肺大泡病人的護(hù)理查房胸腔閉式引流的護(hù)理(“引流”相關(guān)文檔)共41張

肺大泡病人的護(hù)理查房胸腔閉式引流的護(hù)理肺大泡病人的護(hù)理查房、胸腔閉式引流的護(hù)理外一科黃曉月2015-2-12了解肺大泡的病因12了解胸腔鏡手術(shù)方法3掌握胸腔閉式引流管護(hù)理4掌握肺大泡臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)肺部解剖圖肺大泡的病因及病理

肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)。臨床表現(xiàn)1.大多無(wú)癥狀。多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀主要與肺大皰數(shù)目、大小及是否有繼發(fā)肺部病變有關(guān)。2.肺大皰自發(fā)膨脹增大的機(jī)會(huì)為100%，破裂幾率為50%，肺大皰破裂可致自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、繼發(fā)感染。3.臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，體征:局部肺呼吸音減弱或消失，氣急時(shí)紫紺，氣管向健側(cè)移位。4.肺大皰常合并有慢支、支氣管哮喘、肺氣腫，一旦肺大皰形成后癥狀會(huì)加重

。保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個(gè)2h為100~300mL，第一個(gè)24h約500mL，第一個(gè)8h多為血性液。4、告知床上活動(dòng)必要性及方法。3、觀察和評(píng)估傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍有無(wú)皮下氣腫。分散患者注意力，必要時(shí)采用止痛劑。10、促進(jìn)肺復(fù)張，盡早拔管。肺大皰自發(fā)膨脹增大的機(jī)會(huì)為100%，破裂幾率為50%，肺大皰破裂可致自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、繼發(fā)感染。在床邊準(zhǔn)備兩把無(wú)齒血管鉗，以備隨時(shí)急用，并教會(huì)患者脫管的緊急處理方法：通過(guò)觀察引流液的情況和水柱波動(dòng)來(lái)判斷引流是否通暢，一般水柱波動(dòng)在4~6cm，若過(guò)高可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。5/2我院胸部CT：1、左側(cè)液氣胸，壓縮約20%，右側(cè)少許氣胸，請(qǐng)結(jié)合臨床；監(jiān)測(cè)管路中液面起伏、液體排出量和漏氣情況。患者及家屬對(duì)引流管知識(shí)的知曉度。肺大皰的好發(fā)部位可位于各肺葉邊緣臟層胸膜之間，以上肺葉尖段最為常見，偶見于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的肺大皰。肺大皰可單發(fā)也可多發(fā)。做好管道名稱、置管時(shí)間和刻度標(biāo)識(shí)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。三、舒適度的改變：與留置胸腔引流管、傷口疼痛有關(guān)2、患者咳嗽時(shí)協(xié)助保護(hù)傷口，減少胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。自發(fā)性血?dú)庑厣贁?shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑?，一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。分散患者注意力，必要時(shí)采用止痛劑。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。肺大泡的并發(fā)癥

1.自發(fā)性氣胸：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可見氣管向健側(cè)移位。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。肺大泡的并發(fā)癥2.自發(fā)性血?dú)庑厣贁?shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑兀话憔売跉庑匕l(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。肺大泡的并發(fā)癥3.張力性氣胸

：若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。3、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。38床林良偉男16若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。每48~72h以及需要時(shí)更換插管處的敷料。10/2胸片示：1、擬"左肺尖肺大皰"術(shù)后復(fù)查：左肺上葉斑片狀模糊影，并可見一液氣平面影，擬出血？炎癥？建議復(fù)查；避免各種引起管道牽拉的動(dòng)作。觀察患者血氧飽和度的變化。適當(dāng)留出足夠長(zhǎng)的管道以便于患者移動(dòng)。既往史：半年前因“左側(cè)氣胸”在本市人民醫(yī)院住院治療。10/2胸片示：1、擬"左肺尖肺大皰"術(shù)后復(fù)查：左肺上葉斑片狀模糊影，并可見一液氣平面影，擬出血？炎癥？建議復(fù)查；觀察插管處周圍及其他部位有無(wú)出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有無(wú)滲液、紅腫。2、患者咳嗽時(shí)協(xié)助保護(hù)傷口，減少胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。肺大皰自發(fā)膨脹增大的機(jī)會(huì)為100%，破裂幾率為50%，肺大皰破裂可致自發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、繼發(fā)感染。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，肺大泡的并發(fā)癥4.繼發(fā)感染：肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。診斷依據(jù)1、胸部X線檢查：是診斷肺大泡最常用的方法。2、胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。胸腔鏡手術(shù)

胸腔鏡手術(shù)是電視胸腔鏡手術(shù)(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的簡(jiǎn)稱從技術(shù)層面上看，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是通過(guò)二至三個(gè)“鑰匙孔”，在電視影像(Video-assisted)監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由傳統(tǒng)開胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡”做手術(shù)(或稱為腔鏡外科)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)，其本質(zhì)與開刀手術(shù)的原理相同，但改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過(guò)程中的觀察方式(由直接肉眼觀察到經(jīng)內(nèi)鏡觀察)。胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥胸膜疾?。耗撔?、胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、良惡性胸積液等肺部疾?。悍瘟夹阅[塊切除，肺大泡切除，肺癌，終末肺氣腫的肺減容。

食管疾?。菏彻芷交×觥⑹彻茼?、賁門失馳緩癥、食管癌。

縱膈疾病：小于5cm的縱隔腫瘤，巨大縱隔囊腫。

其他疾?。菏趾拱Y、乳糜胸、胸部外傷、心包積液、椎旁膿腫。胸腔鏡手術(shù)的禁忌癥胸膜廣泛粘連密閉胸，胸腔鏡無(wú)法進(jìn)入凝血障礙。心肺功能不全，心肺儲(chǔ)備功能極差，不能耐受單側(cè)肺通氣和全麻的病人。年齡<6個(gè)月，體重<8kg的嬰幼兒不宜行胸腔鏡手術(shù)。因患兒胸腔狹小，呼吸快，手術(shù)側(cè)常不能完全萎陥而使手術(shù)操作困難。手術(shù)體位側(cè)臥位（雙側(cè)肺大皰切除手術(shù)，完成一側(cè)手術(shù)后，在翻身進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)）。30°仰臥位手術(shù)切口常規(guī)第六肋間腋中線為觀察孔，腋前、腋后三、四肋間為操作孔，如術(shù)前發(fā)現(xiàn)病變以下肺為主，則切口相對(duì)下移。病歷介紹38床林良偉男16診斷：左肺大皰并氣胸形成。主訴：左側(cè)胸痛、呼吸困難1天。病史：1天前無(wú)明顯誘因突覺胸痛、氣促，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)咯血、咯痰，遂于今天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸片示：左側(cè)氣胸，左肺壓縮50%。遂轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步診療.門診擬"左胸大皰并氣胸"收入我科,既往史：半年前因“左側(cè)氣胸”在本市人民醫(yī)院住院治療。病歷介紹入院時(shí)病情：神志清，呼吸稍費(fèi)力，口唇無(wú)發(fā)紺，左肺叩診過(guò)清音，左側(cè)肺呼吸間清，弱。右肺叩診清音，右肺呼吸音清，入院后停留左側(cè)胸腔引流管接水封瓶通暢，水柱波動(dòng)明顯，治療予抗感染、吸氧，指導(dǎo)深呼吸、吹氣球、有氧訓(xùn)練，經(jīng)處理后呼吸困難減輕，5/2我院胸部CT：1、左側(cè)液氣胸，壓縮約20%，右側(cè)少許氣胸，請(qǐng)結(jié)合臨床；2、擬左肺炎癥，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議治療后復(fù)查。病歷介紹7/2氣管插管全麻下行右側(cè)肺大皰切除術(shù)，術(shù)后神志清，敷料干潔，傷口輕度疼痛，停留左側(cè)胸腔引流管接水封瓶通暢，引出淺紅色液體，水柱波動(dòng)明顯，口唇無(wú)發(fā)紺，無(wú)胸悶、氣促，術(shù)后予吸氧、預(yù)防感染、止血、解痙、化痰、支持治療。10/2胸片示：1、擬"左肺尖肺大皰"術(shù)后復(fù)查：左肺上葉斑片狀模糊影，并可見一液氣平面影，擬出血？炎癥？建議復(fù)查；2、左側(cè)少量氣胸，肺組織壓縮約15%。11/2胸片示：護(hù)理診斷一.

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、放置胸腔引流管有關(guān)。護(hù)理措施

1、

每日評(píng)估疼痛程度，給予對(duì)癥治療。2、患者咳嗽時(shí)協(xié)助保護(hù)傷口，減少胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛。3、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

4、肺完全復(fù)張時(shí)胸管刺激組織會(huì)引起疼痛加重，應(yīng)做好解釋工作護(hù)理診斷二、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、耐心向患者及家屬做疾病相關(guān)知識(shí)宣教。2、指導(dǎo)保持心境平和，避免七情過(guò)激。3、幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心同種病友現(xiàn)場(chǎng)交流心得。三、舒適度的改變：與留置胸腔引流管、傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定3、向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力4、做好晨晚間護(hù)理，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心病人，減輕病人的心理壓力。四：有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)及留置胸腔引流管有關(guān)護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等。嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。遵囑合理使用抗生素。護(hù)理診斷五：、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與放置胸腔閉式引流管有關(guān)護(hù)理措施：1、

將胸瓶置于低于引流管胸腔出口60～100cm，妥善放置，保持管道密閉性和引流通暢。

2、

加強(qiáng)管路護(hù)理，妥善固定引流管及胸瓶，防止?fàn)坷?、打折等，定時(shí)擠管，觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)幅度及引流液的顏色、性狀、量，做好記錄。3、定時(shí)巡視患者，觀察胸管有無(wú)滑出，傷口處敷料有無(wú)滲血、滲液。

4、床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，告知引流管脫落的處理方法，做好交接班。5、引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換引流裝置。6、

發(fā)生脫管，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理護(hù)理診斷六、便秘：與手后長(zhǎng)期臥床、術(shù)口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)多飲水。2、超聲波治療。3、適量進(jìn)粗纖維飲食。4、告知床上活動(dòng)必要性及方法。胸腔閉式引流護(hù)理概述：胸腔閉式引流管是指放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道。停留胸腔引流管還可以達(dá)到重建胸腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力，最終促使肺復(fù)張的作用。1、評(píng)估患者病情、需求、合作程度。評(píng)估留置引流管目的、引流管留置的時(shí)間。患者及家屬對(duì)引流管知識(shí)的知曉度。2、確認(rèn)引流管置入的位置。做好管道名稱、置管時(shí)間和刻度標(biāo)識(shí)。3、觀察和評(píng)估傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，傷口周圍有無(wú)皮下氣腫。4、評(píng)估患者體位。5、告知患者及家屬引流的目的及重要性、促進(jìn)肺復(fù)張的方法、減輕疼痛的方法、意外脫管時(shí)患者的緊急應(yīng)對(duì)措施、留置管道期間的注意事項(xiàng)等。6、保持胸腔引流管的無(wú)菌。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。更換傷口敷料或水封瓶時(shí)要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每48~72h以及需要時(shí)更換插管處的敷料。更換敷料時(shí)使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無(wú)菌紗塊包裹，并保持干凈，每日更換。需要時(shí)更換引流瓶或引流袋。7、保持管道的密閉性和有效固定。確認(rèn)胸腔閉式引流裝置整個(gè)引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶保持直立狀態(tài)。水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中3~4cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm位置。適當(dāng)留出足夠長(zhǎng)的管道以便于患者移動(dòng)。翻身時(shí)注意防止管道受壓、扭曲。搬運(yùn)患者或是更換引流瓶時(shí)應(yīng)用兩把鉗雙向夾閉管道，防止氣體進(jìn)入胸腔。8、保持管道的通暢。監(jiān)測(cè)X線報(bào)告以確定管道的位置。定期以離心方向擠捏管道，檢查管道是否通暢。通過(guò)觀察引流液的情況和水柱波動(dòng)來(lái)判斷引流是否通暢，一般水柱波動(dòng)在4~6cm，若過(guò)高可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管的短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。9、確保引流的效果。觀察患者留置管道后的呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度的變化。觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，一般正常引流量為第一個(gè)2h為100~300mL，第一個(gè)24h約500mL，第一個(gè)8h多為血性液。監(jiān)測(cè)管路