醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療糾紛的防范

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室尹永學(xué)1什么是醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的溯源醫(yī)療糾紛的防范措施2什么是醫(yī)療糾紛？3簡(jiǎn)單地說：醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時(shí)所引發(fā)的爭(zhēng)議。4構(gòu)成醫(yī)療糾紛的4個(gè)要件：①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；②當(dāng)事人都是合法民事主體；③爭(zhēng)議事實(shí)是過失行為；④過錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。5

醫(yī)療糾紛的溯源678

醫(yī)院就逼著醫(yī)生自己掙錢，醫(yī)生沒有其他辦法，只有從病人的口袋里掏錢。病人到了醫(yī)院就感覺花錢越來(lái)越像流水一樣，急著去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已不是他的而是掛在醫(yī)生的筆下，于是便和醫(yī)生爭(zhēng)吵起來(lái)。9但是，口袋里的錢還是像流水一樣流向醫(yī)院。那些口袋本就沒有鼓起來(lái)的人們實(shí)在受不了，于是就不敢去醫(yī)院。那些感覺上當(dāng)受騙、咽不下這口氣的病人使用暴力出氣，打醫(yī)生、殺醫(yī)生、砸醫(yī)院。10醫(yī)患之間的沖突沒有隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)而好轉(zhuǎn)，反而醫(yī)療糾紛每年仍以10—30%高速度增長(zhǎng)。在大量的醫(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分當(dāng)事人的醫(yī)患關(guān)系從最初的“人民內(nèi)部矛盾”演變成“敵我矛盾”。1112給工人階級(jí)和貧下中農(nóng)患者所提供的是新人般的服務(wù)；患者也像對(duì)待親人解放軍一樣對(duì)待“天使”們。13而現(xiàn)在，即使天使沒有墮落成魔鬼，但患者就醫(yī)時(shí)多為戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，害怕上當(dāng)受騙。在利益面前，感情變得脆弱和蒼白。14近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。15

數(shù)量劇增索賠額暴漲性質(zhì)惡化醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀16中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，在三甲醫(yī)院中有39%的醫(yī)院在一年內(nèi)發(fā)生10-30起醫(yī)療糾紛。北京市海淀區(qū)人民法院公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2000年至2005年的五年間受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量上漲近10倍。數(shù)量劇增172006年1-6月，廣東省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠”共200起。從2002年---2008年全國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件平均為1.3萬(wàn)件左右。2008年1.38萬(wàn)件。182009年6月，在短短的一個(gè)月時(shí)間里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后發(fā)生了5起駭人聽聞的“血濺白衣”事件。6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水栓塞，搶救不及時(shí)，不幸身亡。院長(zhǎng)被死者家屬?gòu)?qiáng)迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。196月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補(bǔ)償不成,將院長(zhǎng)打致肋骨多處骨折。206月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當(dāng)班護(hù)士朱某頸部被人砍傷，搶救無(wú)效身亡。疑兇稱兩個(gè)月前朱給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。216月16日/北京大學(xué)第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。226月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，23

其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬(wàn)元，扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。2425266月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當(dāng)班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機(jī)上，然后再跳到三樓的平臺(tái)得以脫身。6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”。27河北一例病人在住院期間患上艾滋病，索賠170萬(wàn)，最后法院判決賠37萬(wàn)元。廣州一女嬰，出生后沒有右手掌，患方狀告醫(yī)院索賠86萬(wàn)元。索賠額爆漲282004年8月，深圳一家醫(yī)院產(chǎn)科，因嬰兒保溫箱兩次斷電，導(dǎo)致“龍鳳胎腦癱”，患方提出索賠500萬(wàn)元的要求，經(jīng)省高院終審判決，賠償290余萬(wàn)元。2006年（湖北省人民醫(yī)院新生兒科一腦癱糾紛案經(jīng)法院判賠290萬(wàn)）。縣級(jí)醫(yī)院一百多萬(wàn)元的索賠額常見。29社會(huì)多元成分的參與，黑社會(huì)成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，性質(zhì)惡化30

醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和人身安全受到嚴(yán)重侵害,甚至在醫(yī)院的公眾場(chǎng)合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，毀壞醫(yī)院設(shè)備，影響醫(yī)院正常工作秩序。312007年10月南平市醫(yī)院門診大廳32廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院33溫州二院34352002年湖南衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師被迫抱尸體在醫(yī)院里游走4個(gè)小時(shí)，并被打成頸椎骨折和顱底骨折，另有10多位醫(yī)護(hù)人員被無(wú)辜?xì)?。這是一起規(guī)模很大的醫(yī)患沖突，持有兇器的歹徒多達(dá)100余名。36372006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。382008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。39402006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。4142男孩掛水猝死民眾自發(fā)悼念2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個(gè)月小男孩，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為感冒，開藥掛水，大概5分鐘，孩子說肚子痛，15分鐘就開始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。434445464748499月21日，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科因一名心肌梗死患者“搶救無(wú)效死亡”?；贾覍僬J(rèn)為，醫(yī)院曾停電15分鐘致患者“搶救無(wú)效死亡”。2011年全國(guó)發(fā)生十起醫(yī)生被打事件50發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)患沖突事件，“大概三四十名”死者家屬“帶著鋼管“到醫(yī)院”鬧事“，一名醫(yī)院保安受重傷。519月8日，北京人民醫(yī)院穆新林副教授遭到家屬毆打，左脛骨平臺(tái)后交叉韌帶附著點(diǎn)處撕脫骨折，頸椎半脫位。（其原因認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不好）。52538月16日，廣東東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院，29歲患者將內(nèi)科專家劉忠林砍死，將另一位醫(yī)生砍成重傷。（其原因認(rèn)為治療未達(dá)到理想效果）。548月3日，上海醫(yī)療急救中心竺醫(yī)生在搶救一名暈倒的老人時(shí)，遭到兩名圍觀市民毆打，竺醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)暈倒，全身多處受傷。（其原因打人者誤解急救流程，指責(zé)醫(yī)生救助不利）。5556574月2日，廣東省人民醫(yī)院急診室一名腹痛患者對(duì)兩名醫(yī)生拳打腳踢，一名醫(yī)生被打的眼睛淤血，一名醫(yī)生被踹倒在地。（其原因患者喝過酒，看病等候時(shí)間過長(zhǎng)）。583月28日，上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診室主治醫(yī)師董冰遭到患者毆打，左上額縫5針，右臉部骨折，（其原因患者喝過酒就診時(shí)與醫(yī)生產(chǎn)生分歧）。591月31日，上海新華醫(yī)院，月20名患者家屬?zèng)_進(jìn)醫(yī)院心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)護(hù)人員，其中6名醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療。（患者死亡家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛）。601月10日，青島東部市立醫(yī)院急診科劉醫(yī)生在搶救一位心臟病患者時(shí)，家屬?zèng)_進(jìn)急救室，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行毆打。（其原因及家屬對(duì)治療措施不滿）。61目前有一種特殊的“職業(yè)代理人”頻頻出現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院，他們代表患者一方跟醫(yī)院“理論、談判”。這些代理人可從兩個(gè)途徑獲得報(bào)酬，第一是從當(dāng)事人那里拿固定報(bào)酬，然后每天到醫(yī)院去鬧事，最后從醫(yī)院的賠償款中拿提成。62日益緊張的醫(yī)患關(guān)系則是中國(guó)當(dāng)今不爭(zhēng)的事實(shí)，中國(guó)當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系該如何處理已經(jīng)成為國(guó)人上下議論的中心話題。63

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因64

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因社會(huì)因素某些媒體的炒作自付費(fèi)用增加醫(yī)院內(nèi)部因素患者及家屬因素其他因素——65666768盡量保護(hù)患者隱私權(quán)...69702.某些媒體的炒作。部分媒體往往片面地把醫(yī)患關(guān)系理解成簡(jiǎn)單的商品交換關(guān)系，醫(yī)生和患者被人為地劃分成對(duì)立面。而對(duì)個(gè)別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度,產(chǎn)生糾紛。7172事后，記者陳先生寫出了“感謝及致歉信”，提到“因我對(duì)專業(yè)知識(shí)的無(wú)知及一時(shí)沖動(dòng)，使深圳兒童醫(yī)院受到社會(huì)輿論的沖擊。我真誠(chéng)地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護(hù)士道歉！”737475有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感。因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。767778對(duì)李某氣管后壁和食管前壁的創(chuàng)口竟然未作縫合處理！雖然醫(yī)院盡了最大努力，但沒能留住李某的生命。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，該病例屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。79法院認(rèn)為張某身為醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成被診人死亡，其行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，遂以醫(yī)療事故罪依法判處其有期徒刑二年、緩刑二年。80

⑶.法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。詢問病史不細(xì)，對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。81828384⑸.對(duì)危重和疑難患者預(yù)期過高。對(duì)病情觀察不細(xì)，心理準(zhǔn)備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。85案例3、（病情觀察不細(xì)）

患者張某，男，24歲，因“突發(fā)性腹部疼痛不適2小時(shí)”于2005年2月23日23時(shí)45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數(shù)個(gè)氣液平面。診斷：腸梗阻。給予對(duì)癥治療。次日7時(shí)30分，86878889

腹腔感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。（賠26萬(wàn)元）。90⑹.醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，詢問病史及查體不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。91案例4、（病例改動(dòng)要賠償）某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死者家屬認(rèn)為患者的死亡是醫(yī)方的過錯(cuò)造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費(fèi)用3萬(wàn)元，精神損害撫慰金8.8萬(wàn)元。法庭委托市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。92但是，病歷存在日期多處修改以及對(duì)使用藥物前后的病情未予詳細(xì)記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無(wú)因果關(guān)系。法院認(rèn)為：醫(yī)方在診療護(hù)理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為無(wú)因果關(guān)系，93

因此，醫(yī)方對(duì)患者的死亡不承擔(dān)法律責(zé)任。但醫(yī)方對(duì)患者病歷書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使患方對(duì)醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來(lái)一定的傷害。法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金2萬(wàn)元，律師費(fèi)8000元。949596979899100101

醫(yī)療糾紛的防范措施102醫(yī)療糾紛的防范

措施重視醫(yī)院文化建設(shè)。具備良好的職業(yè)道德。嚴(yán)格病歷書寫與管理。落實(shí)規(guī)章制度，履行職責(zé)。加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通。103

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：1041051061073、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，山東省衛(wèi)生廳貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化“兩好一滿意活動(dòng)”即服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。108

4、嚴(yán)格病歷書寫與管理嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)。109醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；110111

判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。112

5、落實(shí)規(guī)章制度，履行職責(zé)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例條例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做好現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。113

6、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議一旦發(fā)生，就要及時(shí)依法處理，才能將損失及影響減到最小。1147、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要,是促進(jìn)醫(yī)患間了解與支持,提高治療效果的需要。醫(yī)療行業(yè)是一種高科技、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高壓力、高負(fù)荷、高奉獻(xiàn)的職業(yè)。115患者個(gè)體差異極大，對(duì)許多疾病的診斷、治療都受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，診療過程不可避免地出現(xiàn)一些無(wú)法預(yù)料的情況；所以，加強(qiáng)醫(yī)患溝通尤為重