胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥及處理

胸外心臟按壓技術(shù)操作并發(fā)癥及處理胸外心臟按壓術(shù)是用人工的手法維持人體有效循環(huán)的技術(shù)和方法，操作不當(dāng)可引起肋骨骨折、損傷性血氣胸、心臟創(chuàng)傷等并發(fā)癥，臨床工作者應(yīng)掌握其預(yù)防和處理措施。一．肋骨骨折【臨床表現(xiàn)】1．胸廓局部疼痛且隨咳嗽、深呼吸或運動加重。2．呼吸淺快，可出現(xiàn)肺實變或肺不張。3．多根肋骨骨折時可出現(xiàn)“反常呼吸運動”、休克、嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥。4．胸廓擠壓試驗可出現(xiàn)間接壓痛?！绢A(yù)防措施】1．胸外按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律且不間斷地進(jìn)行。2．按壓不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。3．根據(jù)患者年齡和胸部彈性按壓，老年患者酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷4～5cm為宜?！咎幚泶胧?．單處肋骨骨折以止痛、固定和預(yù)防肺部感染為主。2．多處肋骨骨折除按單處肋骨骨折處理外，還應(yīng)盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分給氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克3．伴嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時氣管插管后應(yīng)用呼吸機(jī)治療。二．損傷性血、氣胸【臨床表現(xiàn)】1．氣胸時，傷側(cè)肺部分萎陷，萎陷超過30％可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時可發(fā)生呼吸困難。2．血胸時，出血量超過500～1000ml可出現(xiàn)失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂的癥狀，如面色蒼白、口渴、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等。【預(yù)防措施】1．胸外按壓時，嚴(yán)格按照按壓標(biāo)準(zhǔn)及要求執(zhí)行。2．注意按壓部位的正確性，按壓力度適中?！咎幚泶胧?．吸氧監(jiān)測患者血氧飽和度，必要時行機(jī)械輔助通氣，并按常規(guī)行胸腔閉式引流。2．對于閉合性氣胸氣體量小時2～3周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理；氣體量多時可每天或隔日行胸腔穿刺排氣1次，每次抽氣量不超過1000ml，直至肺大部分復(fù)張，余下氣體可自行吸收。3．對于張力性氣胸安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出。4．血氣胸在肺復(fù)張后出血多能自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。5．應(yīng)用抗菌藥物防治感染。三．心臟創(chuàng)傷【臨床表現(xiàn)】1．心前區(qū)疼痛，心電圖可見室性或室上性期前收縮等。2．偶見ST—T段異常和心肌梗死的征象?！绢A(yù)防措施】參考損傷性血、氣胸的預(yù)防措施。【處理措施】1．臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)2．給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，糾正低血鉀。3．有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的患者，應(yīng)給予洋地黃。四．栓塞【臨床表現(xiàn)】患者12～36小時或更長時間后突然出現(xiàn)呼吸困難，心動過速、發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃以上)、發(fā)紺、煩躁不安、易激動、譫妄，繼之昏迷?！绢A(yù)防措施】按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折?！咎幚泶胧?．立即予以吸氧，氧濃度達(dá)50％以上。必要時氣管插管行呼吸機(jī)治療：采用呼