國際心肺復蘇指南解析

心肺復蘇術(shù)

九原區(qū)醫(yī)院急診科-----杜霞1一、概念心肺復蘇（CPR)是對外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施。二、心肺復蘇適應(yīng)證：心跳、呼吸驟停的病人。三、心肺復蘇目的：挽救生命，恢復患者中斷的心跳、呼吸；恢復大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”“植物人”的發(fā)生。2四、呼吸心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)原因：心源性心臟驟停（最常見）

---心臟疾患如冠心病、急性心肌梗塞等非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故（遭遇雷擊、電擊、溺水、自縊、窒息）藥物中毒或過敏嚴重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血3臨床表現(xiàn)：1、突然面色死灰，意識喪失2、大動脈搏動消失（觸摸脈搏一般不少于5-10秒）3、呼吸停止4、瞳孔散大5、皮膚蒼白6、心尖搏動及心音消失7、傷口不出血4五、時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”

心肺復蘇的“黃金8分鐘5六、心肺復蘇的禁忌：1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。3.胸廓嚴重畸形或心包填塞。4.已明確心、肺、腦、腎等多器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者。從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）6成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療7判斷意識和呼吸確定現(xiàn)場安全”現(xiàn)場安全“拍打雙側(cè)肩膀，大聲呼叫：“你還好嗎?”，左右耳各叫一次觀察有無正常呼吸（瀕死呼吸）89患者體位：

仰臥在硬質(zhì)的平面注：千萬不可以放在沙發(fā)，草坪及軟質(zhì)的東西上擺放方法：

患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸線上10醫(yī)務(wù)人員：檢查頸動脈方法：中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm

注意事項：

檢查時間小于10秒（5-10秒）判斷勁動脈11按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨中下1/3）12兩乳頭連線中點13正確按壓姿勢示意圖14胸外按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度為至少5cm每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁

胸外按壓胸外心臟按壓形成人工循環(huán)

是心搏驟停后唯一有效方法

15心臟與胸骨的位置關(guān)系16胸外按壓雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁。

臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度4～5厘米。

連續(xù)按壓30次，速度均勻，頻率每分鐘100次，01、02、03…11、12、13、…30（三零）

按壓和解壓時間應(yīng)相等，解按壓后掌根不離胸壁。

按壓與吹氣之比為30：2

避免沖擊式按壓、猛壓。若為雙人，每5個周期（約2min）換位

按壓時目光聚焦在患者顏面部，不是胸部。17開放氣道：打開氣道之前首先要清理口腔

清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當示指回收彎曲時順勢將異物勾出

注意手指防護，不忘取出義齒。

18仰頭舉頦法傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天19

雙手托頜法

（脊椎損傷時采用）仰頭抬頸法（脊椎損傷時不采用）20口對口人工呼吸

保持氣道開放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣（共2次）21面罩的固定方法單手固定法（EC）雙手固定法（雙E或雙EC）22心肺復蘇有效指征

自主呼吸逐漸恢復

觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動

面色、甲床、口唇轉(zhuǎn)為紅潤

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等,上肢收縮壓在60mmHg23注意事項

1、吹氣不宜過大，時間不宜過長，以免發(fā)生急性胃擴張。同時觀察病人氣道是否暢通，胸腔是否被吹起。

2、胸外心臟按壓。搶救者在病人的右側(cè)，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌壓在左手背上，兩手的手指翹起不接觸病人的胸壁，伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓至少5厘米(小兒為1厘米至2厘米)。

3、按壓部位要準確，不宜過低，以免損傷肝、胃等內(nèi)臟