呼吸科常見藥物的應(yīng)用（演示模板）

呼吸科常見藥物的應(yīng)用主講人：01抗生素類02平喘03止咳、祛痰04退熱、鎮(zhèn)靜分類臨床常用抗細(xì)菌藥物1：β-內(nèi)酰胺類2：喹諾酮類3：大環(huán)內(nèi)脂類4：氨基酸苷類5：其他臨床常用抗真菌藥（一）抗生素類1.青霉素類2.頭孢類3.非典型β-內(nèi)酰胺類（一）、β-內(nèi)酰胺類1）青霉素G（天然）2）半合成青霉素類（氨芐西林）

&半合成耐酶青霉素（甲氨西林）&半合成廣譜青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3）復(fù)合青霉素1.青霉素類二代頭孢菌類

兼顧G+及G-菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期較短、無明顯腎毒性2.頭孢菌類一代頭孢菌類

對(duì)G+菌對(duì)G-菌作用差對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差對(duì)半衰期短、不易透過血腦屏障有一定腎毒性四代頭孢菌類

細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低對(duì)球菌作用增強(qiáng)2.頭孢菌類三代頭孢菌類對(duì)G-菌作用強(qiáng)、對(duì)G+作用大多較差對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定性膽汁、腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染、對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效基本無腎毒性一代頭孢：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠雕桿黃有效了頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅酶抑制劑克拉維酸：質(zhì)粒介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)++++舒巴坦：染色體介導(dǎo)酶，對(duì)不動(dòng)桿菌有殺滅作用，酶誘導(dǎo)++他唑巴坦：染色體介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)+復(fù)合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦（2）、喹諾酮類左氧氟沙星（來立信、左克）、莫西沙星（拜復(fù)樂）、環(huán)丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特點(diǎn)：1、對(duì)G+、G-菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用，血藥濃度高，可作為二線抗結(jié)核藥物2、濃度依賴性，18歲以下禁用(三)、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素特點(diǎn)：1.對(duì)G+、G-抗菌活性不強(qiáng)2。主要使用在β內(nèi)酸胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體，衣原體。軍團(tuán)菌3輔助抗綠膿桿菌4、阿奇霉素副作用：會(huì)引起腹瀉等（加用VB6,減輕消化道副作用）（四）、氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、依替米星（創(chuàng)成）、替奈米星、異帕米星1.對(duì)G-菌有強(qiáng)效，抗結(jié)核（主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎2.對(duì)G-+菌（葡萄球菌）有效3.對(duì)厭氯菌無效4.耳、腎毒性5.神經(jīng)肌肉接頭阻滯（五）其它（重感)夫西地酸：二線抗球菌藥萬古霉素（去甲萬古霉素）：對(duì)G+菌有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無效替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長(27-37h)一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA(耐甲）利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSA、VRE(耐萬)臨床常用抗真菌藥物1.多烯類：兩性霉素B2.三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3.棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈4.其它抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉(zhuǎn))調(diào)整用藥CAP:β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)脂類（阿奇霉素）HAP：β內(nèi)酰胺類+（呼吸）喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）（一）平喘神經(jīng)機(jī)制支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配：膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)非腎上腺素能非膽堿能(NANC)平喘藥種類β2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿能激素其他β2受體激動(dòng)劑●短效（作用維持4~6h)：沙丁胺醇、特布他林。數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕→中度急性哮喘癥狀的首選藥物。也可用手運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用。不易長期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否對(duì)可引起骨酪肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)?！耖L效（維持12h)：沙美特羅（遲效）福美特羅（速效）吸入長效β2受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。茶堿類口服給藥：用于輕→中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時(shí)使用。靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測(cè)其血藥濃度。抗膽堿類藥物異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支(M1、M2、M3),通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，本品與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。激素作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤，激活和炎性介質(zhì)的釋放抑制細(xì)胞因子的生成增強(qiáng)β2受體的反應(yīng)性減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小：吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮端的首選藥物、臨床常：二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)(4級(jí))哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化，臨床常用：潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量，控制哮喘癥狀后改為口服給藥并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫化可的松(400~1000mg/d)或甲基潑尼松龍(80~160mg/d)(三)止咳、化痰1、祛痰（將粘稠的痰液稀釋，促進(jìn)排出）氨溴索（沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀釋膿痰）2、止咳（口服藥一般成分復(fù)雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用）肺力咳、強(qiáng)力枇杷露、可待因3、其他：1)惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。（上氣道咳嗽綜合征)2)孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑（變異性的炎癥）霧化：平喘化痰●萬托林(β2受體激動(dòng)劑）●博利康尼：β2受體激動(dòng)劑生理鹽水2.5ml+10%氯化鈉1.5ml(增加氣道水流