急診分診的標(biāo)準(zhǔn)課件

急診分診

趙剡教授湖北省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心急診分診的標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容預(yù)檢分診的歷史預(yù)檢分診的目的和意義國際分診系統(tǒng)介紹我國預(yù)檢分診現(xiàn)狀國內(nèi)預(yù)檢分診存在的問題急診患者病情分級急診診治區(qū)域劃分如何提高分診質(zhì)量急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診來源于戰(zhàn)爭“我們將從受傷最重的開始，無論他的級別和他的官銜急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診減少創(chuàng)傷得到醫(yī)療處理的時間

第二次世界大戰(zhàn)：12到15小時朝鮮戰(zhàn)爭：2到4小時伊拉克戰(zhàn)爭：小于1小時急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診到底是什么？急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診的定義定義：根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？颇繕?biāo)：正確的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的醫(yī)療幫助。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)不同的情況=不同的分診日常情況下：對每一個病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)災(zāi)難情況下:對最多的病人提供（最好的）醫(yī)療服務(wù)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)不同的情況=不同的分診最早用于第一次世界大戰(zhàn)中確定病人治療的優(yōu)先次序。軍用分診的主要目的，是盡可能讓更多的戰(zhàn)士重新投入戰(zhàn)斗，因此，那些最不嚴(yán)重的傷口可能獲得最為優(yōu)先的診治權(quán);醫(yī)療救護的分診是讓最多數(shù)量的人員獲得生存機會為首要原則，因此，那些最嚴(yán)重而有實際挽救希望的損傷常能得到優(yōu)先治療。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)不同的情況=不同的分診日常情況下：分診，診斷和治療災(zāi)難情況下:分診，穩(wěn)定和分流急診分診的標(biāo)準(zhǔn)分診護士的職責(zé)區(qū)分開需要復(fù)蘇的患者引導(dǎo)患者前往正確的區(qū)域確保人群的流暢性，避免堵塞負(fù)責(zé)實時重新評估/確保時間界限安撫家屬急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國際分診系統(tǒng)介紹加拿大預(yù)檢標(biāo)尺即5級國際預(yù)檢系統(tǒng)(5-LNTS)是目前國際上廣泛使用的最先進的預(yù)檢系統(tǒng)。視病情輕重將病人分為1—5個不同等級，表示病情由重到輕，不同等級的病人等待就診的時間不同。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)加拿大預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)加拿大預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)考慮到：就診原因生命體征疼痛評分創(chuàng)傷機制14急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國際分診系統(tǒng)介紹美國在20世紀(jì)90年代末創(chuàng)立了急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI)，在不同的急診室均具有可行性及內(nèi)在可靠性。視病情輕重及需要的醫(yī)療資源將病人分為1—5個不同等級ESI級別與病人的預(yù)后密切相關(guān)，預(yù)檢不足發(fā)生率低，護士認(rèn)同操作簡便與實用。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)EmergencySeverityIndex急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國際分診系統(tǒng)介紹法國急診護士預(yù)檢分診的依據(jù)是《分診指南》，由法國衛(wèi)生局組織編寫，具有法律效力。分診方法中對病人的各種客觀指標(biāo)有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，分診護士依據(jù)收集到的主、客觀資料判斷病人病情等級。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國際分診系統(tǒng)介紹澳大利亞的預(yù)檢系統(tǒng)在1977年采用的是將病人分為立即、緊急、及時、非緊急和常規(guī)5個級別而不考慮具體時間。1989年進行改良成了5種不同顏色來區(qū)分病人類別的預(yù)檢標(biāo)尺。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國際分診系統(tǒng)介紹英國大多數(shù)急診室采用的是曼切斯特預(yù)檢標(biāo)尺，它是一種5級預(yù)檢標(biāo)尺，有獨特的方法和52個流程表來輔助不同主訴病人的分檢。每個流程描述了“危及生命、疼痛、出血、急性起病、意識水平和體溫”6個關(guān)鍵性的鑒別指標(biāo)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)ACADEMERGMEDJanuary2004,20急診分診的標(biāo)準(zhǔn)21急診分診的標(biāo)準(zhǔn)我國預(yù)檢分診現(xiàn)狀缺乏統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操作程序，分診護士人為因數(shù)為分診準(zhǔn)確與否的主要決定因素。護士對分診工作的認(rèn)識與重視不夠，缺乏專業(yè)分診培訓(xùn)人工登記信息不全：缺乏數(shù)字化分診信息管理系統(tǒng)新概念：患者不能很好配合。臨床護士配備有限，不能保證專職分診。急診資源浪費大國內(nèi)外資料表明：急診科就診的患者中只有20%是真正的急診患者，80%為非急診患者。26/10/2012急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)急診患者病情分級分級依據(jù)-參照衛(wèi)生部《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》

急診病人病情的嚴(yán)重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。急診病人占用急診醫(yī)療資源多少。

急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)急診病人病情分級1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人無呼吸/無脈搏病人急性意識障礙病人其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人立即送入急診搶救室！急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)急診病人病情分級2級：危重病人呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。下列情況要考慮為危重病人：急性意識模糊/定向力障礙復(fù)合傷心絞痛等嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10）立即提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備！急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)急診病人病情分級3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)急診病人病情分級4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診診治區(qū)域劃分紅區(qū)即搶救監(jiān)護區(qū)適用于一級和二級病人處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)即四級病人診療區(qū)。急診分診的標(biāo)準(zhǔn)如何提高分診質(zhì)量重視分診護士的作用，規(guī)范分診培訓(xùn)宣傳分診標(biāo)準(zhǔn)，與來急診就診的患者進行有效溝通加強人員配備和分診設(shè)備的完善間斷多次評估患者結(jié)合我國實際情況，建立有效可行的預(yù)檢系統(tǒng)預(yù)檢系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化急診分診的標(biāo)準(zhǔn)十、皮膚系統(tǒng)癥狀

十一、風(fēng)濕病癥狀

十二、眼、耳鼻喉、口腔癥狀

十三、損傷及間接損傷癥狀

十四、一般癥狀

十五、兒童癥狀

十六、附錄

一、引言二、心血管疾病癥狀三、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀四、消化系統(tǒng)疾病癥狀五、泌尿腎臟病系統(tǒng)癥狀六、婦產(chǎn)科癥狀七、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀八、精神神經(jīng)癥狀九、傳染或感染癥狀急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診分診手冊?惡性高血壓（sBp≥230mmHg）

1?嚴(yán)重高血壓（sBp≥160mmHg）?妊娠期高血壓或先兆子癇?腦血管意外導(dǎo)致的高血壓

2?癥狀性高血壓（頭痛…）3

4?偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀簡單高血壓（140≤sBp≤180mmhg）急診分診的標(biāo)準(zhǔn)急診分診的標(biāo)準(zhǔn)必須測量的生命體征隨機血糖體溫心率血壓呼吸頻率脈氧飽和度瞳孔（對稱性，對光反射，大?。┘痹\分診的標(biāo)準(zhǔn)既往史確診糖尿病慢性酒精中毒過敏史處理給予糖水及面包或蛋糕建立靜脈通道葡萄糖液體IV胰升血糖素

急診分診的標(biāo)準(zhǔn)收集病史：糖尿病多飲多尿疲乏，局部疼痛近期感染