醫(yī)院培訓(xùn)課件：《一例雙重癌患者術(shù)后放化療后發(fā)生下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房》

下肢深靜脈血栓的護(hù)理護(hù)理查房一例雙重癌患者術(shù)后、放化療后查房目的發(fā)生下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房下肢深靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，該病在臨床上一直深受重視。下肢深靜脈血栓一但形成不但影響患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢功能障礙、致殘，從而喪失勞動(dòng)力；若栓子脫落可造成肺栓塞而危及患者生命。因此積極預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓依然是一項(xiàng)不可怠慢的重大任務(wù)。病例分享3.28放療結(jié)束，

右腿圍35cm；拔除CVC出院患者女性，50歲，2018.02.24因“左卵巢腺癌IIIc期術(shù)后反復(fù)化療后復(fù)發(fā)，再次化療后25天”入院，步入病房3.8置入右股靜脈CVC3.21,右下肢腫脹明顯，右腿圍37cm,左腿圍35cm查血：血小板正常,未查凝血D2聚體;無(wú)血栓、高血壓、糖尿病病史B超：右側(cè)小腿肌間靜脈血栓;右小腿局部深靜脈血栓伴周邊脂肪層回聲增強(qiáng)醫(yī)囑：頭孢抗炎、克賽抗凝、洛芬待因止痛治療3.25右下肢腫脹輕微疼痛,右腿圍36cm,繼續(xù)抗血栓治療查房?jī)?nèi)容

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III如何做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防

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I深靜脈血栓的成因、臨床癥狀及治療現(xiàn)狀

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II

發(fā)生下肢深靜脈血栓后如何護(hù)理深靜脈血栓（DVT）的行成是纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙深靜脈血栓的概述左總靜脈受到腹主動(dòng)脈分叉及腹股溝韌帶的壓迫，再加上生理性前凸的擠壓，左下肢靜脈血流相比于右側(cè)更為緩慢而容易發(fā)生血栓但右下肢一旦發(fā)生了血栓，肺栓塞發(fā)生的可能性又會(huì)大于左下肢多發(fā)生于下肢深靜脈DVT形成的影響因素年齡因素15%活動(dòng)受限30%靜脈血栓25%手術(shù)創(chuàng)傷10%外傷因素8%其他因素2%DVT形成的影響因素三大因素靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血流緩慢發(fā)病機(jī)制亞急性期

15-30d

DVT臨床分期慢性期

>30d急性期14d以?xún)?nèi)

腫脹皮溫高疼痛軟組織壓力增高臨床癥狀小腿肌肉靜脈叢血栓形成癥狀不明顯易忽略周?chē)椭醒胄突旌闲枉墓伸o脈血栓形成局部壓痛患肢腫脹明顯累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)發(fā)病急驟股青腫臨床分類(lèi)物理治療早期抗凝治療藥物溶栓手術(shù)取栓DVT的治療

普通肝素

低分子肝素3

維生素K拮抗劑（華法林）4直接Ⅱa因子抑制劑（如阿加曲班）5此處輸入您的文本此處輸入您的文本此處輸入您的文本此處文本Ⅹa因子抑制劑（如磺達(dá)肝癸鈉）抗凝治療急性期DVT維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普通肝素高度懷疑DVT無(wú)抗凝禁忌證先行抗凝治療根據(jù)結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝嚴(yán)重腎功能不全使用普通肝素DVT標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)用肝素后口服抗凝劑

3-6個(gè)月.目前推薦鏈激酶尿激酶栓藥物溶無(wú)重要臟器功能障礙發(fā)病7天以?xún)?nèi)中央型/混合型DVT全身情況良好股青腫手術(shù)取栓穿彈力襪物理治療硫酸鎂濕敷氣壓治療心理護(hù)理緩解疼痛并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理體位護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理措施急性期緩解期嚴(yán)格臥床休息1-2周抬高患肢鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)

體位護(hù)理觀察有無(wú)出血傾向

預(yù)防栓塞配合搶救并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理密切觀察

飲食護(hù)理高維生素高纖維素高熱量易消化低脂清淡

.

.預(yù)防措施物理方法

病情觀察篩選高?；颊?/p>

健康宣教

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)積極處理誘發(fā)疾病飲食指導(dǎo)篩選高危D2聚體高有靜脈血栓史血小板高全麻術(shù)后“三高”長(zhǎng)期臥床?？嚹_尖→轉(zhuǎn)腳腕→交替上抬

↓腰骶尾部抬高←雙腿交替騎自行車(chē)下肢功能鍛煉操。芒硝40g、雞血藤35g、川斷35g、川烏25g透骨草25g、乳香25g、末藥25g、川椒25g當(dāng)歸25g、丹參20g、川牛膝15g、冰片15g將其煎煮成5OOml藥液并加熱水兌成2.5L先小腿熏蒸，40℃左右時(shí)侵泡患肢30min祛痕通脈湯足三里、血海、三陰交穴位祛痕通脈湯+足底穴位按摩。一例雙重癌患者術(shù)后、放化療后查房總結(jié)發(fā)生下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房1.李小強(qiáng).王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南第2版{J}.中國(guó)醫(yī)藥前沿雜志,2013,5(3)2.吳慶華.羅小云.下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析{J}.中國(guó)血管外科雜志,2011,3(1)3.黃宏偉.間歇充氣加壓治療下肢深靜脈血栓的理論探討{J}.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3)4.劉長(zhǎng)城.應(yīng)用足底靜脈泵或醫(yī)用彈力襪預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成{J}.2011.50(28)5.劉惠芳.王激揚(yáng).足底按摩聯(lián)合祛痕通脈湯對(duì)靜脈血栓的預(yù)防性研究{J}.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10)6.張善能.低分子肝素治療