呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科健康教育指導(dǎo)

第一章呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科健康教育指導(dǎo)第一節(jié)感冒健康教育感冒是指病毒與其他病原體侵犯人體呼吸器官(即鼻、咽喉、支氣管、肺)引起的急性炎癥，分為普通感冒和流行性感冒兩種。普通感冒是指感冒病毒侵犯鼻咽部或上呼吸道引起的炎癥，又稱為上呼吸道感染，一般以咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、咽痛等呼吸道癥狀為主，通常無(wú)全身中毒癥狀。流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是指流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類傳染病，流感在中國(guó)以冬春季多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主，而呼吸道癥狀較輕。老年人防治感冒，采取無(wú)病早防，有病早治，綜合治理，抓住重點(diǎn)的方針，應(yīng)做到：1.注意天氣冷暖變化，避免受涼。2.避免過(guò)度勞累。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖。保持適宜的溫濕度，溫度20℃-22℃，相對(duì)濕度60%-70%，勤曬被褥。4.加強(qiáng)鍛煉，改善體質(zhì)，建議冷水洗臉、熱水洗腳。5.注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。6.注意做好個(gè)人防護(hù)，不與感冒患者接觸，減少傳染的機(jī)會(huì)。治療感冒八大誤區(qū)：一感冒就服用抗生素、聞醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙頭捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。（責(zé)任編輯：xxxx）第二節(jié)肺炎健康教育肺炎是因感染、理化因素、免疫損傷等引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。1.臨床表現(xiàn)發(fā)熱同時(shí)伴頭痛、全身肌肉酸痛。胸痛表現(xiàn)為尖銳刺痛，咳嗽、呼吸時(shí)加重?？人灶l繁，早起有干咳，漸有少量黏痰液，之后咳黏液膿性痰，典型者咳鐵銹色痰。氣急、發(fā)紺等。2.護(hù)理及健康教育指導(dǎo)/患者及家屬配合注意事項(xiàng)(1)入院當(dāng)天22:00之后禁食，00:00之后禁飲水；入院后第二天抽空腹血化驗(yàn)檢查，08:00之前留取大小便、痰液等標(biāo)本。(2)請(qǐng)按照醫(yī)務(wù)人員的診療計(jì)劃完成檢查。(3)發(fā)熱患者臥床休息，病房保持安靜，溫度18-20℃，濕度50%-60%，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔。(4)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱出汗和呼吸急促所丟失的水分，并利于痰液排出。(5)患者出汗時(shí)，及時(shí)擦干、更換衣服，避免受涼。(6)在用抗生素時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、胃腸道不適、惡心、耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。(7)勿隨意調(diào)節(jié)氧流量，病室嚴(yán)禁煙火、易燃易爆等物品。(8)臥床休息，注意保暖，可減少組織對(duì)氧的需求，幫助機(jī)體修復(fù)，減輕癥狀。(9)寒顫時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。(10)吸煙患者應(yīng)戒煙。(11)胸痛者取患側(cè)臥位。(12)如發(fā)生心率加快、呼吸困難、肢端濕冷、皮膚發(fā)紺等情況，謹(jǐn)防發(fā)生感染性休克，立即通知醫(yī)務(wù)人員。3.出院指導(dǎo)(1)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(2)季節(jié)交替時(shí)避免受涼。(3)避免過(guò)度疲勞，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。(4)盡早防治上呼吸道感染。(5)建議到社區(qū)接種肺炎相關(guān)疫苗。（責(zé)任編輯：xxxx）第三節(jié)肺癌健康教育肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌。指的是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。1.肺癌病因(1)吸煙吸煙是肺癌發(fā)生率和死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。吸煙者肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性比不吸煙者高9～10倍，重度吸煙者可達(dá)10～25倍。被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙后肺癌發(fā)病危險(xiǎn)性逐年減少，戒煙1～5年后可減半。(2)職業(yè)致癌因子確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物，電離輻射和微波輻射等。接觸石棉的吸煙者其肺癌死亡率為非接觸吸煙者的8倍。(3)空氣污染空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。室內(nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過(guò)程中可能產(chǎn)生的致癌物。室外大環(huán)境污染包括城市中汽車(chē)尾氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等，其中主要是苯并芘。(4)電離輻射大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。(5)飲食與營(yíng)養(yǎng)一些研究表明，較少食用β胡蘿卜素的蔬菜和水果及血清中β胡蘿卜素水平低的人群，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。調(diào)查資料表明，較多地食用含β胡蘿ト素的綠色、黃色和橘黃色的蔬菜和水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，對(duì)于吸煙者作用更明顯。(6)遺傳和基因改變遺傳因素與肺癌的相關(guān)性受到重視，許多基因與肺癌易感性有關(guān)。肺癌患者常有第三條染色體短臂部分位點(diǎn)發(fā)生基因變異或缺失，正常細(xì)胞發(fā)生癌變前期常有一系列的基因改變。肺癌可能是一種外因通過(guò)內(nèi)因發(fā)病的疾病，上述的外因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因改變。(7)其他結(jié)核病被美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)列為肺癌的發(fā)病因素之一。有結(jié)核病者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的10倍。此外，病毒感染、真菌毒素（黃曲霉）等，對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定作用。2.護(hù)理及健康教育指導(dǎo)/患者及家屬配合事項(xiàng)(1)入院當(dāng)天或第二天進(jìn)行空腹抽血檢驗(yàn)，在抽血前一天晚上24：00以后禁食。(2)勸其戒煙（術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上），保持呼吸道通暢。協(xié)助患者完成手術(shù)前各種檢查，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。(3)鼓勵(lì)患者早日活動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓的形成。全肺切除術(shù)后的患者，在術(shù)后鍛煉時(shí)應(yīng)取能直立的功能性位置，以促進(jìn)恢復(fù)正常姿勢(shì)。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。(4)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，并輕拍背部協(xié)助排痰，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥。(5)心理疏導(dǎo)：給予患者情感支持和精心的照料，通過(guò)分散、轉(zhuǎn)移、暗示等手段，消除其緊張、恐懼的心理，使之達(dá)到“神安而心安，心安而身安”。(6)說(shuō)明留置各種引流管的目的、注意事項(xiàng)，以及所引起的不良反應(yīng)。(7)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況、充分的休息與活動(dòng)。(8)40歲以上者應(yīng)定期行胸部X線普查，如出現(xiàn)久咳不愈或血痰，應(yīng)提高警惕，作進(jìn)一步檢查治療。3.出院指導(dǎo)(1)出院后若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(2)患者家里宜備簡(jiǎn)單醫(yī)療用具，如體溫計(jì)、血壓計(jì)等。(3)應(yīng)警惕出現(xiàn)頭痛、頭暈惡心、噴射狀嘔吐、語(yǔ)言不利、流涎、口眼歪斜、目光呆滯、神志異常、偏癱、大小便失禁，應(yīng)急送醫(yī)院處理；腫瘤患者大出血屬于急危癥，應(yīng)立即送醫(yī)院就醫(yī)。(4)癌癥患者遭受疼痛的折磨，應(yīng)做好疼痛護(hù)理和心理護(hù)理。(5)鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物。(6)注意保暖，減少外出，出院后按療程用藥，定期復(fù)查。(7)對(duì)晚期腫瘤轉(zhuǎn)移患者，要指導(dǎo)家屬做好臨終前的護(hù)理，告知患者及家屬對(duì)癥處理措施，使患者平靜地走完人生最后旅途。4.預(yù)后肺癌的預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療可獲痊愈。一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌最差。（責(zé)任編輯：xxxx）第四節(jié)支氣管擴(kuò)張伴咯血健康教育支氣管擴(kuò)張伴咯血是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張，導(dǎo)致的下呼吸道或肺組織血管破裂出血并經(jīng)口咳出。1.臨床表現(xiàn)(1)小量咯血：痰中帶血或整口血痰，每日咯血量＜100ml，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。(2)中等量咯血：每日咯血量100～500ml，常為間斷大口咯血，伴有頭暈、乏力。(3)大量咯血：每日咯血500ml以上，或1次＞300ml，大咯血時(shí)易發(fā)生支氣管阻塞，引起窒息，出血量多時(shí)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、甚至危及生命。2.護(hù)理及健康教育指導(dǎo)/患者及家屬配合事項(xiàng)(1)小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，不做大幅度的活動(dòng)，避免出血加重；(2)患者應(yīng)輕輕將血咯出，避免屏氣下咽等動(dòng)作，及時(shí)清除血污、傾倒血液以免對(duì)患者造成惡性刺激；對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的患者，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)咳藥。(3)指導(dǎo)患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，痰液黏稠無(wú)力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。指導(dǎo)并協(xié)助患者將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢?？┭獣r(shí)輕輕拍擊健側(cè)背部，囑患者不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。(4)大咯血患者應(yīng)暫禁食，好轉(zhuǎn)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食品。多飲水，多食富含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。(5)窒息的搶救：對(duì)大咯血及意識(shí)不清的患者，應(yīng)在病床旁備好急救設(shè)備，一旦患者出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低足高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃度吸氧。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。(6)強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流（圖1-1）的排痰方法，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以控制病情的發(fā)展。圖圖1-1體位引流（責(zé)任編輯：xxxx）第五節(jié)呼吸衰竭健康教育1.呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2＜60mmHg)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2＞50mmHg)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。2.護(hù)理及健康教育指導(dǎo)/患者及家屬配合事項(xiàng)(1)入院后密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺、呼吸及心率增快等及時(shí)處理。(2)保持環(huán)境安靜。(3)給予溫涼流質(zhì)飲食或暫禁食，保證足夠的液量攝入，避免呼吸道感染者的探視。(4)按診療計(jì)劃給予吸氧、吸痰，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。(5)保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。(6)告知患者及家屬有關(guān)呼吸衰竭的危害性及相關(guān)并發(fā)癥。(7)心理護(hù)理，給予精神安慰，增加患者安全感，使患者保持樂(lè)觀情緒。(8)減少能量消耗，制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃。(9)增加營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒。3.出院指導(dǎo)(1)堅(jiān)持每天做呼吸操，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。(2)患者應(yīng)注意繼續(xù)家庭氧療。(3)預(yù)防和及時(shí)處理呼吸道感染，避免刺激性食物。如出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、紫紺等請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。(4)遵醫(yī)囑用藥，定期?？崎T(mén)診復(fù)查。(責(zé)任編輯：xxxx）第六節(jié)支氣管哮喘健康教育支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由致敏原或其他非致敏因素引起的支氣管反應(yīng)過(guò)度增高，導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣、狹窄的一種病。臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等。常于夜間或凌晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行或治療后緩解。哮喘是世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，全球約有3億哮喘患者。1.支氣管哮喘病因哮喘是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病。過(guò)敏體質(zhì)的患者吸入花粉塵螨，進(jìn)食魚(yú)、蝦，接觸某類藥物或生物，以及理化等因素的刺激，使支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、粘膜水腫、分泌物增多而發(fā)生哮喘。2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)如何處理？哮喘發(fā)作時(shí)，取端坐位，鎮(zhèn)靜，立即給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入。有條件者給予吸氧，盡量減少活動(dòng)，并立即送醫(yī)院做進(jìn)一步治療。3.預(yù)防發(fā)作(1)避免接觸過(guò)敏原以及非特異性刺激物，尋找和脫離過(guò)敏原。(2)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。(3)避免過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。(4)氣候變化時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止呼吸道感染。(5)吸煙者宜戒煙。（責(zé)任編輯：xxxx）第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病健康教育慢性阻塞性肺疾病是嚴(yán)重影響人們健康的一種常見(jiàn)病，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。表現(xiàn)為呼吸困難，呼氣時(shí)氣流受阻，如長(zhǎng)期不受重視、不治療，病情就會(huì)逐漸加重，出現(xiàn)每年長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上的咳嗽、咯痰、活動(dòng)后氣喘。在著涼、感冒、活動(dòng)或體力勞動(dòng)后癥狀尤為明顯，常在秋冬季節(jié)因反復(fù)呼吸道感染而加重，許多患者在數(shù)十年的時(shí)間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病，最后常因肺部感染，加重組織缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。1.慢性阻塞性肺疾病的主要病因：(1)吸煙:吸煙可損害支氣管上皮纖毛，影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌功能，降低局部抵抗力，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力。(2)大氣污染：氯、一氧化氮、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵、灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對(duì)支氣管有刺激和毒性作用，可誘發(fā)本病。(3)感染：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等是本病發(fā)病和加劇的另一重要因素。(4)過(guò)敏因素：過(guò)敏因素與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病有一定關(guān)系。2.護(hù)理及健康教育指導(dǎo)/患者及家屬配合事項(xiàng)(1)保持室內(nèi)空氣新鮮流通，注意保暖，防止受涼感冒。(2)保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽，吸煙者應(yīng)戒煙。(3)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂、低膽固醇、低鹽、且易消化的食物，細(xì)嚼慢咽，以免嗆噎。(4)患者長(zhǎng)期氧療，要注意用氧安全，流量應(yīng)在1-2L/min，時(shí)間每天＞15小時(shí)。(5)患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉。(6)每日飲水量2500~3000ml(包括食物含水量在內(nèi))，利于排痰(合并心、腎疾病者根據(jù)病情適當(dāng)限制飲水)。(7)咳嗽次數(shù)增多、痰量增加、痰液黏稠發(fā)黃預(yù)示可能有感染，應(yīng)及早就醫(yī)。3.出院指導(dǎo)(1)出院后按療程用藥，定期復(fù)查。(2)堅(jiān)持家庭氧療，采用低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，時(shí)間每天＞15小時(shí)，注意用氧安全。(3)進(jìn)行腹式呼吸與呼吸操鍛煉。(4)呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，注意臥床休息，并取半臥位。(5)氣候驟變或寒冷季節(jié)，注意保暖，預(yù)防感冒。(6)適當(dāng)使用增加免疫力的藥物：如胸腺肽、流感疫苗、肺炎疫苗等。（責(zé)任編輯：xxxx）第八節(jié)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征健康教育睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是以睡眠打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天困倦以及心、肺、腦等多器官損害的疾病，對(duì)人類健康極具危害。1.危害性(1)50%左右的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊甙橛懈哐獕?。(2)對(duì)于冠心病患者而言，夜間心絞痛發(fā)作常常由睡眠呼吸暫停引起。2.出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)(1)睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止。(2)白天困倦、疲乏無(wú)力，甚至在工作、開(kāi)會(huì)或駕車(chē)時(shí)睡著。(3)睡眠中反復(fù)憋醒，睡眠不寧。(4)睡眠時(shí)動(dòng)作異常，肢體抽動(dòng)。(5)經(jīng)常發(fā)生夜間心絞痛或心律失常。(6)睡眠時(shí)遺尿或夜尿增多。(7)晨起時(shí)頭痛頭暈。(8)晨起時(shí)高血壓。(9)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，工作學(xué)習(xí)能力下降。(10)性格改變，如暴躁易怒、抑郁不振。(11)夜間不敢入睡，有恐懼感。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要癥狀(1)白天癥狀1)嗜睡；2)頭暈乏力；3)晨起頭痛；4)精神行為異常，如注意力、記憶力和判斷力下降，老年人可表現(xiàn)為癡呆。(2)夜間癥狀1)打鼾；2)呼吸暫停；3)憋氣、憋醒；4)多動(dòng)不安；5)多汗；6)夜間胸痛胸悶；7)遺尿；8)睡眠行為異常，如恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽(tīng)等。（責(zé)任編輯：xxxx）第九節(jié)慢性肺源性心臟病健康教育肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，指由于支氣管﹣肺組織、胸廓或肺血管病變引起肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病兩類，急性肺心病常見(jiàn)于急性大面積肺栓塞，慢性肺心病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，慢性肺心病的患病率存在地區(qū)差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，農(nóng)村高于城市，并隨年齡增高而增加。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無(wú)明顯差異。冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作。1.護(hù)理及健康教育指導(dǎo)/患者及家屬配合事項(xiàng)(1)環(huán)境安靜、舒適，溫、濕度適宜。(2)限制探視，減少不良環(huán)境刺激。(3)取舒適、有利于呼吸的體位，如半坐臥位或坐位。拍背、進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢。(4)定時(shí)改變體位，按摩受壓部位，防止壓力性損傷。床上進(jìn)行緩慢的肌肉松馳活動(dòng)。(5)鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。(6)低流量吸氧1～2L/min，生活規(guī)律，睡前避免過(guò)度興奮，保證充足睡眠。(7)飲食指導(dǎo)1)限制鈉鹽攝人，清淡飲食為宜。2)碳水化合物攝入量小于60%，進(jìn)食高纖維素、易消化飲食，如新鮮的綠色蔬菜。(8)用藥指導(dǎo)1)告知患者如何用藥及用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。2)遵醫(yī)矚應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。3)出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫等藥物過(guò)量表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生處理。(9)心理指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，減輕心理焦慮和壓力。認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)。和患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.出院指導(dǎo)(1)堅(jiān)持家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。(2)鼓勵(lì)患者戒煙，避免吸入刺微性氣體。(3)適當(dāng)休息，加強(qiáng)體育鍛煉和呼吸肌功能鍛煉。注意保暖，預(yù)防感冒。(4)定期隨訪。（責(zé)任編輯：xxxx）第十節(jié)戒煙健康教育煙草的煙霧中至少含有三種危險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好幾種物質(zhì)混合成的物質(zhì)，在肺中會(huì)濃縮成一種粘性物質(zhì)。尼古丁是一種會(huì)使人成癮的藥物，由肺部吸收，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用。一氧化碳能減低血紅蛋白將氧輸送到全身的能力。1.吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病香煙煙霧首先接觸的是呼吸道粘膜，干熱的煙霧可引起刺激性咳嗽，同時(shí)又使這些粘膜變得十分干燥，并慢性充血。為了使呼吸道粘膜繼續(xù)保持濕潤(rùn)、粘膜細(xì)胞代償性地分泌過(guò)量的粘液，這些過(guò)量的粘液排出體外，就是平常的痰液，長(zhǎng)期吸煙者普遍有慢性咳嗽、痰多。此外，煙霧中的煙塵微粒比空氣中的微粒多5萬(wàn)倍，而且煙塵微粒中含有很多有害物質(zhì)，它們可使纖毛中毒、受損，可使分泌的粘液發(fā)生凝固，從而使纖毛和粘液失去抵抗和保護(hù)的功能。于是，大量的毒物以及細(xì)菌均可乘虛而入，進(jìn)入并停滯在支氣管及肺泡里，這就可能引起呼吸道炎癥。長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)引起慢性支氣管炎甚至導(dǎo)致肺氣腫。2.戒煙方法(1)消除緊張情緒：緊張的工作狀況是您吸煙的主要起因嗎？如果是這樣，那么拿走您周?chē)械奈鼰熡镁撸淖児ぷ鳝h(huán)境和工作程序。在工作場(chǎng)所放一些無(wú)糖口香糖、水果、果汁和礦泉水，多做幾次短時(shí)間的休息，到室外運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幾分鐘就行。(2)體重問(wèn)題：戒煙后體重往往會(huì)明顯增加。吸煙的人戒煙后會(huì)降低人體新陳代謝的基本速度，并且會(huì)吃更多的食物來(lái)替代吸煙，因此吸煙的人戒煙后體重在短時(shí)間內(nèi)會(huì)增加幾公斤，但可以通過(guò)加強(qiáng)身體的運(yùn)動(dòng)量來(lái)對(duì)付體重增加，因?yàn)樵黾舆\(yùn)動(dòng)量可以加速新陳代謝。吃零食最好是無(wú)脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空著。

(3)加強(qiáng)戒煙意識(shí)：明確目標(biāo)，改變工作環(huán)境及吸煙習(xí)慣，戒煙者堅(jiān)定不再吸煙的決心，戒煙幾天后味覺(jué)和嗅覺(jué)就會(huì)好起來(lái)。

(4)尋找替代辦法：戒煙后的主要任務(wù)之一是在受到引誘的情況下找到不吸煙的替代辦法：做一些技巧游戲，使兩只手不閑著，通過(guò)刷牙使口腔里產(chǎn)生一種不想吸煙的味道，或者通過(guò)令人興奮的談話轉(zhuǎn)移注意力。如果您喜歡每天早晨喝完咖啡后抽一支煙，那么您把每天早晨喝咖啡改成喝茶。(5)打賭：一些過(guò)去曾吸煙的人有過(guò)戒煙打賭的好經(jīng)驗(yàn)，其效果之一是公開(kāi)戒煙，并爭(zhēng)取得到朋友和同事們的支持。

(6)少參加聚會(huì)：剛開(kāi)始戒煙時(shí)要避免受到吸煙的引誘。如果有朋友邀請(qǐng)你參加非常好的聚會(huì)，而參加聚會(huì)的人都吸煙，那么至少在戒煙初期應(yīng)婉言拒絕參加此類聚會(huì)，直到自己覺(jué)得沒(méi)有煙癮為止。

(7)體育運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)提高情緒，沖淡煙癮，體育運(yùn)動(dòng)會(huì)使緊張不安的神經(jīng)鎮(zhèn)靜下來(lái)，并且會(huì)消耗熱量。

(8)扔掉吸煙用具：煙灰缸、打火機(jī)和香煙都會(huì)對(duì)戒煙者產(chǎn)生刺激，應(yīng)該把它們統(tǒng)統(tǒng)扔掉。

(9)轉(zhuǎn)移注意力：尤其是在戒煙初期，多花點(diǎn)錢(qián)從事一些會(huì)帶來(lái)樂(lè)趣的活動(dòng)，以便轉(zhuǎn)移吸煙的注意力，晚上不要像通常那樣在電視機(jī)前度過(guò)，可以去按摩、聽(tīng)音樂(lè)、刷抖音、與家人聊天等。(10)經(jīng)受得住重新吸煙的考驗(yàn)：戒煙后又吸煙不等于戒煙失敗，吸了一口或一支煙后并不是“一切都太晚了”，但要仔細(xì)分析重新吸煙的原因，避免以后重犯。3.戒煙的近期好處(1)味覺(jué)改善：戒煙后舌頭上的感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)了原有的敏感性，能充分品嘗到各種食物的風(fēng)味。(2)口臭消除，牙齒變白。(3)咳嗽痰液減少或停止：戒煙后纖毛恢復(fù)了正常功能，痰液減少，咳嗽也隨之停止。(4)血壓降低：戒煙后由于全身血液循環(huán)得到改善，血壓可降低10-15mmHg，有利于減少動(dòng)脈硬化、冠心病等心血管病癥發(fā)病的危險(xiǎn)性。(5)睡眠改善：戒煙后尼古丁的作用慢慢消除，人變得易于入睡，而且睡得很熟，疲勞容易得到很好的消除，精力充沛。(6)視力提高。(7)其他：戒煙后頭痛和肩部酸痛會(huì)逐漸消失，并且不像以前那樣容易感冒。4.戒煙后的遠(yuǎn)期好處(1)患癌的危險(xiǎn)性減少冠心病的死亡率下降可防止肺功能進(jìn)一步惡化(4)潰瘍病容易治愈防止壽命縮短：吸煙者的平均壽命比不吸煙者短卷煙的煙霧對(duì)周?chē)膼?ài)人、孩子、老人、患者甚至一起工作的健康人都有影響。戒煙后可以保持工作環(huán)境、生活環(huán)境的空氣清潔，避免對(duì)他人增加不必要的損害和麻煩。吸煙加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著戒煙而減輕。總之，吸煙是有百害而無(wú)一利，戒煙則是有百利而無(wú)一弊。（責(zé)任編輯：xxxx）第十一節(jié)氧氣療法健康教育氧氣療法簡(jiǎn)稱氧療，是指通過(guò)給患者吸氧，讓缺氧的患者吸入氧氣，提高肺泡內(nèi)氧分壓，從而提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正因缺氧帶來(lái)的危害，改善組織缺氧，維持腦、心、腎等重要臟器的功能。1.給氧的方法(1)鼻塞或鼻導(dǎo)管法：常用于治療輕、中度低氧血癥患者。(2)面罩法：用于單純重度低氧血癥，不合并二氧化碳潴留的患者。(3)機(jī)械通氣合并氧療：用于嚴(yán)重呼吸衰竭的患者。2.注意事項(xiàng)(1)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧，防止發(fā)生氧中毒，造成急性肺損傷危及患者生命。(2)Ⅱ型呼吸衰竭患者因伴有二氧化碳潴留，只能持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min)，若給予高濃度吸氧，會(huì)使二氧化碳分壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致病情加重。(3)急性肺水腫用20%-30%乙醇作為濕化液，以改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。(4)注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震、防熱、防油。(5)持續(xù)吸氧者，應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，必要時(shí)更換。（責(zé)任編輯：xxxx）第十二節(jié)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)1.腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。2.縮唇呼吸法方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼每天3次，每次30分鐘（或據(jù)病情而定）。3.呼吸操學(xué)習(xí)(1)雙腳開(kāi)立，雙手叉腰，吸氣，隨著呼氣轉(zhuǎn)頭。(2)一手搭肩，一手側(cè)平舉吸氣，隨旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)呼氣。(3)雙手叉腰，抬腿吸氣，呼氣收腿。(4)平舉雙手吸氣，呼氣時(shí)抱胸。(5)雙手叉腰，邁左腿吸氣，呼氣收腿。(6)雙手叉腰，邁右腿吸氣，收腿呼氣。(7)雙手叉腰，吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收腹彎腰。(8)平靜呼吸及放松。（責(zé)任編輯：xxxx）第十三節(jié)促進(jìn)有效排痰健康教育1.(3)氧氣霧化吸入時(shí)不能吸煙，并遠(yuǎn)離火源。(4)(6)在霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免因霧化吸入刺激咽喉部造成嘔吐、誤吸等引起窒息，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。霧化后應(yīng)清潔面部，用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，防止口腔真菌感染。(7)每次霧化后清潔霧化裝置，但不用沖洗通氣管。3.胸部叩擊：該方法適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等患者。方法：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每一肺葉叩擊1～3分鐘，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。(1)評(píng)估：叩擊前聽(tīng)診肺部有無(wú)呼吸音異常及干、濕啰音，明確痰液潴留部位。(2)叩擊前準(zhǔn)備；用單層薄布覆蓋叩擊部位，以防止直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，但覆蓋物不宜過(guò)厚，以免降低叩擊效果。(3)叩擊要點(diǎn)：叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等；叩擊力量應(yīng)適中，以患者不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以3～5分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成，以避免治療中引發(fā)嘔吐。(4)操作后：協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問(wèn)患者的感受，觀察痰液情況，復(fù)査生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。（責(zé)任編輯：xxxx）第十四節(jié)吸入療法健康教育1.定量霧化吸入器（1）使用方法（圖1-2）：第一步：移開(kāi)噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，吸口向下，藥液下移。并用力搖勻。第二步：輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。第三步：將噴口置于口中，雙唇包住噴口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥。第四步：至吸氣末屏氣10秒，然后緩慢呼氣。步驟1開(kāi)蓋搖勻步驟2盡量呼氣步驟3按下并深吸氣步驟1開(kāi)蓋搖勻步驟2盡量呼氣步驟3按下并深吸氣步驟4屏息10秒圖1-2定量霧化吸入器的使用方法(2)注意事項(xiàng)：1)若需要多吸一劑，應(yīng)休息3分鐘后再重復(fù)做第二、三、四步驟（每次1－2噴，每日不能超過(guò)4次，即8噴）。2)用后，將蓋套回噴口上。3)嗽口（吸入激素后，預(yù)防口咽部聲音嘶啞、咽部不適和白色念珠菌感染）。2.干粉吸入器：常用的有準(zhǔn)納器和都寶裝置(1)準(zhǔn)納器1)使用方法（圖1-3）第一步：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。第二步：外推動(dòng)滑桿發(fā)出咔噠聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好以供吸入。圖1-3舒利迭使用方法第三步：吸藥是最關(guān)鍵的一步。盡量呼氣，注意不要把氣呼入準(zhǔn)納器內(nèi)；吸入時(shí)頭應(yīng)該略微抬起，水平端著準(zhǔn)納器，用牙咬住準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物，然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，屏氣10秒鐘，再鼻子呼氣；左推動(dòng)手柄，發(fā)出咔噠聲關(guān)閉準(zhǔn)納器。圖1-3舒利迭使用方法2)注意事項(xiàng)：①不要隨意撥動(dòng)滑桿以免造成藥物的浪費(fèi)。②盡量呼出肺內(nèi)空氣，且呼氣時(shí)不要對(duì)著準(zhǔn)納器吸嘴。③如果需要吸入2吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后再重復(fù)上述步驟。④吸入完畢后不要忘了漱口。(2)都保裝置1)使用方法（圖1-4）①旋轉(zhuǎn)并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。②拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，