醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療糾紛的防范

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室尹永學(xué)1什么是醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的溯源醫(yī)療糾紛的防范措施2什么是醫(yī)療糾紛？3簡單地說：醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時所引發(fā)的爭議。4構(gòu)成醫(yī)療糾紛的4個要件：①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；②當(dāng)事人都是合法民事主體；③爭議事實是過失行為；④過錯責(zé)任處于待定狀態(tài)。5

醫(yī)療糾紛的溯源678

醫(yī)院就逼著醫(yī)生自己掙錢，醫(yī)生沒有其他辦法，只有從病人的口袋里掏錢。病人到了醫(yī)院就感覺花錢越來越像流水一樣，急著去捂口袋，但怎么也捂不住，好像口袋已不是他的而是掛在醫(yī)生的筆下，于是便和醫(yī)生爭吵起來。9但是，口袋里的錢還是像流水一樣流向醫(yī)院。那些口袋本就沒有鼓起來的人們實在受不了，于是就不敢去醫(yī)院。那些感覺上當(dāng)受騙、咽不下這口氣的病人使用暴力出氣，打醫(yī)生、殺醫(yī)生、砸醫(yī)院。10醫(yī)患之間的沖突沒有隨著《醫(yī)療事故處理條例》的出臺而好轉(zhuǎn)，反而醫(yī)療糾紛每年仍以10—30%高速度增長。在大量的醫(yī)療糾紛中，相當(dāng)一部分當(dāng)事人的醫(yī)患關(guān)系從最初的“人民內(nèi)部矛盾”演變成“敵我矛盾”。1112給工人階級和貧下中農(nóng)患者所提供的是新人般的服務(wù)；患者也像對待親人解放軍一樣對待“天使”們。13而現(xiàn)在，即使天使沒有墮落成魔鬼，但患者就醫(yī)時多為戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，害怕上當(dāng)受騙。在利益面前，感情變得脆弱和蒼白。14近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。15

數(shù)量劇增索賠額暴漲性質(zhì)惡化醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀16中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進行問卷調(diào)查，在三甲醫(yī)院中有39%的醫(yī)院在一年內(nèi)發(fā)生10-30起醫(yī)療糾紛。北京市海淀區(qū)人民法院公布的一項調(diào)查顯示，2000年至2005年的五年間受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量上漲近10倍。數(shù)量劇增172006年1-6月，廣東省各級醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)的患方“暴力索賠”共200起。從2002年---2008年全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案件平均為1.3萬件左右。2008年1.38萬件。182009年6月，在短短的一個月時間里，河南、浙江、湖北、北京、福建等地先后發(fā)生了5起駭人聽聞的“血濺白衣”事件。6月1日/河南武陟縣婦幼保健院/一孕婦生產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，搶救不及時，不幸身亡。院長被死者家屬強迫披麻戴孝、在亡者靈前磕頭哭喪，直到被打得倒地不起。196月8日/杭州市第一人民醫(yī)院。一名被確診喉癌近兩年的19歲女孩，在該醫(yī)院突然跳樓身亡。死者家屬率眾要求補償不成,將院長打致肋骨多處骨折。206月11日/武漢市江夏區(qū)疾控中心/當(dāng)班護士朱某頸部被人砍傷，搶救無效身亡。疑兇稱兩個月前朱給他注射的狂犬疫苗是“毒血”致使他肚子疼。216月16日/北京大學(xué)第一醫(yī)院/因患者要求出具的診斷證明與醫(yī)院診斷不符，醫(yī)院拒絕出具假證明，患者母親將一女醫(yī)生連刺五刀。226月21日/福建南平市第一醫(yī)院/患者在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，家屬糾集涉黑勢力100多號人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，23

其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，并要求賠付80萬元，扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長20余小時，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。2425266月27日/福建三明市第一醫(yī)院/一名患兒在該醫(yī)院死亡，患兒父親率眾扣押當(dāng)班的醫(yī)生，該醫(yī)生從醫(yī)院的五樓跳到四樓的空調(diào)外掛機上，然后再跳到三樓的平臺得以脫身。6起醫(yī)鬧事件共造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。因此被稱為醫(yī)生的“黑色六月”。27河北一例病人在住院期間患上艾滋病，索賠170萬，最后法院判決賠37萬元。廣州一女嬰，出生后沒有右手掌，患方狀告醫(yī)院索賠86萬元。索賠額爆漲282004年8月，深圳一家醫(yī)院產(chǎn)科，因嬰兒保溫箱兩次斷電，導(dǎo)致“龍鳳胎腦癱”，患方提出索賠500萬元的要求，經(jīng)省高院終審判決，賠償290余萬元。2006年（湖北省人民醫(yī)院新生兒科一腦癱糾紛案經(jīng)法院判賠290萬）?？h級醫(yī)院一百多萬元的索賠額常見。29社會多元成分的參與，黑社會成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，性質(zhì)惡化30

醫(yī)務(wù)人員的尊嚴和人身安全受到嚴重侵害,甚至在醫(yī)院的公眾場合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，毀壞醫(yī)院設(shè)備，影響醫(yī)院正常工作秩序。312007年10月南平市醫(yī)院門診大廳32廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院33溫州二院34352002年湖南衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師被迫抱尸體在醫(yī)院里游走4個小時，并被打成頸椎骨折和顱底骨折，另有10多位醫(yī)護人員被無辜毆打。這是一起規(guī)模很大的醫(yī)患沖突，持有兇器的歹徒多達100余名。36372006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。382008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。39402006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。4142男孩掛水猝死民眾自發(fā)悼念2010年11月28日晚，家住江蘇張家港楊舍鎮(zhèn)百橋花園4歲9個月小男孩，因頭暈、嘔吐，由父母帶到張家港市第一人民醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為感冒，開藥掛水，大概5分鐘，孩子說肚子痛，15分鐘就開始翻白眼，嘴唇發(fā)紫，后經(jīng)搶救無效死亡。434445464748499月21日，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科因一名心肌梗死患者“搶救無效死亡”。患著家屬認為，醫(yī)院曾停電15分鐘致患者“搶救無效死亡”。2011年全國發(fā)生十起醫(yī)生被打事件50發(fā)生了嚴重的醫(yī)患沖突事件，“大概三四十名”死者家屬“帶著鋼管“到醫(yī)院”鬧事“，一名醫(yī)院保安受重傷。519月8日，北京人民醫(yī)院穆新林副教授遭到家屬毆打，左脛骨平臺后交叉韌帶附著點處撕脫骨折，頸椎半脫位。（其原因認為醫(yī)生態(tài)度不好）。52538月16日，廣東東莞市長安醫(yī)院，29歲患者將內(nèi)科專家劉忠林砍死，將另一位醫(yī)生砍成重傷。（其原因認為治療未達到理想效果）。548月3日，上海醫(yī)療急救中心竺醫(yī)生在搶救一名暈倒的老人時，遭到兩名圍觀市民毆打，竺醫(yī)生當(dāng)場暈倒，全身多處受傷。（其原因打人者誤解急救流程，指責(zé)醫(yī)生救助不利）。5556574月2日，廣東省人民醫(yī)院急診室一名腹痛患者對兩名醫(yī)生拳打腳踢，一名醫(yī)生被打的眼睛淤血，一名醫(yī)生被踹倒在地。（其原因患者喝過酒，看病等候時間過長）。583月28日，上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診室主治醫(yī)師董冰遭到患者毆打，左上額縫5針，右臉部骨折，（其原因患者喝過酒就診時與醫(yī)生產(chǎn)生分歧）。591月31日，上海新華醫(yī)院，月20名患者家屬沖進醫(yī)院心胸外科病區(qū)，刺傷10名醫(yī)護人員，其中6名醫(yī)生傷情嚴重住院治療。（患者死亡家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛）。601月10日，青島東部市立醫(yī)院急診科劉醫(yī)生在搶救一位心臟病患者時，家屬沖進急救室，對醫(yī)生進行毆打。（其原因及家屬對治療措施不滿）。61目前有一種特殊的“職業(yè)代理人”頻頻出現(xiàn)在各個醫(yī)院，他們代表患者一方跟醫(yī)院“理論、談判”。這些代理人可從兩個途徑獲得報酬，第一是從當(dāng)事人那里拿固定報酬，然后每天到醫(yī)院去鬧事，最后從醫(yī)院的賠償款中拿提成。62日益緊張的醫(yī)患關(guān)系則是中國當(dāng)今不爭的事實，中國當(dāng)代的醫(yī)患關(guān)系該如何處理已經(jīng)成為國人上下議論的中心話題。63

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因64

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因社會因素某些媒體的炒作自付費用增加醫(yī)院內(nèi)部因素患者及家屬因素其他因素——65666768盡量保護患者隱私權(quán)...69702.某些媒體的炒作。部分媒體往往片面地把醫(yī)患關(guān)系理解成簡單的商品交換關(guān)系，醫(yī)生和患者被人為地劃分成對立面。而對個別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會對醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度,產(chǎn)生糾紛。7172事后，記者陳先生寫出了“感謝及致歉信”，提到“因我對專業(yè)知識的無知及一時沖動，使深圳兒童醫(yī)院受到社會輿論的沖擊。我真誠地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護士道歉！”737475有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，患者產(chǎn)生不信任感。因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。767778對李某氣管后壁和食管前壁的創(chuàng)口竟然未作縫合處理！雖然醫(yī)院盡了最大努力，但沒能留住李某的生命。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，該病例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。79法院認為張某身為醫(yī)生嚴重不負責(zé)任，造成被診人死亡，其行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，遂以醫(yī)療事故罪依法判處其有期徒刑二年、緩刑二年。80

⑶.法律意識淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。詢問病史不細，對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。81828384⑸.對危重和疑難患者預(yù)期過高。對病情觀察不細，心理準備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質(zhì)判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。85案例3、（病情觀察不細）

患者張某，男，24歲，因“突發(fā)性腹部疼痛不適2小時”于2005年2月23日23時45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數(shù)個氣液平面。診斷：腸梗阻。給予對癥治療。次日7時30分，86878889

腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。（賠26萬元）。90⑹.醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,診斷依據(jù)不足，詢問病史及查體不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。91案例4、（病例改動要賠償）某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。死者家屬認為患者的死亡是醫(yī)方的過錯造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。要求索賠各種費用3萬元，精神損害撫慰金8.8萬元。法庭委托市醫(yī)學(xué)會鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。92但是，病歷存在日期多處修改以及對使用藥物前后的病情未予詳細記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無因果關(guān)系。法院認為：醫(yī)方在診療護理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為無因果關(guān)系，93

因此，醫(yī)方對患者的死亡不承擔(dān)法律責(zé)任。但醫(yī)方對患者病歷書寫多處不規(guī)范，使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使患方對醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來一定的傷害。法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金2萬元，律師費8000元。949596979899100101

醫(yī)療糾紛的防范措施102醫(yī)療糾紛的防范

措施重視醫(yī)院文化建設(shè)。具備良好的職業(yè)道德。嚴格病歷書寫與管理。落實規(guī)章制度，履行職責(zé)。加強法律知識學(xué)習(xí)。加強醫(yī)患溝通。103

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：1041051061073、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，山東省衛(wèi)生廳貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化“兩好一滿意活動”即服務(wù)好、質(zhì)量好、病人滿意。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式向生物---心理---社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。108

4、嚴格病歷書寫與管理嚴格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細。109醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；110111

判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。112

5、落實規(guī)章制度，履行職責(zé)?！夺t(yī)療事故處理條例條例》第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。113

6、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小。1147、加強醫(yī)患溝通，增強醫(yī)療安全意識。良好的醫(yī)患溝通是實現(xiàn)以病人為中心,減輕病人心身痛苦,創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要,是促進醫(yī)患間了解與支持,提高治療效果的需要。醫(yī)療行業(yè)是一種高科技、高風(fēng)險、高責(zé)任、高壓力、高負荷、高奉獻的職業(yè)。115患者個體差異極大，對許多疾病的診斷、治療都受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，診療過程不可避免地出現(xiàn)一些無法預(yù)料的情況；所以，加強醫(yī)患溝通尤為重