老年康復(fù)護(hù)理評估-運(yùn)動功能評定（老年康復(fù)護(hù)理課件）

概念：Berg平衡量表Berg平衡量表正式發(fā)表于1989年，廣泛應(yīng)用于多種傷病的平衡功能評定，評定內(nèi)容包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項(xiàng)目。

步態(tài)分析內(nèi)容第一節(jié)正常步態(tài)第二節(jié)步態(tài)的評定方法第三節(jié)常見異常步態(tài)重點(diǎn)掌握步行周期的特征掌握步行的基本參數(shù)掌握步態(tài)的定性和定量分析法熟悉常見異常步態(tài)的原因和特征第一節(jié)正常步態(tài)概述步態(tài)（gait）：人體行走時的姿勢，包括步行和跑。正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。步態(tài)分析（gaitanalysis）：利用力學(xué)的方法和人體解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種研究方法。步態(tài)分析包括定性和定量分析。步態(tài)分析的目的評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度。為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)。比較不同種類輔助具對于步態(tài)的影響。評定康復(fù)治療的效果。步態(tài)分析的適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中、腦外傷后偏癱、腦癱、帕金森病、小腦及其傳導(dǎo)路病變。骨關(guān)節(jié)疾病與外傷截肢、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、踝扭傷、下肢不等長等。下肢肌力損傷脊髓灰質(zhì)炎、股神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等其他疼痛嚴(yán)重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者不宜進(jìn)行步態(tài)分析。步態(tài)分析的禁忌證步行周期指一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間。通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32s左右。分為站立相（支撐相）和邁步相（擺動相）兩個階段。支撐相（60％）擺動相（40％）足跟著地全足著地支撐中期（重心轉(zhuǎn)移至支撐側(cè)）足跟離地（膝關(guān)節(jié)屈曲增大）足趾離地加速期（足上提）擺動中期（髖、膝關(guān)節(jié)最大屈曲）減速期（至足跟著地）步行周期支撐相：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足尖離地。約為步行周期的60%。包括單支撐相和雙支撐相。包括：足跟著地、足平放、支撐中期、足跟離地、足趾離地。擺動相：一側(cè)下肢足尖離地至同側(cè)足跟著地。約為步行周期的40%。包括：加速期、擺動中期、減速期。步行周期雙支撐相：一側(cè)足跟著地至對側(cè)足尖離地。

一個步行周期包含兩個雙支撐相，每個雙支撐相約為步行周期的10%。

其長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相時間越短。變走為跑時，雙支撐相消失。單支撐期：僅一條腿與地面接觸，以對側(cè)足跟著地而結(jié)束。等于對側(cè)下肢邁步相時間。

一個步行周期包含兩個單支撐期。各占40%步行周期時間。步行周期步行運(yùn)動學(xué)步行運(yùn)動學(xué)步行運(yùn)動學(xué)足跟著地

骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：0°

承重反應(yīng)期

骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈

站立中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-0°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈足跟離地（站立末期）

骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過伸展膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：背屈10°-0°足趾離地（邁步前期）骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過伸展-0°膝關(guān)節(jié)：0°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動屈曲）邁步相初期骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈邁步相中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°邁步相末期骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°ThankYou!概念：步行周期步行周期是指從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間。其間每一足都經(jīng)歷了一個與地面接觸的支撐相和離地挪動的擺動相。概念：AROM主動關(guān)節(jié)活動度（activerangeofmotion，AROM），是指通過患者主動、隨意運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。概念：MMT

肌徒手肌力檢查法（manualmuscletest，MMT）是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進(jìn)行肌力測定的方法。MMT是根據(jù)受檢肌肉或肌群的解剖及功能，讓受檢者處于不同的受檢位置，囑其在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍，根據(jù)肌肉活動能力及抗重力或抗阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別的一種肌力檢查法。概念：肌張力肌張力（muscletone）是指肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、細(xì)小的收縮，是被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。平衡和協(xié)調(diào)功能的評定內(nèi)容第一節(jié)平衡功能評定第二節(jié)協(xié)調(diào)功能評定第一節(jié)平衡功能評定概述平衡：是指人在不同的環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定姿勢的能力。是人體保持姿勢和體位，完成ADL，尤其是各種轉(zhuǎn)移、行走、跑跳等的基本保證。為保持平衡，人體重心必須垂直落在支撐面上方或范圍內(nèi)。概述支持面：人體在各種體位下所依靠的接觸面。支撐面的大小、質(zhì)地等均影響平衡。穩(wěn)定極限（LOS）：人體站立時身體能傾斜的最大幅度。正常人雙足自然分開。站在平整堅實(shí)的地面上時，LOS周長圍成一橢圓形。前后方向最大角度約12.50度，左右方向約16度。概述平衡反應(yīng)：包括反應(yīng)時間和運(yùn)動時間。特殊的平衡反應(yīng)：保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)。平衡反應(yīng)的幾種表現(xiàn)形式平衡的分類和分級靜態(tài)平衡（一級平衡）自動動態(tài)平衡（二級平衡）反應(yīng)性平衡/他動動態(tài)平衡（三級平衡）：保護(hù)性伸展反應(yīng)、邁步反應(yīng)等。維持平衡的生理機(jī)制適當(dāng)?shù)母杏X輸入（軀體感覺、視覺以及前庭覺）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用運(yùn)動的控制平衡的生理學(xué)機(jī)制㈠軀體感覺系統(tǒng)：通過皮膚內(nèi)的觸壓覺感受器（皮膚感覺）和肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器（本體感覺），感覺身體的位置和運(yùn)動及身體各部位的相對位置和運(yùn)動。皮膚觸壓覺感受器向大腦傳遞體重分布和身體重心的位置；本體感受器輸入隨支撐面變化而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動方向信息。閉目難立征（Romberg征）、截肢平衡的生理學(xué)機(jī)制㈡視覺系統(tǒng)：判斷自身與物體之間的距離，提供頭部相對于環(huán)境物體位置的變化以及頭部相對于環(huán)境的定位信息。視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止的情況下準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動等，環(huán)境動態(tài)時，視覺輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯誤反應(yīng)。平衡的生理學(xué)機(jī)制㈢前庭系統(tǒng)：頭部的運(yùn)動刺激前庭系統(tǒng)中的兩類感受器，半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴和前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑。壺腹嵴為運(yùn)動位置感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的角加、減速度變化所引起的刺激。橢圓囊斑、球囊斑感受頭在靜止時的地心引力和頭的直線加、減速度的運(yùn)動刺激。平衡的生理學(xué)機(jī)制骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式：通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護(hù)平衡。踝關(guān)節(jié)動作模式：身體受干擾向后傾斜時，脛前肌、股四頭肌、腹肌按順序依次收縮阻止身體進(jìn)一步后傾；向前傾斜時，腓腸肌、腘繩肌及豎脊肌按順序收縮。（順序由遠(yuǎn)而近）。髖關(guān)節(jié)動作模式：順序由近而遠(yuǎn)。對抗身體向前，腹肌、股四頭肌。對抗身體向后，豎脊肌、腘繩肌。跨步動作模式：向作用力方向快速跨步。平衡的生理學(xué)機(jī)制骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜—踝關(guān)節(jié)動作模式干擾大，支持面小—髖關(guān)節(jié)動作模式重心偏移過遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限—跨步模式+平衡反應(yīng)平衡的生理學(xué)機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：選擇提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入，這個過程稱為感覺組織。軀體感覺輸入→視覺輸入→前庭覺輸入如兩個感覺系統(tǒng)同時出現(xiàn)問題則平衡控制將受影響。影響平衡的外界因素重心的高低（體位）支撐面的大小穩(wěn)定角摩擦力評定的目的確定是否存在影響行走或其它功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平和程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因?qū)ふ抑贫祻?fù)治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效跌倒風(fēng)險的預(yù)測適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、前庭功能障礙、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等。禁忌證：嚴(yán)重的心肺疾患，下肢骨折未愈合等。平衡評定種類觀察法：三級分法量表評定法：Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表等。定量姿勢圖法：靜態(tài)和動態(tài)，需昂貴儀器評定方法生物力學(xué)因素評定：排除是否因?yàn)楣趋兰∪庀到y(tǒng)的問題姿勢控制的運(yùn)動因素：運(yùn)動對策的評定，依次誘發(fā)。平衡反應(yīng)：人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反應(yīng)。靜態(tài)與動態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定Berg平衡量表平衡測試儀評定：靜態(tài)姿勢圖、動態(tài)姿勢圖（平衡的感覺組織檢查）平衡反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)檢查體位：位于平衡板上成俯臥位，上下肢伸展方法：平衡板向一側(cè)傾斜平衡反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，平衡板翹起的一側(cè)上下肢外展、伸展，平衡板向下傾斜的一側(cè)可見保護(hù)反應(yīng)。仰臥位傾斜反應(yīng)也如此手膝位反應(yīng)◆檢查體位：病人雙手雙膝支撐身體◆方法：檢查者推動患者軀干，使其向一側(cè)傾斜◆陽性反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，受力的一側(cè)上下肢外展、伸展，另一側(cè)可見保護(hù)反應(yīng)坐位平衡反應(yīng)和跪位平衡反應(yīng)檢查體位：患者坐在椅子上方法:檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉平衡反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上下肢伸展、外展檢查體位：患者取跪位方法：牽拉患者的一側(cè)上肢使之傾斜平衡反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)可見保護(hù)反應(yīng)，對側(cè)上下外展、伸展出現(xiàn)平衡反應(yīng)邁步反應(yīng)檢查體位：患者取立為，檢查者握住其上肢。方法：向左右側(cè)、前后方推動患者平衡反應(yīng)：腳向側(cè)方或前后方踏出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整Berg平衡量表工具：秒表、尺子、椅子、小板凳、臺階等。內(nèi)容：包含14個動作項(xiàng)目從坐位站起無支持站立無支持坐位從站立位坐下轉(zhuǎn)移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動從地面拾起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身360°將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立Berg平衡量表每個評定項(xiàng)目分為0、1、2、3、4五個功能等級。4分為正常，0分為不能完成或需最大幫助。總分最低為0分，最高為56分。0-20分提示平衡差；21-40分具一定平衡能力，可在輔助下步行；41-56分較好，可獨(dú)立步行；＜40分，提示有跌倒危險。平衡測試儀評定包括壓力傳感器、計算機(jī)、應(yīng)用軟件分為：靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試靜態(tài)姿勢圖（定量）平衡的感覺組織檢查受試者在以下6種感覺條件下站立30秒。①睜眼，支持面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定（3個系統(tǒng)均參加，軀體感覺為主）②閉眼，支持面穩(wěn)定（主要依賴軀體感覺）③睜眼，支持面穩(wěn)定，視野擺動（不準(zhǔn)確的視覺信息，主要依賴軀體感覺）④睜眼，支持面擺動，視野穩(wěn)定（不準(zhǔn)確的軀體感覺和前庭信息）⑤閉眼，支持面擺動（前庭必須應(yīng)用）⑥支持面不穩(wěn)定，睜眼，視野擺動（僅前庭系統(tǒng)）感覺整合測試—SOT平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡第二節(jié)協(xié)調(diào)功能評定概述協(xié)調(diào)運(yùn)動:是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動或動作相關(guān)的肌群以一定的時空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動能力。要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、節(jié)奏、肌力等。分為兩類：粗大運(yùn)動、精細(xì)活動。概述協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙：指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動為特點(diǎn)的異常運(yùn)動。障礙原因：＊中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）＊前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺與視覺異常＊肌痙攣、攣縮造成的協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)：辨距不良、姿勢性震顫、意向性震顫、輪替運(yùn)動障礙、運(yùn)動分離等?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào)：震顫、運(yùn)動不能、偏身舞蹈、手足徐動、肌張力障礙等。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)：閉眼時易跌倒、異常步態(tài)、辨距不良等。協(xié)調(diào)運(yùn)動評定的目的明確協(xié)調(diào)障礙對粗大運(yùn)動或活動質(zhì)量和精細(xì)運(yùn)動對ADL的影響根據(jù)協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)與計劃根據(jù)評定結(jié)果選著適當(dāng)?shù)闹委煷_定一些適應(yīng)活動的方法評定的內(nèi)容對抗肌群逆轉(zhuǎn)運(yùn)動的能力肌群協(xié)調(diào)完成運(yùn)動控制的能力判斷運(yùn)動速度和距離將肢體放在某一位置的能力維持平衡及身體直立姿勢的能力評定程序準(zhǔn)備：環(huán)境、工具等了解患者一般情況選擇評定方法：非平衡性協(xié)調(diào)功能評定平衡性協(xié)調(diào)功能評定非平衡性協(xié)調(diào)功能評定非平衡性協(xié)調(diào)功能評定試驗(yàn)評分5分－正常。4分－輕度障礙，能完成指定的活動，