PICC置管、心電定位操作流程及評分標準2024

PICC置管、心電定位操作流程及評分標準2024超聲引導PICC置管EKG定位操作規(guī)程及評分標準項目操作規(guī)程分值評分標準操作前準備20分1．護士準備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩，戴圓帽。3一項未做到扣1分，扣完為止。2．評估：核對患者信息，評估患者病情、血常規(guī)及出凝血時間；局部靜脈與皮膚情況；手術(shù)史；心肺功能；自理能力及合作程度；是否排尿或排便；是否簽署置管知情同意書。5未評估扣4分；評估每缺一項扣0.5分；未簽署知情同意書扣2分。3．物品準備：①PICC穿刺套件：PICC導管、塞丁格套件。②PICC穿刺包1件，包含：無菌手術(shù)衣、無菌大單各1件，止血帶、無菌耦合劑一包，保護套一個等。③血管穿刺導航系統(tǒng)1臺、上臂恒溫器一個、耦合劑1瓶、紙巾1包。③其他物品：皮膚消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理鹽水1瓶，輸液器一個（EKG定位用），穿刺記錄單，一次性口罩、帽子，皮尺、止血帶。④2%利多卡因，1ml注射器，10u/ml的肝素鹽水，彈力或自粘繃帶。⑤治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶，利器盒。10少1項扣0.5分。

4．環(huán)境準備：清潔無塵，光線良好，注意保護患者隱私，溫度適宜，冬天注意保暖2一項不符合要求扣1分。操作程序65分1．攜用物至患者床旁，用醫(yī)囑及知情同意書查對床號、姓名及腕帶信息。2未核對扣2分。2．解釋操作目的、方法，告知患者穿刺過程中配合的注意事項，將清潔治療巾墊于穿刺手臂下，患者戴口罩、帽子。2

一項未做到扣1分3．用超聲選擇合適的置管靜脈：在超聲探頭上涂抹耦合劑，查找血管，將超聲探頭垂直于上臂血管放置，血管成像清晰，按快捷鍵2，自動測量血管直徑、管徑比及推薦的最大導管尺寸，然后選擇合適血管，縱向看血管走向，按快捷鍵1判斷動靜脈。3

靜脈選擇不當扣2分；未標記扣1分。4．測量定位①患者去枕平臥，穿刺側(cè)上肢外展與軀干成90°。②從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間的長度，即為預置達上腔靜脈的長度。③肘窩上10cm處測量雙側(cè)上臂圍。④記錄測量的數(shù)值。⑤長按定位儀開關(guān)鍵，直到滴地一聲⑥把定位儀兩端扣上電極片，大頭端貼在右側(cè)鎖骨中段下方，另一端貼在左側(cè)下腹肋骨下方，貼之前用酒精棉球擦拭病人皮膚，防止波形干擾。⑦按快捷鍵5，切換到心電界面，查看心電波形是否出現(xiàn)，波形是否穩(wěn)定，按4鍵采集心電⑧床旁固定上臂恒溫器，調(diào)節(jié)距離上臂的距離，達到皮膚溫度適宜。而后移開。2一項不符合要求扣0.5分。5．皮膚消毒①洗手，打開PICC穿刺包，戴無菌手套。②以預穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒三遍（或用2%碘酊+75%乙醇分別消毒3遍，或用75%乙醇+0.5%碘伏分別消毒3遍），每次消毒方向需與上次相反，待干。③移動上臂恒溫器到上臂上方，保持恒溫，防止血管遇冷縮小。3消毒不符合要求扣3分。

6．建立無菌區(qū)①取無菌治療巾鋪于穿刺肢體下，放置無菌止血帶。②脫手套，快速手消毒劑消毒手，穿無菌手術(shù)衣，更換無粉無菌手套（若為有粉手套，以生理鹽水沖洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干）。③用無菌大單覆蓋患者，鋪治療巾及孔巾，保證無菌屏障最大化。④在助手協(xié)助下將PICC穿刺套件及所需無菌用物置于無菌區(qū)域。6未實行最大無菌化屏障扣3分；其余一項未做到扣1分。

7．在助手協(xié)助下取20ml注射器抽吸生理鹽水，以1ml注射器抽吸0.5ml利多卡因。2物品污染、利多卡因抽吸不正確各扣0.5分。8．檢查預沖導管：檢查導管的完整性并用生理鹽水先預沖及浸潤導管、減壓套筒、延長管、輸液接頭。2一項未做到扣1分。

9．縱軸穿刺，卡座上安裝導針器①助手在安裝卡座的探頭上涂抹耦合劑，并協(xié)助罩上保護套（或先把無菌套套在探頭上，然后在探頭的保護套內(nèi)注射3ml鹽水替代耦合劑，這樣效果更好）②根據(jù)血管深度選擇合適的導針器，血管深度在10mm以內(nèi)的，用2.0導針器；如果血管深度在10mm以上的選擇1.5導針器。③導針器扣合在卡座的底座上，將穿刺針針尖斜面朝上放入導針器內(nèi)，注意針尖不要露出導針器，以免劃傷皮膚。④在預穿刺點皮膚上涂抹一層無菌耦合劑。2一項未做到扣1分。10．穿刺①移開上臂恒溫器，扎止血帶。②將探頭垂直橫向于預穿刺血管上，使屏幕的中心線在預穿刺血管中心，然后慢慢旋轉(zhuǎn)探頭，如果血管偏離中心線，停止旋轉(zhuǎn)，或左或右移動探頭，使血管回到中心線上，再繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，直到血管由黑洞逐漸變?yōu)樯舷聝蓷l亮線，再次按快捷鍵1鍵，確認是否靜脈。③穩(wěn)定探頭使血管圖像不變。④眼睛盯著屏幕上的血管圖像，用手慢慢推針，屏幕上可以看到針的運動軌跡，針進入血管時會有落空感，針進入血管后降低角度再進針少許，觀察是否回血。⑤見回血后左手穩(wěn)住探頭，右手松開穿刺針⑥右手將導絲送入穿刺針，在屏幕上可以看到導絲進入血管的情況，送入20cm左右，松止血帶。⑦右手固定針，左手移開探頭，用紗布壓在距穿刺點上方10cm的位置，右手將穿刺針緩慢回撤。⑧在穿刺點旁局麻，從穿刺點沿導絲向上擴皮切口以擴張鞘的直徑相等。⑨將擴張鞘沿導絲緩慢送入血管，并在下方墊無菌紗布。⑩左手固定住可撕裂鞘，右手將導絲及擴張器一同撤出。12一項未做到或不正確扣1分。11．置入導管：①固定好可撕裂鞘，將導管沿鞘緩慢、勻速送入，送入導管約25cm的時候，按5鍵切換到EKG定位界面，助手拿下病人右側(cè)定位儀的大頭，用無菌定位線的摁扣扣在定位儀上，另一端夾子夾在導管末端的金屬部分②打開無菌輸液器，連接鹽水并排空，去掉輸液針頭后連接導管，慢慢打開輸液開關(guān)，直到看到心電波形

3一項不符合要求扣1分。12．確定理想位置：①邊送管邊觀察P波的變化，一旦發(fā)現(xiàn)P波升高并波形穩(wěn)定，說明導管已進入上腔靜脈，撤出可撕裂鞘②再次邊送導管邊看P波變化。當P波最高時，說明導管已到竇房結(jié)位置，按快捷鍵4采集心電圖，再送導管，P波降低或出現(xiàn)小負向波，再次按快捷鍵4采集心電圖，。③然后回撤導管使P波最高，如果是貴要靜脈或肱靜脈置入導管，回撤1-2cm，這個位置為輸液時的理想位置；如果是頭靜脈置入導管，則不用回撤導管。

④關(guān)閉輸液器開關(guān)，移開EKG定位線的夾子和輸液器2

一項不符合要求扣1分。13．如果送入導管長度大于預測量長度，P波始終沒有升高，表示導管發(fā)生異位，助手用探頭檢查頸內(nèi)靜脈，看是否有亮點出現(xiàn)，初步判斷導管是否移位。2

14．撤出支撐導絲：將導管與導絲的金屬柄分離，一手固定導管，一手平行緩慢撤出導絲。2一項未做到扣1分。

15．抽回血和沖封管：抽回血確認，然后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，導管末端連接無針輸液接頭并正壓封管。5一項未做到扣1分。16．固定導管①用生理鹽水紗布清潔穿刺點周圍皮膚，移去孔巾，將體外導管呈弧形放置。②在穿剌點上放置小方塊紗布或止血敷料。③用10cm×12cm無菌透明敷貼無張力黏貼，敷料全部覆蓋，用已注明穿刺日期、時間及操作者的指示膠帶固定透明敷貼下緣。④膠帶2蝶形交叉固定連接管，膠帶3橫向固定在膠帶2之上。必要時彈力繃帶包扎。5一項不規(guī)范扣1分。

17．協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，向患者交代注意事項。整理用物，垃圾分類處理，脫手套，脫手術(shù)衣，洗手。4一項未做到扣1分。18．EKG定位可以取代X線拍片定位

19．在執(zhí)行單上簽名及執(zhí)行時間，將導管條形碼粘貼于知情同意書上，書寫護理記錄及置管維護記錄。4一項不符合要求扣1分。評價15分1．操作熟練、動作輕穩(wěn)、程序流暢、穿刺準確，導管尖端位置正確。5一項不符合要求扣1分。2．有效溝通，體現(xiàn)愛傷觀念。5一項不符合要求扣2分