醫(yī)院設備科廉潔自律自查報告16篇

醫(yī)院安全醫(yī)療大檢查工作總結報告根據衛(wèi)健局安全生產會議精神要求，結合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，在全院開展安全醫(yī)療大檢查工作?，F將自查情況匯報如下：一、組織動員由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫(yī)療安全的隱患。二、檢查內容院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：（一）組織領導領導責任制落實情況良好，成立了由衛(wèi)義能院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。（二）預防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施建設規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。（四）治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員和經費落實到位。重點要害科室的防護監(jiān)控措施嚴密。（五）自查發(fā)現安全隱患1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。3、水井未設置安全防護裝置，門診綜合樓建設現場未設置防護設施和安全標識。三、整改措施我院通過這次安全生產自查和整改活動發(fā)現了我院安全生產的薄弱環(huán)節(jié)，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發(fā)生。對發(fā)現存在的安全隱患限制在20xx年10月10日前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。醫(yī)院門診開展了醫(yī)保工作的自查自糾報告為貫徹落實淄醫(yī)險字[xx]298號文件精神，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》《關于轉發(fā)市人力資源社會保障局等部門**市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構門診定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合工作實施方案》《**市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，我門診于年12月3日由門診醫(yī)保領導小組在門診內部開展了醫(yī)保工作的自查自糾，現就自查結果作如下匯報：在上級部門的正確領導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策：一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。成立了以主要領導為組長，以分管領導為副組長的醫(yī)保工作領導小組，建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》《處方管理制度》《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化在縣醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，增強質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交代或解釋病情。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。四、系統的維護及管理我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與天風軟件公司和醫(yī)療保險處聯系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益?？傊?，經嚴格對文件要求自查，對內進一步強化質量治理，提升服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務工作。醫(yī)院全生產、消防安全自查報告醫(yī)院認真落實區(qū)衛(wèi)健局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：一、安全生產責任工作方面1、20xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責任事故。2、基本完善各項醫(yī)療管理制度，嚴格執(zhí)行各項操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故；未發(fā)生職業(yè)暴露事件。3、醫(yī)療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫(yī)療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫(yī)療質量安全控制會議，確保醫(yī)療差錯、事故不發(fā)生。4、定期開展質控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進行限期整改；定期進行醫(yī)療技術知識培訓工作，提高全體醫(yī)務人員業(yè)務能力，有效預防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。5、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，取得衛(wèi)生技術資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。二、消防安全責任工作方面1、建立健全組織，明確工作職責消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫(yī)院財產安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。2、加強宣傳教育，增強消防安全意識我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實增強了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化氣罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發(fā)現電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象?？傊?，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監(jiān)督檢查和強化日常管理工作，增強全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長創(chuàng)造一個安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院行風評議調查問卷匯總報告根據衛(wèi)健局有關通知精神，我院開展了對《民主評議全市醫(yī)療衛(wèi)生機構政風行風活動實施方案》的學習和討論，并將活動落實到各科室。醫(yī)院以評議活動為契機，在學習貫徹《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的同時，認真查找醫(yī)院存在的問題和不足，從思想上牢固樹立服務意識和以人為本的工作宗旨，處理好社會效益和經濟效益兩者之間的關系，促進醫(yī)患關系進一步和諧，社會滿意度進一步提高。為了做好行風評議活動，我院隨機發(fā)放問卷50份，隨訪就診患者20人次，廣泛聽取患者和家屬的意見和建議，現將活動情況匯報如下：一、目前存在的問題1.窗口服務部分不到位，例如收費處收費單據打印不全，又未能做好充分解釋，引起病人誤會。2.藥房藥品短缺補充滯后，影響臨床用藥，患者有意見。藥物不良反應監(jiān)測觀念差。3.預防性使用抗菌藥物，問題未能從根本上解決。醫(yī)護人員無菌觀念和控制院內感染意識有待加強。4.部分患者反映婦科有些治療項目價格偏高。5.部分醫(yī)生護士對某些檢查和治療項目解釋不夠詳盡，影響患者對醫(yī)院的信任度和治療依從性。二、整改措施1.溫馨服務。充分發(fā)揮民營醫(yī)療機構優(yōu)質服務的傳統，加強對醫(yī)護人員的禮儀培訓、開展微笑服務和一站式服務，對新上崗護士，要進行一定周期的訓練，有專人帶教。要求窗口人員和醫(yī)生、護士和患者交流時耐心細致，加強自身修養(yǎng)，不和患者發(fā)生沖突，營造醫(yī)患和諧環(huán)境。2.強化知情同意制度，對所有的各項檢查和治療，醫(yī)護人員有義務與患者充分溝通，科學提供醫(yī)療建議，尊重患者知情選擇的權利，收費做到合理透明，逐項解釋。所有收費項目公開，接受群眾監(jiān)督。3.加強醫(yī)務人員無菌觀念的訓練和監(jiān)督。從規(guī)范手的清潔到各類無菌操作，醫(yī)療廢物處置，物品（包括室內）消毒、滅菌以及手術室、治療室管理，杜絕污染死角，抓住開展學習《抗菌藥物臨床應用管理方法》的契機，樹立合理用藥觀念，逐步減少一般手術的抗菌藥物預防性使用，以減少抗菌藥物耐藥性發(fā)生和降低醫(yī)療費用。4.開展“三基三嚴”訓練，規(guī)范每一項護理操作，實施優(yōu)質護理服務，做到以老帶新。院領導不定期巡視檢查，尋找不足督促整改。加強醫(yī)護業(yè)務學習，有目的強化各類重癥和應急搶救技能，結合自我工作開展講課和自學，把患者的醫(yī)療安全放在首位。5.在規(guī)定時間內按要求向社會和群眾作出提升服務質量和整改承諾書。醫(yī)院民主評議行風活動總結報告按照省、市糾風工作會議精神和民主評議行風工作文件要求，我院于20xx年6月底在全院開展了民主評議行風活動，現將前階段工作匯報如下：一、加強領導，廣泛宣傳。1、成立了民主評議行風工作領導小組，由院長任組長，副書記任副組長，加強對民主評議行風工作的領導。下設辦公室，負責民主評議的日常工作。召開了院務會、職工動員會等一系列會議，學習傳達省、市民主評議行風工作文件精神，研究部署具體工作，統籌安排。2、以科室，認真組織黨員、職工學習討論，明確目的意義，加深對民主評議行風工作重要性、必要性的認識，統一思想，主動參與。利用報紙、宣傳欄、標語、橫幅等形式廣泛宣傳，營造氛圍。3、制定了《縣中醫(yī)院民主評議行風工作實施方案》，并根據衛(wèi)健局工作安排，結合醫(yī)院實際，制定了具體工作計劃，對工作任務、目標進行了分解細化，列出了九項重點內容，明確了責任人。4、開展了向四川抗震救災先鋒模范人物和身邊好人好事學習活動，樹新風，揚正氣。我院54名干部職工共捐款一萬余元。5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《縣中醫(yī)院干部職工獎懲條例》并在職工大會中通過予以實施。以此進行院規(guī)院紀律整頓和醫(yī)療規(guī)范整頓；并通過開展點評不當處方規(guī)范醫(yī)療行為，督察院規(guī)院紀落實等工作。6、與浙一醫(yī)院簽訂《網絡技術扶貧協議》，利用浙一醫(yī)院雄厚的專家技術力量，通過遠程病房會診、門診會診、遠程教育等手段切實解決當地群眾“看病難”問題，使當地群眾在家門口就可看到浙一醫(yī)院專家。7、醫(yī)院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進行，醫(yī)療條件相對落后，我們從實際出發(fā)，通過對醫(yī)療用房墻壁進行粉飾、更換照明設施，并認真搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，努力為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。二、查找問題，自查自糾根據上級文件精神，結合醫(yī)院實際，重點在以下幾方面查找存在的問題1、執(zhí)行衛(wèi)生政策情況：執(zhí)行中央、省市衛(wèi)生政策和法律法規(guī)整體較好，無明顯違紀違規(guī)現象發(fā)生。2、政務公開情況：能按照衛(wèi)生部、省市文件規(guī)定落實。（1）服務指南，藥品，常規(guī)檢查治療價格、專家資料等上墻；（2）住院病人費用實行一日清單制。（3）財務公開每月一次，醫(yī)院資產、運營情況等每季在院周會上通報。（4）各項招投標信息，人事招聘信息及時發(fā)布，結果每季在醫(yī)院公開欄公布。3、執(zhí)行物價政策情況：做到價格準確、項目明確、患者知情，無分解、重復、搭車和自立項目等亂收費情況，無違反物價政策現象發(fā)生。設立了專職物價員，確保各項調價能及時、準確執(zhí)行，過度用藥和過度檢查的問題；4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問題，醫(yī)院積極想辦法。（1）嚴格控制藥品比例，每月進行一次處方點評；（2）實行單病種醫(yī)療規(guī)范；（3）加大對設備、設施投入，購置放射科洗片機和檢驗科尿液分析儀，提高醫(yī)療質量，改善就醫(yī)條件；（4）在全院開展了首診首問負責制；（5）簡化就醫(yī)程序，完善服務指南，增設指示牌，進一步落實各項便民利民服務措施，努力做到讓病人就診方便快捷；（6）每季對醫(yī)療質量進行檢查，規(guī)范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。（7）對60歲以上病人給予一定的減免；（8）調整作息時間，窗口單位提前上班。5、落實行風工作責任制情況：（1）院長與院務會成員，職能科室負責人，科主任簽訂了責任書，明確了各自職責和義務；（2）制定了全院職工思想的職業(yè)道德學習教育計劃，每月以科室為單位組織學習一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫(yī)德檔案，每半年進行一次考核；（3）未發(fā)現收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現象；（4）在醫(yī)院門診大廳設立行風投訴箱和投訴電話，設立醫(yī)患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問題，我們都給予了及時合理的處理和解決（醫(yī)療糾紛除外）。6、糾正商業(yè)賄賂和醫(yī)療行業(yè)不正之風情況：（1）院長、書記找醫(yī)院藥劑、設備、總務、采購、財務等負責人和相關人員誡勉談話兩次；（2）藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材9%均為政府招標產品，大宗物品、基建工程等基本實行招投標。（3）黨委班子成員簽訂了黨風廉政建設責任書，各行其責。醫(yī)護人員廉潔行醫(yī)，沒有反映有收受紅包、回扣的情況，有2名患者和家屬對醫(yī)護人員拒收紅包給予表揚；醫(yī)院從未發(fā)布過任何虛假醫(yī)療廣告.7、征求社會意見情況：醫(yī)院于9月底召開了社會行風監(jiān)督員座談會，共有19人參加會議，黨支部、醫(yī)院辦公室還走訪了康莊社區(qū)，發(fā)放調查表，了解情況，征求意見。三、存在問題，整改措施：通過自查和召開工作會、社區(qū)群眾座談會、設立行風熱線、設立行風意見箱、問卷測評等多種形式征求意見，我院目前存在的問題有以下幾方面：1、部分工作人員服務態(tài)度欠溫和；與病人溝通不夠，語言生硬，說話缺乏藝術性，人性化服務意識不濃，服務理念待進一步轉變，服務意識有待進一步提高；2、少數職工對一些常用的臨床技能操作掌握的還不很熟練，診療水平有待進一步提高；3、部分醫(yī)護人員對衛(wèi)生法律法規(guī)掌握的還不夠，法律意識不強；4、住院條件較差，衛(wèi)生設施陳舊，儀器設備陳舊老化，硬件設施有待加強；5、醫(yī)院感染方面存在缺陷，醫(yī)療垃圾處理不夠規(guī)范，醫(yī)療場所消毒及衛(wèi)生管理應予以加強。針對這些方面的問題和不足，醫(yī)院將積極整改，加強對職工臨床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風、衛(wèi)生法規(guī)的培訓；加強對醫(yī)院人性化服務設施；對于醫(yī)護人員服務態(tài)度欠佳的問題，我們會采取大家互相監(jiān)督、出現問題通報批評等方式來減少并逐漸杜絕類似現象的發(fā)生；通過召開病人和社區(qū)群眾座談會，加強和他們的溝通，深入了解他們的所需、所想和所愿，把解決患者反映的問題作為行風評議工作的核心，多為患者辦難事、辦實事、辦好事，在解決患者實際問題上下功夫，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問題，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量，努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為構建“廉醫(yī)、誠信、為民、和諧醫(yī)院”和“平安醫(yī)院”打下堅實的根基。醫(yī)院總務科行風建設自查報告一、加強領導，積極動員，明確責任要求醫(yī)院管理處黨支部能夠認真貫徹學校黨委及機關黨委有關的文件精神，始終把作風建設作為一項長期的基本工作來做，把領導班子作為作風建設的主體，并成立了醫(yī)院管理處機關作風建設領導小組，制定了《醫(yī)院管理處關于進一步加強作風建設的實施方案》。處領導班子多次在處長辦公會上強調加強作風建設的重要性，逐步明確了指導思想、工作方向等。我處在今年5月正式更名后，根據調整后的工作職能重新確定了以“統籌、協調、規(guī)范、監(jiān)管”為核心的職能定位，以“和諧、進取、敬業(yè)、高效”為核心的團隊精神和以“服務醫(yī)院建設、經營、改革與發(fā)展”為核心的工作宗旨，并張貼上墻，形成了富有特色的處室文化。嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政的有關規(guī)定，按照“一崗雙責”的要求，強化責任目標，一級抓一級，層層抓落實。對于作風建設和創(chuàng)先爭優(yōu)等方面的材料，我們設立了專門檔案資料卷宗，實行集中管理，將作風建設列入議事日程，融入各項工作，與業(yè)務管理工作同步部署，并將其納入領導干部考核測評指標當中。二、多措并舉，改善服務，切實加強處室作風建設（一）加強理論及業(yè)務學習，增強服務能力我處一直將理論學習作為加強黨的思想建設的首要途徑。經常在利用支部會議的時間組織大家集體學習國家和學校下發(fā)的各類關于作風建設和廉政建設的.文件以及各級領導的重要講話，并對內容進行詳細的解讀，領會其中的精神。積極組織大家觀看各類作風和廉政建設宣傳教育片和學校舉辦的各類展覽，在加強黨員干部轉變工作作風和廉潔從政意識的同時也陶冶了情操。為積極響應學校關于建設學習型機關的號召，我處將業(yè)務學習貫穿于日常工作生活當中。為了切實提高工作人員的整體素質，我處于去年專門購置了一批業(yè)務知識圖書，建立了圖書角，方便了工作和生活中的查閱和學習，豐富了大家的精神生活。今年我處制定了《醫(yī)院管理處20xx年度內部業(yè)務學習計劃》，把辦公自動化、公文寫作、內部規(guī)則制度、會議籌備知識等作為培訓內容，要求45歲以下的黨員干部必須參加培訓，并將其作為年終業(yè)績考核的重要指標之一。我處還積極派人參加衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級行政部門組織舉辦的各種業(yè)務培訓，特別是在我省即將開展的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面投入了大量精力，除加強自身的學習研究以外，我們還組織各附屬醫(yī)院培訓部的負責人到上海等發(fā)達城市進行調研學習，撰寫了調研報告。對于每次培訓，參加人員都在培訓結束后將培訓內容制作成PPT，在處內進行成果匯報演示。（二）調整職能分工，完善制度建設我處始終把制度保障作為加強機關作風建設的一項長期的基本工作來抓，經過多年的完善和改進，逐步建立了一些符合本部門實際的工作制度。20xx年我們將細化后的職責分工、制度規(guī)范和辦事流程等匯編成冊，并于去年完成了再版工作。針對機關作風建設工作，我們專門制定了《醫(yī)院管理處工作規(guī)則》《醫(yī)院管理處綜合管理制度》《醫(yī)院管理處工作人員行為規(guī)范》《醫(yī)院管理處工作人員深入基層調研及指導工作注意事項》等制度規(guī)范等10項，工作流程三項。今年我處更名后，將內設科室和相應的崗位職責進行了重新調整和分配，各科室也將所負責的工作進行了全面的梳理，并陸續(xù)制定了幾項規(guī)章制度。我處已計劃明年上半年再次擴充和修訂制度匯編，作為完善部門制度建設的重要保障。（三）加強信息化建設，提高工作效率信息化建設作為提高工作效率的重要手段是本屆領導班子上任以來主抓的重點工作之一。我處網站自20xx年年初全面升級以來，不斷修正完善，充實內容，及時將各類文件信息、工作動態(tài)、辦事指南等上網公開。其中的咨詢與投訴窗口作為我處與廣大師生交流的平臺，起到了答疑解惑、處理投訴、建言獻策的良好效果，現已處理投訴與各類咨詢等事宜44項，得到了師生的好評。今年，我處還在網站中增加了內部工作區(qū)板塊和管理論壇功能，用于上傳和共享會議紀要、內部文件等材料，也為校內各醫(yī)院工作人員的信息傳遞和交流討論提供了平臺，使各項工作能夠更加及時、有效的開展。此外，為了提高文件傳遞及處理效率，我們專門制作了“文件處理追蹤反饋單”并在網站的下載服務欄目中增加了文件登記表單，使我們能夠及時了解各醫(yī)院對于文件的處理進程。在信息宣傳方面，今年我處創(chuàng)新了《吉林大學醫(yī)療衛(wèi)生工作簡報》的出版方式，提出了“e”路領“鮮”的信息傳播理念。不僅改革了出版方式，將以往的書面出版改為依托我處網站和校內郵件群組系統的網頁推送出版，大大提高了出版和發(fā)送效率，節(jié)約了出版成本；同時還增加了欄目內容，將醫(yī)學事業(yè)發(fā)展及醫(yī)院管理方面的最新動態(tài)和熱點問題進行收集整理并進行深度挖掘，及時為領導提供了有價值的參考資料。醫(yī)院藥房規(guī)范化管理自查報告為了進一步提高醫(yī)療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛(wèi)健局和食品藥品監(jiān)管局聯合下發(fā)的相關文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》《藥品經營質量管理規(guī)范》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：一、基本情況我市晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等?？漆t(yī)院，是晉中市殘疾人聯合會腦癱、肢體殘疾康復定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、醫(yī)保辦定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專家的.好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯的高度重視，20xx年6月10日全國人大監(jiān)察和司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評價“向王院長學習，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優(yōu)質服務的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發(fā)生。我院是一家康復?？漆t(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經藥品專業(yè)培訓后，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，真正的為保證用藥安全有效做積極的貢獻。二、主要實施過程和自查情況（一）健全機構、完善各項管理制度我院重新組建藥事管理委員會，以藥學專業(yè)技術人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關法律法規(guī)，結合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的結合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的發(fā)生，同時積極響應上級主管部門的政策方針，完成規(guī)范藥房建設的各項指標工作。（二）加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質量管理素質。為提高人員綜合素質，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規(guī)培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學，缺少正式培訓，我院將進一步加強這方面的培訓教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。（三）設施設備我院力求在現有的環(huán)境基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調、加濕器等設施，改善藥房通風和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。（四）進貨管理1、嚴把藥品購進關。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復印件（蓋紅章）建檔，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質量第一，規(guī)范經營"的質量方針。與供貨單位簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。（五）儲存與養(yǎng)護1、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥理化性質和儲存條件進行存放和養(yǎng)護，確保在庫藥品質量完好。2、每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發(fā)現問題及時上報。3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。（六）特殊藥品的管理：我院是康復?？漆t(yī)院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認真學習相關知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。（七）藥品調配使用及處方管理我院藥品調配人員由藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員承擔。憑醫(yī)師處方為患兒調配藥品，嚴格執(zhí)行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應的用藥交代與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。（八）藥品不良反應工作的實施對重點藥品不良反應發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測網，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。三、自查總結及存在問題的解決方案一直以來，在上級藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，逐漸完善質量管理體系，加強自身建設。經過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：1、做到索取合法有效的《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》;2、無違法經營假劣藥品行為；3、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有無證上崗的現象；4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統，實現藥品購進、儲存、銷售等經營環(huán)節(jié)全過程質量控制。對購銷單位、經營品種和銷售人員等建立數據庫，對其法定資質和經營權限進行自動關聯控制，對庫存藥品動態(tài)進行有效管理；5、同時，我們對發(fā)現的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求；制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進一步跟進。二是對員工的相關業(yè)務培訓將進一步加強；三是對藥品質量管理工作自查的能力仍需進一步提高；四是要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作，及時上報。我院根據在自查過程中發(fā)現的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經營質量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導，加強管理，促使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標準化。定點醫(yī)療機構年度考核自評報告20xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：一、醫(yī)保工作組織管理有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯絡員。制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳會計工作總結傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。二、門診就醫(yī)管理門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？?，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫(yī)?？茖徟蠓娇墒┬?。三、住院管理接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)?？茋栏窈瞬榛颊呱矸?，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)?；颊咿D院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認登記備案后方可轉院。CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)?？谱詈蠛藢?、登記蓋章程序。四、藥品管理及合理收費按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。住院病歷甲級率97%以上。五、門診慢性病管理今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。六、財務及計算機管理按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯賬、亂賬情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。計算機信息錄入經醫(yī)心得體會保局系統專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。七、基金管理嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或將非醫(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。醫(yī)?？谱龅搅艘徊椴∪?，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯賬現象發(fā)生。八、工作中的不足1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。醫(yī)院醫(yī)保辦自查自糾報告作為醫(yī)保辦的一名工作員工，就要切實把這項解決農民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據上級責任目標要求XX醫(yī)院醫(yī)保辦自查自糾報告匯報，如下所示：一、工作開展情況1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行醫(yī)保辦的藥品目錄合理規(guī)范用藥。2.參合農民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫醫(yī)保辦入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規(guī)渠道進取。4.新型農村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范醫(yī)保辦醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫(yī)療基金使用情況，把醫(yī)保辦每月補償公示工作做好，并做好門診登記。二、存在的問題1、有的群眾對新型農村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續(xù)參加農合，未參加的應積極參與進來。2、我院工作人員對醫(yī)保辦政策了解不夠透徹，針對此類問題，我院今年已經組織了兩次全員培訓，已經做到醫(yī)保辦政策人人知曉。三、未來工作計劃1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。2.加強本院住院病人的審核和查房力度。3.加強管理人員和經辦人員的能力，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。4.加強醫(yī)保辦補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對群眾的益處。5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜州區(qū)醫(yī)保辦做出自己應盡的義務。通過自查自糾的工作，看到在醫(yī)保辦工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大醫(yī)保辦工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫(yī)療資金安全，促進我院醫(yī)保辦的健康發(fā)展。醫(yī)院管理年自查自糾總結報告根據衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來，著重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫(yī)療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益?，F將我院開展“醫(yī)院管理年”活動的情況匯報如下：一、領導重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動扎扎實實開展1、提高認識，統一思想為了使“醫(yī)院管理年”活動扎實地開展，在去年的基礎上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生系統貫徹“以人為本”、堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統一了認識、統一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，使醫(yī)院管理年活動取得實效。2、精心組織，統一部署我院成立了以院長為組長的14人“醫(yī)院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫(yī)院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制定改進措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學的監(jiān)督管理機制。二、實行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全在開展“醫(yī)院管理年”活動中，不斷探索醫(yī)院科學管理的路子，逐步完善醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)我院在執(zhí)業(yè)經營中，嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。醫(yī)療護理人員全部持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大群眾的信賴，構建和諧的醫(yī)患關系。2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫(yī)院的科學管理醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫(yī)療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制定相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，加強對醫(yī)院的應急管理，本院制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件件應急領導小組。定期對醫(yī)務人員進行急救技術培訓，提高醫(yī)務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理技術和應急能力。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。3、健全和落實各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責任制臨床一線科室現行的各種規(guī)章制度，特別是關于醫(yī)療衛(wèi)生質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫(yī)院管理年”活動中，繼續(xù)抓好完善和落實工作。繼續(xù)加強對病案的管理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范》的要求，按時按質完成。本院制定了《病案管理規(guī)定》和《病歷歸檔管理規(guī)定》，規(guī)定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。醫(yī)教科和護理部制定《醫(yī)療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，并對臨床科室的工作進行監(jiān)督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫(yī)療質量進行考評。內容包括各項醫(yī)療指標是否達標，病歷書寫是否符合規(guī)范，各種醫(yī)療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫(yī)技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫(yī)技科室達95分以上，則給予獎勵。4、加強“三基三嚴”訓練醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版《實用臨床診療規(guī)范》和《護理操作常規(guī)》，每科一冊，便于醫(yī)生護士學習。制定了《專業(yè)技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務水平。同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術人員進行“三基”知識考試考核。考試達不到要求的除補考之外，并給予扣績效工資處理。5、臨床診療工作符合規(guī)范，堅持合理檢查、合理用藥各級醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗生素應用的監(jiān)管，要求嚴格掌握適應癥，不隨意擴大抗生素的應用范圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗生素的應用進行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。6、加強對醫(yī)院感染的管理成立醫(yī)院感染管理委員會，加強對醫(yī)院感染工作的領導，并半年開一次會，總結布置工作，發(fā)現問題，及時整改。制定相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測制度，保證各項醫(yī)療操作的安全。每年對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，并進行考試考核，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染工作的認識及診療水平。三、堅持“以人為本”，開展人性化服務為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫(yī)院管理年”活動的一項重要內容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛(wèi)生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制定我院《醫(yī)療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規(guī)范》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的咨詢，有問必答。并協助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續(xù)。為完善監(jiān)督機制，在候診大廳設置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，敞開不良服務的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)督員和病人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務工作做得更好。四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院采取多種辦法，多種措施，努力解決群眾反映較大的“看病難、看病貴”問題。貴重醫(yī)療儀器的采購和銷量較大的藥物的購進，遵照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，全部采取招標采購，藥品定價嚴格執(zhí)行國家的物價政策。新開展的檢查及檢驗項目的收費，經過物價部門的審批，杜絕亂收費現象。病房、門診、檢驗、醫(yī)技檢查各項計價、收費均采用電腦化管理，使收費更準確、更透明。經常對醫(yī)務人員開展醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德教育，做到文明行醫(yī)、因病施治。不需要的檢查不做，不該用的藥物不用，設身處地為病人著想。嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及家屬的“紅包”和其他財物，嚴禁醫(yī)務人員在醫(yī)藥領域中收受“回扣”，違反者給予嚴肅處理。存在問題：1、部分病歷、處方不夠規(guī)范，有的書寫比較潦草。2、院內感染的診斷率較低，報告也很少。3、醫(yī)務人員業(yè)務素質參差不齊。4、部分醫(yī)務人員法律意識不強，缺乏自我保護意識。醫(yī)院平安醫(yī)院建設總結報告根據20xx年xx縣xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院關于創(chuàng)建“平安xx、和諧xx”的意見，我們結合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建，取得了顯著成效，現將我院的創(chuàng)建匯報如下：一、指導思想按照**會議的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合醫(yī)院特點和實際，以醫(yī)療質量為重點，以建立健全長效機制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和生活環(huán)境。二、要求1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫(yī)院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執(zhí)政為民”的具體體現，是創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境、全面建成小康社會的必然要求，是促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩(wěn)定、促進發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點出發(fā)，把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建擺到重要位置上。在時間的安排上立足于經常性，在重心上立足于一線科室，在聯系實際上立足于結合，在突破上立足于創(chuàng)新，在作風上立足于務實。切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質。2、結合實際，突出重點?！捌桨册t(yī)院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經濟、政治、文化和社會各方面寬領域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫(yī)護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實際1突出重點抓。始終把醫(yī)院的穩(wěn)定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫(yī)院”的重中之重。3、立足經常，重在落實?！捌桨册t(yī)院”的建設是一項長期性的任務，需要長期抓，經常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫(yī)院”的建設作為一項經常性的來抓，通過政治的、經濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫(yī)院”建設的各項任務落到實處，取得了實效。4、加強宣傳，營造氛圍?！捌桨册t(yī)院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設的濃厚氛圍。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。三、重點建設“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個方面，是一項長期的任務。我們重點做了以下幾項：1、加強醫(yī)院普法教育，切實地提高了干部職工法制觀念。充分利用醫(yī)院職工會、工會活動等多種形式，認真開展各種法律法規(guī)的學習，并使其制度化。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫(yī)院的日常管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫(yī)院收費差錯處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫(yī)院領導細分醫(yī)院崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推到社會上去，杜絕了因閑散人員鬧事，給社會治安帶來負面影響的事情發(fā)生。2、加強醫(yī)院安全，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所做重點檢查（如藥庫、病房、鍋爐房等），對消防設施進行定期維護更換，2確保消防器材的完好。我院明確科室的時間段分工，科室主任負責科室，每天早上由保衛(wèi)人員進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門的協調，切實維護醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序，確保了醫(yī)院的穩(wěn)定。抓好病人醫(yī)療安全，落實安全責任制。嚴格落實三級查房制度，做到精心治療、精心護理，嚴防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。抓好水、電及醫(yī)療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好安全消防。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現問題立即整改。確保全院無重大責任事故。3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預案，對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制定了相應的預案，并根據情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。院長具體負責各分管科室的創(chuàng)建，與工會成立的爭議調解委員會相互配合，及時地妥善處置了各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，攔截于院內，把不穩(wěn)定帶來的負面影響降低到最低程度。四、保障措施1、建立組織，加強領導。醫(yī)院組織成立由院長任組長，各科室負責人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室（病區(qū)）和個人給予表彰獎勵，對措施不力、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來推動醫(yī)院各項達到一個新的水平。2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，確保職責能層層落實。經過20xx年上半年的創(chuàng)建，我院的創(chuàng)建已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性，我院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安xx、和諧xx”做出自己應有的貢獻。醫(yī)院過度診療自查自糾報告為貫徹落實區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)糾風辦《**區(qū)衛(wèi)健委關于印發(fā)**區(qū)醫(yī)療機構過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》**衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫(yī)務人員服務素質，提升醫(yī)院整體服務水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風建設。根據專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現將情況匯報如下。一、基本情況（一）加強領導、健全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關科部主任為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。（二）加強宣傳教育、嚴肅行業(yè)紀律。專項整治工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導檢查，醫(yī)院公開向社會服務承諾書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專項整治投訴電話1部、發(fā)布滿意度調查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現的問題，進行嚴格追究相關科室和直接責任人的責任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風建設根本好轉。二、檢查情況全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統一檢查內容和標準，由醫(yī)務科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結果顯示：未發(fā)現過度檢查、重復檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫(yī)療行為服務的科室和醫(yī)務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數醫(yī)務人員服務意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。三、整改措施針對自查出來的問題，采取以下整改措施：（一）加強教育引導、強化服務理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。（二）加強制度建設、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務培訓，引導醫(yī)務人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。（三）加強監(jiān)督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調查情況屬實的，嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯系，情節(jié)嚴重的，影響較大的，按照有關規(guī)定從重處理。（四）堅持嚴格國家物價政策，規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。醫(yī)院科室整治群眾身邊腐敗問題和不正之風工作自查報告根據我中心5月25日召開的《衛(wèi)生健康領域整治群眾身邊腐敗問題和不正之風工作推進會》會議精神，結合我科室的實際情況，現將我科存在的問題自查整改如下：1、科室人員工作、學習態(tài)度不積極在日常工作中，存在工作及學習散漫，不認真的情況，對待患者有時候態(tài)度強硬，不能很好的體諒患者。2、病歷書寫不夠完善患者住院病歷書寫不及時，部分記錄書寫不規(guī)范，我們科室將組織人員進行學習病歷書寫知識，將病歷中存在的不規(guī)范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。3、感控不夠規(guī)范我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫(yī)護人員的醫(yī)院感染預防與控制意識，并積極組織進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。4、科室衛(wèi)生臟亂科內組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對科室衛(wèi)生情況置之不理，導致科室環(huán)境衛(wèi)生差。今后，我們將繼續(xù)完善科內存在的諸多問題，規(guī)范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作發(fā)展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。醫(yī)院設備科廉潔自律自查報告糾正醫(yī)療服務中不正之風、治理商業(yè)賄賂工作，是黨中央、國務院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務人員的思想認識入手，采取教育、監(jiān)督、處罰等有效措施，糾正醫(yī)療服務中不正之風，切斷可能發(fā)生的商業(yè)賄賂鏈條?，F將我科自查報告如下：首先，我科多次在晨會上組織學習了黨中央、國務院、省委省政府、市委市政府和我院有關糾正醫(yī)療服務中不正之風文件精神，通過組織觀看電教片及治理商業(yè)賄賂專題圖片展等方式進行警示教育。同時也通過業(yè)務學習時間，認真學習了相關的法律法規(guī)及我院關于糾正醫(yī)療服務中不正之風的要求。其次，通過學習，認真總結，我們認為醫(yī)療服務中不正之風、商業(yè)賄賂有很大危害性：一是商業(yè)賄賂背離了市場經濟運行規(guī)則，破壞了正常的市場交易秩序。二是商業(yè)賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫(yī)藥消費者和經營者的合法權益。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經濟犯罪的溫床。最后，結合本系統、本科室的實際，自查自糾筑牢拒腐防變的思想防線，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。通過前面一階段的自查發(fā)現科室防治醫(yī)療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在著一些問題：個別醫(yī)務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業(yè)賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為行賄方是主動的，不解決行賄問題，受賄也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫(yī)