心臟病重癥病人危險評估APACHEII 的臨床應(yīng)用

心臟病重癥病人危險評估—

APACHE-II的臨床應(yīng)用郭樹彬5/29/20241疾病評分系統(tǒng)的分類疾病特異性評分（DiseaseSpecific）急性心肌梗死的Killip分級；心功能分級疾病非特異性評分（DiseaseSpecific）APACHE分級等5/29/20242急性心肌梗死患者的Killip分級

分級定義入住ICU的AMI患者比例病死率1肺野無啰音，無S330-4082不超過50%的肺野有啰音30-50303超過50%的肺野有啰音5-10444休克1080-100

心功能分級I級一般體力勞動不引起乏力、心悸、氣急或心絞痛II級靜息時無癥狀，一般體力勞動可引起乏力、心悸、氣急或心絞痛III級靜息時無癥狀，輕體力勞動可引起乏力、心悸、氣急或心絞痛IV級甚至在休息時亦可以出現(xiàn)心功能不全癥狀，輕微活動使癥狀加重

5/29/20243危重病評分產(chǎn)生背景為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡便而實用的、能評估病情并對預(yù)后做出預(yù)測的評分方法。治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS）簡化生理評分系統(tǒng)（SAPS)創(chuàng)傷評分系統(tǒng)(TSS)；急性生理和慢性健康狀況評估（APACHE）acutephysiologyandchronichealthevaluation5/29/20244ICU評分系統(tǒng)

發(fā)明時間英文縮寫中文名稱1973TISS治療干預(yù)評分系統(tǒng)1981APACHE急性生理和慢性健康評分1983SAPS簡化生理評分系統(tǒng)1985APACHE-II

1985MPM死亡概率模型1988RIPRiyadh加強醫(yī)療大綱1991APACHE-III

1993SAPSII

1993MPMII

5/29/20245APACHE的發(fā)展過程1978U.S.HealthCareFinacialAdministration華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Knaus醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組經(jīng)3年對2000份病例的研究，1981年提出APACHE原型（APACHE-Ⅰ）。APACHE-Ⅰ由兩部分組成急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評分（acutephysiologyscore,APS），它以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標(biāo)即“生命體征”和血液化驗為基礎(chǔ)；慢性健康狀況評分（chronichealthscore,CHS）。5/29/20248APACHE-I評分方法在患者入ICU后的前32小時內(nèi)，檢查并記錄其34項生理學(xué)參數(shù)；選擇這些參數(shù)的最差值進(jìn)行評分，每項參數(shù)的分值0-4分，各項分值之和即為APS，最低0分，最高128分。5/29/20249APACHE-I評分方法CHS則是指患者入ICU前3-6個月的健康狀況，以字母A-D表示A-健康，無功能障礙；B-輕至中度活動受限的慢性疾病；C-癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重限制活動的慢性疾?。籇-活動嚴(yán)重受限:臥床不起或需住院的慢性疾病。APS與CHS組合在一起即為APACHE-I的總分值，其范圍為0-A至128-D。5/29/202410APACHE-I存在問題Knaus等將APACHE-Ⅰ用于582例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE-Ⅰ分值與病死率及每一組患者接受治療的程度密切相關(guān)，但用于預(yù)測個體患者存活率或治療需求時，其誤差可高達(dá)11%。APACHE-Ⅰ適用于ICU群體患者治療結(jié)果比較，而不宜用于個體患者預(yù)后和所需監(jiān)測、治療水平的預(yù)測。5/29/202411APACHE-I存在問題數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣。項目太多，且某些項目記分欠明確或權(quán)重欠妥。適用于群體患者，而不宜用于個體患者預(yù)后和所需監(jiān)測、治療水平的預(yù)測。受治療因素影響。未考慮年齡因素5/29/202412APACHE－Ⅱ的發(fā)展及應(yīng)用Knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使ACHE系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實用。為此他們對APACHE-Ⅰ刪繁就簡，于1985年提出了APACHE-Ⅰ的修改本：APACHE-Ⅱ。APACHE-Ⅱ由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為0-71分，分值越高病情越重。APACHE-Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權(quán)值。5/29/202413APACHE－Ⅱ的改進(jìn)APACHE-Ⅰ與APACHE-Ⅱ比較：將APS中某些不常用或意義不大或基層單位檢測有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、血糖、白蛋白、中心靜脈壓及尿量等刪去，由原來的34項變成12項，更方便實用。APS記錄患者入ICU后前24小時內(nèi)最差值，縮短檢測時間，減少評分結(jié)果受治療的影響。5/29/202414更換部分檢測項目，如將血尿素氮改為血肌酐（Cr），在無血氣分析時將動脈血PH改為靜脈血碳酸氫根（HCO3）測定等。調(diào)整了某些指標(biāo)的權(quán)重，以強調(diào)有關(guān)損害對預(yù)后的影響，如將格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分（GCS）單獨記分，再以15減去實際GCS評分加入APS總分；急性腎功能衰竭時將Cr計分加倍。將年齡和既往健康狀況也計算成具體的分值，納入APACHE-Ⅱ總分。APACHE-Ⅱ的改進(jìn)5/29/202415APACHE-Ⅱ的構(gòu)成APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成。A項：急性生理學(xué)評分（APS），共12項生理參數(shù)B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0-6分。C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。5/29/202416A項-急性生理學(xué)評分（APS）前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標(biāo)構(gòu)成，各項指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為1-4分，正常為0分。在評價肺氧合功能：（FiO2）＜0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標(biāo)如FiO2≥0.5，則用肺泡-動脈氧壓差：（A-ａ）DO2作為評分指標(biāo)。5/29/202417急性生理學(xué)評分（APS）說明對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常為15分。而APACHE－Ⅱ評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS，以符合APACHE－Ⅱ評分越高病情越重的原則。注意：12項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！5/29/202418APACHE-Ⅱ急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)15/29/202419APACHE-Ⅱ急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)2注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動脈血pH；FiO2≥0.5時只記錄（A-ａ）DO2，F(xiàn)iO2＜0.5時只記錄PaO2；急性腎功能衰竭時Cr分值加倍。5/29/202420（A-ａ）DO2計算公式吸入純氧氣時（100%）：

（A-ａ）DO2=PAO2-PaO2=[PB(標(biāo)準(zhǔn)大氣壓)-47（飽和水蒸氣壓）-PACO2]-PaO2=[760-47-PACO2]-PaO2吸入氧氣時（FiO2100%）：

（A-ａ）DO2=PAO2-PaO2=PIO2-PACO2x[FiO2+(1-FiO2)/R]-PaO2=PIO2-PACO2x[FiO2+(1-FiO2)/0.8]-PaO2PIO2:吸入氣氧分壓；呼吸空氣時=0.2093x(760-47mmHg);

FiO2

:吸入氣氧濃度；呼吸空氣時=20.93%吸入空氣時：

（A-ａ）DO2=PAO2-PaO2=[20-PACO2x1.25]-PaO2=[20-PaCO2x1.25]]-PaO25/29/202421Glasgow昏迷評分（GCS）注：全麻未醒的病人評分不準(zhǔn)確5/29/202422參數(shù)取得時間問題如果APACHE－Ⅱ能在急診室或剛?cè)霌尵仁一騃CU時進(jìn)行評定，意義更大，因為這樣可以最大限度地消除治療對評分結(jié)果的影響，因此他們推薦使用患者剛?cè)隝CU時的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意義，還是前24小時內(nèi)最差的APS更有價值，有待更多的臨床研究證實。

5/29/202423B項即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0-6分。5/29/202424APACHE-Ⅱ年齡及

慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)*指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。5/29/202425C項-慢性健康評分凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部啰音等，或符合美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)。5/29/202426慢性健康評分呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動脈高壓（＞5.33kPa），或需呼吸機支持。肝臟：活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。5/29/202427慢性健康評分腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。5/29/202428Knaus等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器官功能障礙時，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受或不適宜手術(shù)治療有關(guān)，因此給未手術(shù)者以急診手術(shù)同樣的計分。

以上A、B、C三項之和即為APACHE-Ⅱ評分

慢性健康評分5/29/202429CASE1男，71歲，因意識障礙5天來急診就診。既往有COPD病史40余年，日常活動明顯受限。入院時各項檢查如下：T:37.3;HR:102/分;RR:24/分;BP:155/85mmHgK:3.56mmol/L;Na:143.4mmol/L;Cr:51.1μmol/L紅細(xì)胞比積:26.7%,白細(xì)胞計數(shù):15.400/L血氣分析：PH值7.25，氧分壓67mmHg.神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動及睜眼反應(yīng)正常。5/29/202430AT:37.3=0HR:102/分=0RR：24/分=0BP：155/85mmHg=0PaO2:67mmHg=1PH值:7.25=2K:3.56mmol/L=0Na:143.4mmol/L=0Cr:51.1μmol/L=1紅細(xì)胞比積：26.7%=2白細(xì)胞計數(shù)：15.400/L=1Glasgow:15-12=3合計得分105/29/202431B年齡的分：71歲=5合計得分：5分5/29/202432C慢性健康計分：COPD=5合計得分：5分A+B+C=20分5/29/202433CASE2女性，65歲，黑便2天。肝硬化病史10余年入院時檢查如下：T:36.6;HR:98/分;RR:24/分;BP:148/74mmHgK:3.68mmol/L,Na:142.4mmol/L,Cr:52.5μmol/L紅細(xì)胞比積:24.5%,白細(xì)胞計數(shù):8.600/L血氣分析:PH值7.4;氧分壓:90mmHg.神經(jīng)系統(tǒng)查體:意識混亂,肢體活動及睜眼反應(yīng)正常5/29/202434AT:36.6=0HR:98/分=0RR：24/分=0BP：148/74mmHg=0PaO2:90mmHg=0Ph值:7.4=0K:3.68mmol/L=0Na:142.4mmol/L=0Cr:52.5μmol/L=1紅細(xì)胞比積：24.5%=2白細(xì)胞計數(shù)：8.600/L=0Glasgow:15-14=1合計得分45/29/202435B年齡的分：65歲=5合計得分：5分5/29/202436C慢性健康計分：肝硬化=5合計得分：5分A+B+C=14分5/29/202437CASE3患者，男性，27歲，主因電擊后意識喪失7分鐘來院就診。既往體健。入院時查：T:36.3;HR:0/分;RR:0/分;BP:0/0mmHgK:4.1mmol/L,Na:141mmol/L,Cr:79.4μmol/L紅細(xì)胞比積:31.6%,白細(xì)胞計數(shù)：7.700/L血氣分析:PH值7.2,氧分壓39mmHg.神經(jīng)系統(tǒng)查體:昏迷,肢體活動及睜眼反應(yīng)均無反應(yīng)5/29/202438AT:36.3=0HR:0/分=4RR：0/分=4BP：0/0mmHg=4PaO2:39mmHg=4Ph值:7.2=3K:4.1mmol/L=0Na:141mmol/L=0Cr:79.4μmol/L=0紅細(xì)胞比積：31.6%=0白細(xì)胞計數(shù)：7.700/L=0Glasgow:15-3=12合計得分315/29/202439B年齡的分：27歲=0合計得分：0分5/29/202440C慢性健康計分：無=0合計得分：0分A+B+C=31分5/29/202441APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用評估病情，有利于制定治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實際所需的監(jiān)測、治療水平與APACHE－Ⅱ評分有密切關(guān)系，評分越高，所需的監(jiān)測治療密度越大，而對于評分較低的所謂“低風(fēng)險監(jiān)護(hù)收容”（low-riskmonitoredadmission）成員，預(yù)測和實際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。5/29/202442APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用用評分選擇手術(shù)時機：某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎(GP)是否需要手術(shù)？選擇何時手術(shù)？5/29/202443APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用動態(tài)危重疾病評分評價醫(yī)療措施的效果：觀察藥物療效和醫(yī)護(hù)措施的效果能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)，利用不同的評分方法從任何一個角度來進(jìn)行評價。1997年Barie等在一種頭孢類抗生素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用防治腹腔內(nèi)感染的研究中報告，此療法的臨床效果與APACHE-Ⅱ分值明顯相關(guān)。APACHE-Ⅱ分值高，提示預(yù)防腹腔感染的失敗率高。5/29/202444APACHE-Ⅱ的臨床應(yīng)用危重疾病評分與質(zhì)量控制病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死率作橫向比較，可以反映出一個醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢。但是如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估的。APACHE－Ⅱ提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評價。5/29/202445APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用危重疾病評價與入住ICU時間許多研究顯示，危重疾病計分與入住ICU（或特護(hù)）時間及住院時間明顯相關(guān)。早期確診MODS和每日進(jìn)行MODS評分，有助于預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，預(yù)防和控制向臟器功能不全的發(fā)展，對于減少住院時間是非常重要的。對于危重患者來說，無論是死亡還是存活，MODS的發(fā)生強烈預(yù)示著入住ICU時間的增加。還有研究也表明住院時間與危重疾病評分的高低有關(guān)。5/29/202446APACHE-Ⅱ的臨床應(yīng)用危重疾病的評分與醫(yī)療費用一份報告指出，美國醫(yī)院內(nèi)危重患者約占15%，然而，其醫(yī)療費用等于其余85％患者的醫(yī)療費用。危重患者對醫(yī)療資源的利用無疑是增加的，病情越重，動用醫(yī)療資源的頻度越高。有許多研究顯示，醫(yī)療費用與疾病的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。5/29/202447APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用用危重疾病評分控制組間的可比性在臨床研究中，無論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實驗組和對照組以及實驗組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然而，每個患者所患疾病不同，基礎(chǔ)疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機分組，也很難實現(xiàn)這一目的。采用危重疾病嚴(yán)重程度評分能夠篩選病例，控制組內(nèi)和組間的可比性。5/29/202448APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用科研需要：用評分了解病情的嚴(yán)重程度和某些物質(zhì)的關(guān)系用評分作為評價疾病嚴(yán)重程度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)危重疾病評分用于學(xué)術(shù)交流：在臨床會診、病例討論、匯報和統(tǒng)計等方面，用評分結(jié)果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡意賅。在學(xué)術(shù)交流時，用評分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通。5/29/202449APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用通過APACHE-Ⅱ評分可以指導(dǎo)ICU資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點放在真正需要的病人。已有報告將APACHE-Ⅱ評分作為指導(dǎo)第二個24小時操作的依據(jù)。5/29/202450APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用預(yù)測預(yù)后：許多研究表明，疾病的嚴(yán)重程度與疾病的預(yù)后及嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病本身發(fā)展的一個部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。因此，動態(tài)地進(jìn)行疾病評價能夠促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防（例如ARDS、DIC、MODS），及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展。5/29/202451APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用對個體（individual）和群體（group）死亡風(fēng)險（R）進(jìn)行預(yù)測公式為：

Ln(1/R-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ總分×0.146)+病種風(fēng)險系數(shù)+0.603上面公式僅用于急診手術(shù)者；其中Ln表示自然對數(shù)，病種風(fēng)險系數(shù)。5/29/202452主要病種及其風(fēng)險系數(shù)

（非手術(shù)類）5/29/202453主要病種及其風(fēng)險系數(shù)（非手術(shù)類）5/29/202454主要病種及其風(fēng)險系數(shù)

（非手術(shù)類）5/29/202455主要病種及其風(fēng)險系數(shù)（非手術(shù)類）5/29/202456主要病種及其風(fēng)險系數(shù)（非手術(shù)類）5/29/202457主要病種及其風(fēng)險系數(shù)（非手術(shù)類）5/29/20245852歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其APS為15分，無慢性疾病史，CHS為0分，年齡為2分，故APS總分為17分，病種風(fēng)險系數(shù)為－1.684。代入公式得：

Ln(1/R－R)=-3.517+(17×0.146)-1.684+0.603=-2.116

1/R－R=0.1205

R=0.108該病人的死亡風(fēng)險率為10.8%

如將個體死亡風(fēng)險率相加（∑R），再除以病人數(shù)（N），即可獲得群體死亡風(fēng)險率。病例5/29/202459APACHE-Ⅱ系統(tǒng)評價判斷一個評分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準(zhǔn)確地預(yù)計病人全體或群體的死亡風(fēng)險率。Knaus等將APACHE-Ⅱ用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE-Ⅱ分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測正確率達(dá)86%，表明APACHE-Ⅱ是一種較好的疾病嚴(yán)重度評分系統(tǒng)。5/29/202460APACHE-Ⅱ系統(tǒng)評價APACHE-Ⅱ敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、預(yù)測陽性率和預(yù)測陰性率的計算公式分別為：

敏感性=(預(yù)測死亡而實際死亡例數(shù)/總實際死亡例數(shù))×100%

特異性=(預(yù)測生存而實際生存例數(shù)/總實際生存例數(shù))×100%

5/29/202461APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價準(zhǔn)確性=(預(yù)測正確的生存和死亡例數(shù)之和/總病例數(shù))×100%

預(yù)測陽性率=(預(yù)測死亡而實際死亡例數(shù)/總預(yù)測死亡例數(shù))×100%預(yù)測陰性率=(預(yù)測生存而實際生存例數(shù)/總預(yù)測生存例數(shù))×100%5/29/202462APACHE-Ⅱ系統(tǒng)評價根據(jù)評分對病情進(jìn)行分類，比較治療效果。APACHE－Ⅱ評分不但全面考慮各個因素，并根據(jù)每個因素的變異程度進(jìn)行評分，能比較客觀地反映某一具體病人和群體病情的輕重程度，可比性強，為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床醫(yī)療實踐提供了可信的依據(jù)。5/29/202463APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價有助于評比和考核不同醫(yī)院ICU的醫(yī)療質(zhì)量。Conlton綜合了261個ICU的報告，發(fā)現(xiàn)所報道的總體死亡率從2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時也可能是危重病人比例較高的緣故。如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估的。APACHE－Ⅱ提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評價。5/29/202464APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價Knaus小組在對APACHE－Ⅱ的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的13個ICU中，實際死亡率有的高于預(yù)測值50%，而有的卻低于預(yù)測值50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒有APACHE－Ⅱ作基礎(chǔ)，是很難作出這種判斷的。

5/29/202465APACHE-Ⅲ及其改進(jìn)APACHE-Ⅲ由APS、年齡評分和CHS三部分組成，每一部分的評分細(xì)則（或項目）和分值權(quán)重作了比較大的改進(jìn)。主要有以下幾個方面：每項參數(shù)的分值及總分值均較APACHE-Ⅱ高（例如APS為0-252分，年齡為0-24分，CHS為0-23分，總分為0-299分），且各項參數(shù)的最高分值不相等，同一個參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。擴(kuò)大了急性生理學(xué)評分的項目，APS在APACHE-Ⅱ基礎(chǔ)上新增了6個參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和尿量。5/29/202466APACHE-Ⅲ急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)5/29/202467對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評定,未采用傳統(tǒng)的GCS法，而是根據(jù)患者對疼痛或語