能夠更好地分析如今國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院價(jià)格管理存在的問(wèn)題以及能夠找出合適的對(duì)策，需要對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。目前我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)格管理現(xiàn)狀如下[3]：(一)醫(yī)療體制穩(wěn)步改進(jìn)，運(yùn)營(yíng)環(huán)境變革加深隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，醫(yī)療改革政策在逐步推進(jìn)，已經(jīng)取得了不小的成效，如藥品加成被取消、耗材加成被取消，這一系列改革措施已經(jīng)陸續(xù)被執(zhí)行。這些改革措施對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境造成不小的沖擊，對(duì)公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)環(huán)境造成了不小的影響。這種變化對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理有著促進(jìn)改革和變化的作用，有利于向更好的方向發(fā)展，建立良好的管理體系。(二)隨著監(jiān)管力度變化而變化的管理壓力如今，醫(yī)療問(wèn)題是人民關(guān)注的重點(diǎn)，是社會(huì)的熱點(diǎn)新聞之一。因此，近年來(lái)我國(guó)對(duì)于醫(yī)院的管理等方面出臺(tái)了不少的相關(guān)規(guī)定，這使得公立醫(yī)院的管理受到了不小的影響。在國(guó)家加大監(jiān)督力度的背景下，當(dāng)前對(duì)于價(jià)格督察的形式、力度、檢查的結(jié)果應(yīng)用，這些都發(fā)生了根本性的變化。為此，重新整理和構(gòu)建一個(gè)完善的管理體系是十分必要的，這是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。(三)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系建設(shè)與完善迫在眉睫在2019年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2019]64號(hào))文件。對(duì)于新要求，現(xiàn)在的醫(yī)院管理機(jī)制和體系根本無(wú)法滿(mǎn)足，出現(xiàn)了不少的管理漏洞，管理的效果十分的不理想。為此，在規(guī)定文件的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院應(yīng)該也必須建立一個(gè)內(nèi)部控制體系和管理體制，對(duì)整個(gè)產(chǎn)生價(jià)格行為的過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，滿(mǎn)足新環(huán)境下的管理需求。(四)滯后的價(jià)格政策加大醫(yī)療價(jià)格執(zhí)行難度如今我國(guó)還沒(méi)有一套全國(guó)合理通用的醫(yī)療價(jià)格體系，醫(yī)療價(jià)格政策滯后與市場(chǎng)真實(shí)情況。雖然在取消耗材加成、分級(jí)診療等方面的一系列政策已經(jīng)被執(zhí)行開(kāi)來(lái)，但仍有不少政策并沒(méi)有完善。比如，在關(guān)于公立醫(yī)院公益性保障、補(bǔ)償機(jī)制的完善方面、醫(yī)療價(jià)格體系健全與完善方面等的增持并沒(méi)有落實(shí)。這實(shí)際上體系了政策層面的不夠系統(tǒng)與完善，使得公立醫(yī)院舉步維艱。而價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)方面也存在著滯后現(xiàn)象，大部分使用的仍是過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)。如今在不斷發(fā)展的科技影響下，醫(yī)療技術(shù)也達(dá)到了新的高度，對(duì)于醫(yī)療價(jià)格也應(yīng)該有新的標(biāo)準(zhǔn)。此外，在如今不斷變化、不斷進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程中，許多新型的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療項(xiàng)目已經(jīng)可以投入臨床使用，但由于沒(méi)有明確的合適的相應(yīng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，就造成了這些新型項(xiàng)目與新型技術(shù)的價(jià)格申報(bào)途徑不通順、周期過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響著新技術(shù)與新項(xiàng)目的應(yīng)用。此外，由于一些無(wú)法明確的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的內(nèi)涵，不同監(jiān)管部門(mén)對(duì)政策的不同解讀，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在對(duì)價(jià)格進(jìn)行管理時(shí)遇到阻礙，不知道按照哪個(gè)部門(mén)的解讀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行管理，面臨著一定的困擾。三、新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理常見(jiàn)的問(wèn)題在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理在傳統(tǒng)的管理模式與新體系構(gòu)建過(guò)程中出現(xiàn)了不少問(wèn)題，本文將這些問(wèn)題一一列出[4]：(一)管理理念的缺陷在如今公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理中，最先要解決的是管理理念問(wèn)題。如今各種新舊技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中涌現(xiàn)，這些新出現(xiàn)的醫(yī)療技術(shù)的涌現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致管理人員對(duì)于管理理念造成一定的沖擊，出現(xiàn)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理理念不匹配、不科學(xué)的情況。不科學(xué)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理理念會(huì)使管理人員不能夠有效地落實(shí)內(nèi)部?jī)r(jià)格的管理。(二)醫(yī)院價(jià)格管理制度不完善，監(jiān)督不到位由于理念上的不夠科學(xué)，知識(shí)架構(gòu)的欠缺，一些醫(yī)院存在著價(jià)格管理制度不完善，沒(méi)有制定嚴(yán)格的價(jià)格管理制度等問(wèn)題，并且各項(xiàng)制度之間的銜接不夠融洽，難以形成一個(gè)完整的制度體系。不重視制度的落實(shí)，有了制度之后卻沒(méi)有認(rèn)真地進(jìn)行落實(shí)完善，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制。如價(jià)格檢查制度建立后，在檢查過(guò)程中并沒(méi)有能很好地執(zhí)行，也沒(méi)有很好地監(jiān)督，就導(dǎo)致了無(wú)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題卻不能及時(shí)處理。另外，不完善的管理制度還會(huì)導(dǎo)致在后續(xù)進(jìn)行制度改進(jìn)時(shí)，改進(jìn)的制度與舊有制度不能夠完美交接，出現(xiàn)遺留問(wèn)題等。(三)價(jià)格政策的弊端公立醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系要與價(jià)格政策相匹配，但由于價(jià)格政策本身就存在著不小的弊病，這就導(dǎo)致了價(jià)格管理體系構(gòu)建更為困難。價(jià)格政策本事的弊病有：價(jià)格結(jié)構(gòu)不合理、價(jià)格水平不統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)管理欠缺等。這些弊端的出現(xiàn)就導(dǎo)致了公立醫(yī)院在制定內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度時(shí)出現(xiàn)了不少的阻礙與困惑，不能夠建立完善的制度體系。(四)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)價(jià)格管理意識(shí)薄弱，重視度不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于公立醫(yī)院的價(jià)格管理體系的建立有著重要的作用，但領(lǐng)導(dǎo)層并沒(méi)有重視價(jià)格管理工作，沒(méi)有明確的思想認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)高度也不夠。他們對(duì)于醫(yī)院價(jià)格管理的重視度不足，認(rèn)為那不是醫(yī)院的主要內(nèi)容，更加注重拓展新業(yè)務(wù)和發(fā)展新技術(shù)，將這些作為醫(yī)院的主要內(nèi)容和專(zhuān)攻方向。而且，他們并不想積極主動(dòng)地去了解和學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的知識(shí)內(nèi)容。在科室業(yè)務(wù)規(guī)劃和價(jià)格管理工銜接時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，在各方面準(zhǔn)備好后往往方向收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有制定好。對(duì)于價(jià)格管理人員的調(diào)配等不夠重視，并沒(méi)有對(duì)不同的崗位需求來(lái)配置專(zhuān)業(yè)人員，有的是從其他崗位退下來(lái)的人員，有的是財(cái)會(huì)人員兼職，醫(yī)院高層對(duì)價(jià)格管理人員配置方面的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。(五)價(jià)格管理人員專(zhuān)業(yè)水平與業(yè)務(wù)水平不足一方面，不少醫(yī)院的價(jià)格管理部門(mén)是近幾年新建的，里面的管理人員工作經(jīng)驗(yàn)較少，還沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的積累，就導(dǎo)致了水平不高的現(xiàn)象。另一方面，如前文所言，大部分價(jià)格管理人員是由其他部門(mén)轉(zhuǎn)調(diào)過(guò)來(lái)或者由其他部門(mén)的人員進(jìn)行兼職，這些人員并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，就導(dǎo)致了專(zhuān)業(yè)能力不足。而且醫(yī)院有著各種繁多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，又需求較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，這就使得價(jià)格管理工作難以很好的開(kāi)展，同時(shí)也影響著公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系的構(gòu)建。同時(shí)，管理人員的水平不足就導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)院對(duì)于價(jià)格管理不做到系統(tǒng)管理，會(huì)出現(xiàn)各種紕漏，影響著醫(yī)院的正常運(yùn)行。(六)信息化水平不高，管理方式滯后如今的社會(huì)已經(jīng)步入了信息化社會(huì)，在信息化是潮流之下，公立醫(yī)院也應(yīng)該使用信息化管理模式。然而如今各個(gè)公立醫(yī)院的不相統(tǒng)一的信息化水平，在信息的系統(tǒng)性、整體性方面不足，有著嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，信息流、資金流、業(yè)務(wù)流不統(tǒng)一。同時(shí)，由于信息化程度的影響，對(duì)于HIS的收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HRP管理系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)與信息對(duì)接等論證不嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)與管理不相匹配，價(jià)格管理信息化平臺(tái)無(wú)法形成統(tǒng)一。不統(tǒng)一的價(jià)格管理信息化平臺(tái)和信息管理水平的低效，使公立醫(yī)院整體的管理效率和運(yùn)營(yíng)水平受到嚴(yán)重的制約。(七)不合理的收費(fèi)模式導(dǎo)致監(jiān)督力度不足多年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下運(yùn)行的公立醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院形成了較為薄弱管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為了應(yīng)付上級(jí)檢查的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理行為，并不能很好地滿(mǎn)足服務(wù)臨床醫(yī)療需求、履行經(jīng)營(yíng)管理以及內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防控等。而對(duì)于資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的三流統(tǒng)一核查的監(jiān)管不利，價(jià)格管理名存實(shí)亡。而在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行收費(fèi)時(shí)，繁雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)使得他們?yōu)榱朔奖闶召M(fèi)，常采用將常用收費(fèi)項(xiàng)目、耗材打包一起，執(zhí)行診療項(xiàng)目時(shí)通過(guò)選取組套進(jìn)行收費(fèi)的組套收費(fèi)模式。這種收費(fèi)模式可以將工作效率極大地提高，但在監(jiān)管不夠規(guī)范時(shí)，這種收費(fèi)方式就會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)性漏洞和差錯(cuò)。四、新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理體系建設(shè)措施對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格的管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題我們已經(jīng)有了一定的了解，為此本節(jié)將介紹具體的解決措施：(一)加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理理念對(duì)于公立醫(yī)院的管理理念，應(yīng)該采用合理的科學(xué)適宜的管理理念，在科學(xué)合理的管理理念的指導(dǎo)下才能夠制定出完善的管理制度。為此需要整個(gè)醫(yī)院從上到下樹(shù)立正確的內(nèi)部管理理念，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這方面的知識(shí)內(nèi)容，管理的人員需不斷地學(xué)習(xí)和吸收先進(jìn)的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理理論知識(shí)，汲取其他單位寶貴的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷地創(chuàng)新適應(yīng)新時(shí)代新技術(shù)下的公立醫(yī)院管理模式。同時(shí)要對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況有足夠的了解，不能刻板守舊，不懂變通，管理理念要與實(shí)際情況相匹配。(二)不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度和監(jiān)督制度對(duì)于管理制度的完善一定要重視起來(lái)，只有好的管理制度才能使得內(nèi)部?jī)r(jià)格管理做得有條不紊。因此需要編制較為詳細(xì)有效的管理制度方案，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)制度進(jìn)行改進(jìn)，完善管理的制度化。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)高質(zhì)發(fā)展的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度不能夠完全套用之前的模板，要根據(jù)醫(yī)院的真實(shí)情況來(lái)進(jìn)行制定和修改，將其中不合理或者不符合當(dāng)前情況的地方進(jìn)行改進(jìn)。同時(shí)，建立了完善的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理制度之后，還要建立完善的監(jiān)督機(jī)制，才能使管理機(jī)制能夠很好地執(zhí)行下去。(三)加強(qiáng)對(duì)價(jià)格管理人員的培養(yǎng)對(duì)于內(nèi)部?jī)r(jià)格管理人員要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和培訓(xùn)考核，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含管理人員的理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、監(jiān)督意識(shí)等等。除了進(jìn)行培養(yǎng)之外，還要定期考核，制定較為嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)不能夠完成考核的管理人員做出一定的懲罰措施，讓他們重視起來(lái)。同時(shí)，醫(yī)院也要有自己的管理人才儲(chǔ)備，醫(yī)院對(duì)自己培養(yǎng)的人才的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)了解更深，更有利于內(nèi)部?jī)r(jià)格管理體系的構(gòu)建。同時(shí)還要明確分工職責(zé)，避免出現(xiàn)之中不明確造成工作失誤等。(四)提升內(nèi)部?jī)r(jià)格管理信息化程度在信息化社會(huì)中，要加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管理的信息化程度，加強(qiáng)信息化管理模式，避免出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象，使得信息流、資金流、業(yè)務(wù)流相統(tǒng)一，使得整個(gè)管理體系形成系統(tǒng)性和整體性。為此，需要招納或者培養(yǎng)一些信息化人才，強(qiáng)化信息化價(jià)格管理體系的構(gòu)建。(五)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為首先，要對(duì)醫(yī)囑名稱(chēng)、編碼以及操作規(guī)范等進(jìn)行