干燥綜合征教學(xué)查房課件

教學(xué)查房干燥綜合征

干燥綜合征教學(xué)查房了解疾病的病因病理一了解疾病的臨床表現(xiàn)二熟悉風(fēng)濕疾病常見藥物四掌握護(hù)理及健康指導(dǎo)三教學(xué)目標(biāo)干燥綜合征教學(xué)查房病史匯報(bào)姓名：李常芬，女，45歲，住院號(hào)：201501145，床號(hào)：25床。患者系“發(fā)作性頭暈、四肢無力半年，再發(fā)3-4天”于2015-01-12入住急診內(nèi)科，初步診斷：眩暈椎基底動(dòng)脈供血不足低鉀血癥。于2015-01-16請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。入科時(shí)患者無頭暈癥狀，但有口干眼干及全身乏力，飲食睡眠欠佳，入科后給予抑算護(hù)胃、改善循環(huán)治療，并完善相關(guān)檢查，入科診斷：干燥綜合征眩暈椎基底動(dòng)脈供血不足低鉀血癥慢性胃炎干燥綜合征教學(xué)查房輔助檢查心電圖：竇性心律T波改變心臟彩超正常雙腎B超：雙腎結(jié)晶右腎結(jié)石胃鏡示：淺表性胃炎十二指腸球部炎癥1.12查血鈉：132mmol/L1.15查血氯：116mmol/L血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能未見異常干燥綜合征教學(xué)查房血鉀變化項(xiàng)目結(jié)果（mmol/L）檢驗(yàn)時(shí)間血鉀2.51.128:362.2（危）1.129:013.21.138:133.31.158:053.21.159:55干燥綜合征教學(xué)查房護(hù)理問題低血鉀口干眼干知識(shí)缺乏頭暈

胃部不適低血鈉干燥綜合征教學(xué)查房“欲哭無淚”也是病——

認(rèn)識(shí)干燥綜合征干燥綜合征教學(xué)查房

情感表達(dá)困難鄰家阿妹好可憐相思未盡淚已干（眼干無淚）千言萬語(yǔ)難啟齒（猖獗齒，不敢露牙）愛你在心口難開（口干、說話需飲水）干燥綜合征教學(xué)查房干燥癥定義

干燥綜合癥：是一種以外分泌腺高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的自身免疫病。主要累及唾液腺與淚腺，表現(xiàn)為眼干、口干。臨床表現(xiàn)除外分泌腺功能障礙外，還包括由外分泌腺功能障礙引起的其他一系列表現(xiàn)，以及其他器官的免疫性損傷。干燥綜合征教學(xué)查房干燥綜合征—自身免疫病免疫系統(tǒng)就相當(dāng)于身體里的軍隊(duì)，可以抵御外敵（細(xì)菌、病毒）入侵；一旦免疫系統(tǒng)紊亂了，就會(huì)破壞自身組織，干燥綜合征就是機(jī)體外分泌腺遭到自身免疫系統(tǒng)的破壞。正常免疫免疫紊亂干燥綜合征教學(xué)查房干燥綜合征（SS）您明白了嗎？就是在一定的遺傳背景下，病毒感染加之體內(nèi)雌激素催化導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂對(duì)自身腺體成分產(chǎn)生免疫反應(yīng)。外分泌腺受到造成汗液淚液唾液等分泌減少的“干燥”狀況。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。干燥綜合征教學(xué)查房系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎硬皮病混合性結(jié)締組織病皮肌炎

SS最為常見的是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎干燥綜合征教學(xué)查房

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征教學(xué)查房好發(fā)于中年婦女好發(fā)于中年婦女，男女之比1：9，發(fā)病年齡通常在40～50歲，也見于兒童。約66%SS患者感覺乏力；常有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)病例也可表現(xiàn)為高熱；還可有體重下降。關(guān)節(jié)痛常見，僅小部分有關(guān)節(jié)腫脹，但多不嚴(yán)重干燥綜合征教學(xué)查房發(fā)病率發(fā)病年齡性別遺傳傾向0.4-0.7%40-50歲多見女:男9-20:1有HLA相關(guān)性干燥癥流行特點(diǎn)干燥綜合征教學(xué)查房病理主要有兩種病理改變

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外分泌腺體有大量聚集的（灶性）淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是本病特征性的病理改變；血管炎由冷球蛋白，高球蛋白血癥和免疫復(fù)合物沉積引，是一些系統(tǒng)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。干燥綜合征教學(xué)查房淚腺胃腸道呼吸道陰道腺體汗腺涎腺胰腺腎小管肝內(nèi)小膽管外分泌腺炎干燥綜合征教學(xué)查房臨床表現(xiàn)-口干燥癥猖獗性齲齒口干燥癥腮腺炎舌病變口干干燥綜合征教學(xué)查房口干燥癥干燥綜合征教學(xué)查房臨床表現(xiàn)-眼干燥癥無淚、畏光、眼疲勞眼干燥癥結(jié)膜炎、角膜炎淚腺腫脹、眼眶腫塊異物、燒灼感，視力模糊眼瞼緣反復(fù)化膿性感染干燥綜合征教學(xué)查房皮膚結(jié)節(jié)紅斑雷諾現(xiàn)象過敏性紫癜樣皮疹干燥綜合征教學(xué)查房4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2陰道干燥3皮膚干燥5臨床表現(xiàn)-其他淺表腺體氣管干燥干燥綜合征教學(xué)查房41血管炎2血細(xì)胞減少癥3自身免疫性內(nèi)分泌病5臨床表現(xiàn)-腺體外表現(xiàn)發(fā)熱皮膚黏膜神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)乏力疲勞干燥綜合征教學(xué)查房

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征教學(xué)查房肺部受累大部分患者無呼吸道癥狀，輕度受累者出現(xiàn)干咳、重者出現(xiàn)氣短，部分出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，少數(shù)人因此出現(xiàn)呼吸功能衰竭！干燥綜合征教學(xué)查房腎臟受累國(guó)內(nèi)報(bào)道約30%～50%患者有腎損害，主要累及遠(yuǎn)端腎小管，表現(xiàn)為腎小管酸中毒導(dǎo)致低血鉀性肌肉麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎鈣化、腎結(jié)石以及軟骨病干燥綜合征教學(xué)查房其他系統(tǒng)受累血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少或/和血小板減少。本病淋巴瘤的發(fā)生率約為正常人群的44倍；消化道：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)63％～70％患者有萎縮性胃炎。36％患者胃酸低下，14％無胃酸。吞咽困難，胃腺萎縮，約20%患者有肝臟損害；神經(jīng)系統(tǒng)：累及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生率為5%。干燥綜合征教學(xué)查房干燥綜合征教學(xué)查房

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征教學(xué)查房常見實(shí)驗(yàn)室檢查干燥綜合征教學(xué)查房濾紙?jiān)囼?yàn)：判斷淚腺的損害程度干燥綜合征教學(xué)查房唇腺活檢：可見淋巴細(xì)胞聚集灶干燥綜合征教學(xué)查房2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)I、口腔癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上

1、每日感口干持續(xù)3個(gè)月以上； 2、成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大； 3、吞咽干性食物時(shí)需用水幫助。II、眼部癥狀：3項(xiàng)中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上 1、每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個(gè)月以上； 2、有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺； 3、每日需用人工淚液3次或3次以上。干燥綜合征教學(xué)查房III、眼部體征：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性 1、Schirmer（濾紙）I試驗(yàn)；

2、角膜染色（＋）。IV、組織學(xué)檢查：下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶1。V、唾液腺受損：下述檢查任1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性； 1、唾液流率（＋）； 2、腮腺造影（＋）； 3、唾液腺同位素檢查（＋）VI、自身抗體：抗SSA或抗SSB（＋）（雙擴(kuò)散法）2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征教學(xué)查房

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征教學(xué)查房一般治療注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染預(yù)防感冒及其他病毒感染精神舒暢，樹立較長(zhǎng)時(shí)間治療的信心不吃刺激性及“上火”的食物與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo)干燥綜合征教學(xué)查房對(duì)癥治療干燥綜合征教學(xué)查房免疫調(diào)節(jié)治療干燥綜合征教學(xué)查房白芍總苷（帕夫林）藥理作用：免疫調(diào)節(jié)作用；抗炎作用；對(duì)肝臟有保護(hù)作用用途廣：可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、未分化結(jié)締組織病等風(fēng)濕免疫病。用量：每次2粒，每天3次不良反應(yīng)：偶有軟便或腹瀉，可自行緩解?；蜿惼づ菟踩愿?，適合患者長(zhǎng)期使用。尤其是對(duì)于老年、兒童、育齡期婦女、肝功能不好者TGP能明顯增加唾液流率,改善口干癥狀，而且帕夫林能緩解便秘，同時(shí)有效降低SS患者的血沉，對(duì)干燥綜合征患者有良好的治療作用且副作用小。干燥綜合征教學(xué)查房

干燥綜合征常見癥狀干燥綜合征嚴(yán)重危害干燥綜合征治療方法干燥綜合征護(hù)理措施內(nèi)容干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)干燥綜合征教學(xué)查房癥狀護(hù)理1皮膚護(hù)理4干燥癥護(hù)理飲食護(hù)理2用藥護(hù)理3心理護(hù)理5干燥綜合征教學(xué)查房干燥癥眼部護(hù)理眼保護(hù)性措施：1.室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫濕度。2.不要長(zhǎng)時(shí)間盯住電腦、電視屏3.多眨眨眼，每隔30分鐘就閉目休息10分鐘4.不戴隱形眼鏡5.外出戴墨鏡。6.注意眼衛(wèi)生，減少摩擦1.睡前可用抗菌素眼液如四環(huán)素眼膏等2.刺激淚液分泌的藥物3.眼瞼炎的患者，應(yīng)清潔眼瞼，并局部使用抗生素干燥綜合征教學(xué)查房干燥癥口腔護(hù)理定期口腔檢查小口飲水飯后漱口無糖口香糖正確刷牙干燥綜合征教學(xué)查房口腔護(hù)理ECABD口腔潰瘍及時(shí)治療口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，注意口腔衛(wèi)生和，做好口腔護(hù)理，餐后勤漱口，減少口腔的感染口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部口干的病人應(yīng)禁煙酒，避免使用阿托品、山莨菪堿等抑制唾液腺的抗膽堿能作用的藥物干燥綜合征教學(xué)查房疼痛護(hù)理

疼痛的護(hù)理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，與骨骼肌受到損害有關(guān)。觀察疼痛的程度及誘發(fā)因素；關(guān)節(jié)功能位；指導(dǎo)患者和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法；精神安慰和心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法。干燥綜合征教學(xué)查房用藥指導(dǎo)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素生物制劑NSAIDs1.胃腸道副作用2.過敏反應(yīng)3.腎臟副反應(yīng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.肝損傷

免疫抑制劑1.胃腸道副作用2.骨髓抑制3.腎臟副反應(yīng)4.生育受損5.脫發(fā)、血尿6.肝損傷

干燥綜合征教學(xué)查房2多吃滋陰清熱生津食物3禁辛辣、刺激食物4干燥癥飲食護(hù)理5飲食護(hù)理指導(dǎo)含鉀高食物1清淡易消化，禁肥甘厚膩高熱量、高蛋白、富含維生素干燥綜合征教學(xué)查房糖皮質(zhì)激素

常見不良反應(yīng)有滿月臉，水牛背，血壓、血糖升高，引起或加重潰瘍，骨質(zhì)疏松等。服藥期間應(yīng)低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖免疫抑制劑

主要不良反應(yīng)是白細(xì)胞，血小板的減少，脫發(fā)等；指導(dǎo)患者避免去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感染，做好保暖，防止受涼；避免受傷。干燥綜合征教學(xué)查房有皮損者以清創(chuàng)換藥，如有感染可適當(dāng)使用抗生素皮膚干燥脫屑時(shí)選用中性肥皂，忌用堿性應(yīng)注意部衛(wèi)生，如陰道干燥、瘙癢、灼痛，可適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑保持床單位整潔和個(gè)人衛(wèi)生，勤換被褥、衣褲皮膚護(hù)理干燥綜合征教學(xué)查房心理護(hù)理在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)還要做好病人的心理輔導(dǎo)，以積極態(tài)度對(duì)待疾病

因本病病程較長(zhǎng)，病人情緒低落，所以改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和減輕精神負(fù)擔(dān)對(duì)病人健康教育也至關(guān)重要，提高病人生活質(zhì)量倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理。干燥綜合征教學(xué)查房健康教育幫助其了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染，受傷注意休息與治療性鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣；有計(jì)劃的鍛煉，必要時(shí)提供輔助工具，堅(jiān)持循序漸進(jìn)。知識(shí)宣教生活指導(dǎo)干燥綜合征教學(xué)查房健康教育1.應(yīng)吃滋陰養(yǎng)液、生津潤(rùn)燥的食物，宜吃清淡、富維生素的新鮮瓜果蔬菜，2.避免辛