舌癌診療指南（2022年版）

舌癌診療指南

（2022年版）

一、概述

舌癌是常見的口腔癌，98%以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌較

少。舌癌占口腔鱗狀細(xì)胞癌的37%～53%。舌癌的主要治療模

式以手術(shù)為主，并且根據(jù)病理特征加以術(shù)后治療。口腔頜面

外科醫(yī)師在治療中起中心作用，但是要想獲得最佳的治療效

果，還需要頭頸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)

的參與。

二、適用范圍

按UICC分類，舌前2/3的癌屬于口腔癌范疇；舌后1/3

的癌屬于口咽癌。本指南適用于舌前2/3的舌體癌。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有

白斑等癌前病損；或無(wú)明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。

病變局部疼痛是最常見的癥狀。早期可無(wú)癥狀或者表現(xiàn)

為輕微的疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，可向耳顳

部發(fā)展，影響進(jìn)食和言語(yǔ)。

（二）?？茩z查

多表現(xiàn)為潰瘍性腫塊，邊界不清、基底浸潤(rùn)、觸痛明顯。

舌側(cè)緣多見，其次為舌腹和舌背。當(dāng)腫物局限于游離舌時(shí)，

1

舌體運(yùn)動(dòng)不受限；當(dāng)癌瘤侵犯舌外肌時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的

舌運(yùn)動(dòng)受限。晚期舌癌還會(huì)累及口底、下頜骨、舌根、咽側(cè)

壁等結(jié)構(gòu)。舌癌早期便可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)為同側(cè)

頜下或上頸部的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)包膜外侵

犯時(shí)與周圍結(jié)構(gòu)粘連，活動(dòng)度差。累及中線或?qū)?cè)的舌癌也

可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，

晚期病例中可能會(huì)轉(zhuǎn)移至肺部。

（三）輔助檢查

1.病理檢查：活檢病理診斷是口腔癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)

于懷疑為舌癌的腫瘤，應(yīng)于腫瘤邊緣行切取活檢術(shù)，待病理

診斷明確再行確定的手術(shù)治療。

2.影像學(xué)檢查

（1）B超檢查：可以用來(lái)明確頸部淋巴結(jié)的情況。

（2）X線檢查：使用較少，曲面斷層片可以用來(lái)評(píng)估下

頜骨受侵犯的情況。胸部平片可以作為肺轉(zhuǎn)移篩查的首選，

如果懷疑肺轉(zhuǎn)移需要加拍肺CT。

（3）CT：頭頸部增強(qiáng)CT可以用來(lái)評(píng)估腫瘤的范圍，以

及與重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，是口腔癌臨床分期、治療設(shè)計(jì)、

預(yù)后預(yù)測(cè)和復(fù)查常用的影像學(xué)檢查方法。增強(qiáng)CT對(duì)頸部淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性較強(qiáng)。

典型增強(qiáng)CT表現(xiàn)：病灶呈不均勻軟組織密度影，邊界

不清，病灶呈明顯的不均勻強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大，

變圓，中心液化壞死周圍環(huán)形增強(qiáng)。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生包膜外侵

2

犯時(shí)可能會(huì)邊界不清楚，或者發(fā)生多個(gè)淋巴結(jié)融合。

（4）磁共振成像（MRI）:MRI在觀察軟組織病變時(shí)有獨(dú)

特的優(yōu)勢(shì)，可以補(bǔ)充CT成像的信息，可以更好地評(píng)估舌肌

纖維之間的浸潤(rùn)信息。不過其對(duì)骨組織不能顯影，當(dāng)病變侵

犯骨組織時(shí)需要加拍CT觀察變化。平掃M(jìn)RI顯示病灶邊緣

較為清晰，T1WI呈等-低混雜信號(hào)、T2WI呈等-高混雜信號(hào)，

T1WI增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)清楚，周圍可出

現(xiàn)不完全環(huán)狀脂肪增生帶。

（5）PET-CT：對(duì)于晚期舌癌患者，PET-CT可以用來(lái)評(píng)

估病灶范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及同時(shí)發(fā)生第二原發(fā)癌的狀況。對(duì)于

懷疑腫瘤殘存或復(fù)發(fā)時(shí)，推薦使用PET-CT。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

活體組織病理檢查為舌癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。舌癌的分期與

治療和預(yù)后有直接的關(guān)系。舌體鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)

合委員會(huì)口腔腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期。2017年頒布、2018

年生效的第八版分期標(biāo)準(zhǔn)見表。相較于前一版，第八版的主

要變化包括：①使用浸潤(rùn)深度確定T分期；②不再把舌外肌

浸潤(rùn)定為T4a分期的標(biāo)準(zhǔn)；③在N分期中納入淋巴結(jié)外侵犯

情況作為標(biāo)準(zhǔn)。

3

表1：第八版（2017年）美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)口腔腫瘤

的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)腫瘤

Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)估

Tis原位癌

T1腫瘤最大直徑≦2cm，浸潤(rùn)深度≦5mm

T2腫瘤最大直徑≦2cm，浸潤(rùn)深度＞5mm且≦10mm；或腫

瘤最大直徑＞2cm，≦4cm，且浸潤(rùn)深度≦10mm

T3腫瘤最大直徑＞4cm；或浸潤(rùn)深度＞10mm

T4a重度局部晚期病例：腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)（例如：穿破

上頜骨或下頜骨的骨皮質(zhì)，侵入上頜竇、面部皮膚）

T4b重度局部晚期病例：腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板或顱

底和（或）包繞頸內(nèi)動(dòng)脈

區(qū)域性淋巴結(jié)（N）

Nx不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≦3cm，且無(wú)淋巴結(jié)

外侵犯

N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≦3cm，有淋巴結(jié)外

侵犯；或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞3cm且≦

6cm，無(wú)淋巴結(jié)外侵犯

4

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≦6cm，無(wú)淋巴

結(jié)外侵犯

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≦6cm，無(wú)淋

巴結(jié)外侵犯

N3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞6cm，無(wú)淋巴結(jié)外侵犯

N3b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞3cm，有淋巴結(jié)外

侵犯；或同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋巴

結(jié)外侵犯；或?qū)?cè)單個(gè)大小不限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋

巴結(jié)外侵犯

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估

M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

四、治療

（一）治療原則

舌癌的治療應(yīng)貫徹以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。根據(jù)

病情，確定治療方案。

（二）手術(shù)治療

1.原發(fā)腫瘤：對(duì)于原發(fā)腫瘤需采用對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除，

一般需要在腫瘤邊界外1～1.5cm行對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除，切

5

除后標(biāo)本中，癌瘤外有5mm以上的正常組織可以認(rèn)為有足夠

的安全邊界。手術(shù)切除計(jì)劃的制定應(yīng)當(dāng)以原發(fā)腫瘤的侵犯程

度為基礎(chǔ)，可以通過臨床檢查和影像學(xué)檢查來(lái)確定。

2.頸部淋巴結(jié)處理：原則上舌癌的手術(shù)治療在切除原發(fā)

灶的同時(shí)需要行同側(cè)的頸部的淋巴清掃術(shù)；對(duì)于對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或

者腫瘤侵犯越過中線的患者，還應(yīng)行對(duì)側(cè)的頸淋巴結(jié)清掃手

術(shù)。對(duì)于根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可根據(jù)實(shí)際情況決定是否

保留副神經(jīng)、胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈。

N0患者，采用肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)。對(duì)于cT1N0M0的

患者，頸部淋巴結(jié)的處理存在爭(zhēng)議，可以觀察隨訪、選擇性

頸淋巴結(jié)清掃或者前哨淋巴結(jié)活檢。

N1患者，采用肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)或根治性頸淋巴結(jié)

清掃術(shù)。

N2及以上的患者，采用根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3.整復(fù)手術(shù)：切除后舌缺損小于1/3時(shí)，可以直接拉攏

縫合；缺損大于1/3時(shí)，可以采用鄰位瓣、帶蒂瓣或者血管

化游離皮瓣來(lái)修復(fù)；對(duì)于侵犯下頜骨，切除后存在下頜骨缺

損的情況可以采用血管化骨瓣修復(fù)。

（三）其他治療方法

1.放射治療

（1）早期病例首先手術(shù)，如因各種原因無(wú)法接受手術(shù)，

可行根治性放療。

（2）對(duì)于手術(shù)后存在不良預(yù)后因素的，應(yīng)行輔助放療。

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例如：邊緣陽(yáng)性、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否需

要放療存在爭(zhēng)議）、神經(jīng)周圍侵犯等。

（3）術(shù)前誘導(dǎo)放療需謹(jǐn)慎采用。

2.全身綜合治療

包括化療、靶向治療、免疫治療和基因治療等，對(duì)于晚

期病例常作為輔助性治療方法酌情使用。

3.其他治療

營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)、中醫(yī)中藥等可用于提高患

者生活質(zhì)量、增強(qiáng)治療信心。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.出血：腫瘤侵犯到一定深度，破壞血管系統(tǒng)可能會(huì)造

成自發(fā)性出血，手術(shù)后也可能出現(xiàn)出血。對(duì)于腫瘤造成的出

血，可以行局部加壓包扎，完善手術(shù)準(zhǔn)備后予以切除腫瘤，

縫扎血管。對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)的出血同樣予以縫扎出血點(diǎn)。

2.疼痛：舌癌早期便可能出現(xiàn)疼痛，影響進(jìn)食和言語(yǔ)。

應(yīng)該積極給予鎮(zhèn)痛治療，并積極治療癌瘤。

3.感染：舌癌手術(shù)前的感染多較表淺。舌癌手術(shù)后的感

染可能出現(xiàn)手術(shù)區(qū)和肺部感染，需要積極抗炎治療。對(duì)于手

術(shù)區(qū)的感染需充分引流。

4.窒息：癌瘤生長(zhǎng)變大，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道變窄。如果

再出現(xiàn)出血，可能會(huì)導(dǎo)致窒息的發(fā)生。手術(shù)后的局部腫脹、

血腫等也可能導(dǎo)致窒息，需盡早發(fā)現(xiàn)，積極行氣管切開術(shù)。

六、隨訪及預(yù)后評(píng)估

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根據(jù)不同單位的回顧性研究，舌體鱗狀細(xì)胞癌5年總體

生存率為42%～73%。早期（T1～2N0）的結(jié)局較好，5年總

體生存率為79%，無(wú)病生存率為70%。治療失敗的主要原因

是局部復(fù)發(fā)和頸部復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率分別為14%～31%和15%～

34%?？谇击[狀細(xì)胞癌5年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率大約為10%，

大多轉(zhuǎn)移至肺、骨、皮膚和肝。

根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)的TNM分期，其中N分期是一

個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素，PN0患者的5年疾病特異性生存率為85%，

當(dāng)出現(xiàn)病理確認(rèn)的頸部轉(zhuǎn)移，疾病特異性的5年生存率降為

49%。其他的因素如切緣狀態(tài)、腫瘤的厚度和浸潤(rùn)深度、神

經(jīng)周圍侵犯和免疫狀態(tài)也和生存率相關(guān)。

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附

舌癌診療指南（2022年版）

編寫審定專家組

（按姓氏筆畫為序）

組長(zhǎng)：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

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舌癌診療指南

（2022年版）

一、概述

舌癌是常見的口腔癌，98%以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌較

少。舌癌占口腔鱗狀細(xì)胞癌的37%～53%。舌癌的主要治療模

式以手術(shù)為主，并且根據(jù)病理特征加以術(shù)后治療?？谇活M面

外科醫(yī)師在治療中起中心作用，但是要想獲得最佳的治療效

果，還需要頭頸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)

的參與。

二、適用范圍

按UICC分類，舌前2/3的癌屬于口腔癌范疇；舌后1/3

的癌屬于口咽癌。本指南適用于舌前2/3的舌體癌。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

局部常有慢性刺激因素（如銳利牙尖或殘根）；也可有

白斑等癌前病損；或無(wú)明顯誘發(fā)因素，病變發(fā)展較快。

病變局部疼痛是最常見的癥狀。早期可無(wú)癥狀或者表現(xiàn)

為輕微的疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，可向耳顳

部發(fā)展，影響進(jìn)食和言語(yǔ)。

（二）專科檢查

多表現(xiàn)為潰瘍性腫塊，邊界不清、基底浸潤(rùn)、觸痛明顯。

舌側(cè)緣多見，其次為舌腹和舌背。當(dāng)腫物局限于游離舌時(shí)，

1

舌體運(yùn)動(dòng)不受限；當(dāng)癌瘤侵犯舌外肌時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的

舌運(yùn)動(dòng)受限。晚期舌癌還會(huì)累及口底、下頜骨、舌根、咽側(cè)

壁等結(jié)構(gòu)。舌癌早期便可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多表現(xiàn)為同側(cè)

頜下或上頸部的淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)包膜外侵

犯時(shí)與周圍結(jié)構(gòu)粘連，活動(dòng)度差。累及中線或?qū)?cè)的舌癌也

可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，

晚期病例中可能會(huì)轉(zhuǎn)移至肺部。

（三）輔助檢查

1.病理檢查：活檢病理診斷是口腔癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)

于懷疑為舌癌的腫瘤，應(yīng)于腫瘤邊緣行切取活檢術(shù)，待病理

診斷明確再行確定的手術(shù)治療。

2.影像學(xué)檢查

（1）B超檢查：可以用來(lái)明確頸部淋巴結(jié)的情況。

（2）X線檢查：使用較少，曲面斷層片可以用來(lái)評(píng)估下

頜骨受侵犯的情況。胸部平片可以作為肺轉(zhuǎn)移篩查的首選，

如果懷疑肺轉(zhuǎn)移需要加拍肺CT。

（3）CT：頭頸部增強(qiáng)CT可以用來(lái)評(píng)估腫瘤的范圍，以

及與重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，是口腔癌臨床分期、治療設(shè)計(jì)、

預(yù)后預(yù)測(cè)和復(fù)查常用的影像學(xué)檢查方法。增強(qiáng)CT對(duì)頸部淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性較強(qiáng)。

典型增強(qiáng)CT表現(xiàn)：病灶呈不均勻軟組織密度影，邊界

不清，病灶呈明顯的不均勻強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大，

變圓，中心液化壞死周圍環(huán)形增強(qiáng)。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生包膜外侵

2

犯時(shí)可能會(huì)邊界不清楚，或者發(fā)生多個(gè)淋巴結(jié)融合。

（4）磁共振成像（MRI）:MRI在觀察軟組織病變時(shí)有獨(dú)

特的優(yōu)勢(shì)，可以補(bǔ)充CT成像的信息，可以更好地評(píng)估舌肌

纖維之間的浸潤(rùn)信息。不過其對(duì)骨組織不能顯影，當(dāng)病變侵

犯骨組織時(shí)需要加拍CT觀察變化。平掃M(jìn)RI顯示病灶邊緣

較為清晰，T1WI呈等-低混雜信號(hào)、T2WI呈等-高混雜信號(hào)，

T1WI增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)清楚，周圍可出

現(xiàn)不完全環(huán)狀脂肪增生帶。

（5）PET-CT：對(duì)于晚期舌癌患者，PET-CT可以用來(lái)評(píng)

估病灶范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及同時(shí)發(fā)生第二原發(fā)癌的狀況。對(duì)于

懷疑腫瘤殘存或復(fù)發(fā)時(shí)，推薦使用PET-CT。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)

活體組織病理檢查為舌癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。舌癌的分期與

治療和預(yù)后有直接的關(guān)系。舌體鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)

合委員會(huì)口腔腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期。2017年頒布、2018

年生效的第八版分期標(biāo)準(zhǔn)見表。相較于前一版，第八版的主

要變化包括：①使用浸潤(rùn)深度確定T分期；②不再把舌外肌

浸潤(rùn)定為T4a分期的標(biāo)準(zhǔn)；③在N分期中納入淋巴結(jié)外侵犯

情況作為標(biāo)準(zhǔn)。

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表1：第八版（2017年）美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)口腔腫瘤

的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)腫瘤

Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)估

Tis原位癌

T1腫瘤最大直徑≦2cm，浸潤(rùn)深度≦5mm

T2腫瘤最大直徑≦2cm，浸潤(rùn)深度＞5mm且≦10mm；或腫

瘤最大直徑＞2cm，≦4cm，且浸潤(rùn)深度≦10mm

T3腫瘤最大直徑＞4cm；或浸潤(rùn)深度＞10mm

T4a重度局部晚期病例：腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)（例如：穿破

上頜骨或下頜骨的骨皮質(zhì)，侵入上頜竇、面部皮膚）

T4b重度局部晚期病例：腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板或顱

底和（或）包繞頸內(nèi)動(dòng)脈

區(qū)域性淋巴結(jié)（N）

Nx不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≦3cm，且無(wú)淋巴結(jié)

外侵犯

N2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≦3cm，有淋巴結(jié)外

侵犯；或同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞3cm且≦

6cm，無(wú)淋巴結(jié)外侵犯

4

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≦6cm，無(wú)淋巴

結(jié)外侵犯

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≦6cm，無(wú)淋

巴結(jié)外侵犯

N3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞6cm，無(wú)淋巴結(jié)外侵犯

N3b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞3cm，有淋巴結(jié)外

侵犯；或同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋巴

結(jié)外侵犯；或?qū)?cè)單個(gè)大小不限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋

巴結(jié)外侵犯

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估

M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

四、治療

（一）治療原則

舌癌的治療應(yīng)貫徹以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。根據(jù)

病情，確定治療方案。

（二）手術(shù)治療

1.原發(fā)腫瘤：對(duì)于原發(fā)腫瘤需采用對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除，

一般需要在腫瘤邊界外1～1.5cm行對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除，切

5

除后標(biāo)本中，癌瘤外有5mm以上的正常組織可以認(rèn)為有足夠

的安全邊界。手術(shù)切除計(jì)劃的制定應(yīng)當(dāng)以原發(fā)腫瘤的侵犯程

度為基礎(chǔ)，可以通過臨床檢查和影像學(xué)檢查來(lái)確定。

2.頸部淋巴結(jié)處理：原則上舌癌的手術(shù)治療在切除原發(fā)

灶的同時(shí)需要行同側(cè)的頸部的淋巴清掃術(shù)；對(duì)于對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或

者腫瘤侵犯越過中線的患者，還應(yīng)行對(duì)側(cè)的頸淋巴結(jié)清掃手

術(shù)。對(duì)于根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可根據(jù)實(shí)際情況決定是否

保留副神經(jīng)、胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈。

N0患者，采用肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)。對(duì)于cT1N0M0的

患者，頸部淋巴結(jié)的處理存在爭(zhēng)議，