DB32T 4777-2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.01CCSA20江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T4777—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范Medicalservicespecificationformedical?nursingcombinedinstitutions2024-05-16發(fā)布2024-06-16實(shí)施江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布ⅠDB32/T4777—2024前言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14基本要求 15服務(wù)內(nèi)容與要求 26質(zhì)量管理 57服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn) 6參考文獻(xiàn) 7ⅢDB32/T4777—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院）、南京江寧沐春園護(hù)理院、江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康處、江蘇省養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心（江蘇省老年公寓管理中心）。方逸。1DB32/T4777—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、質(zhì)量管理和服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評(píng)估規(guī)范GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ_450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)medical?nursingcombinedinstitutions同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。注：主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。4基本要求4.1機(jī)構(gòu)設(shè)置基本要求4.1.1應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)）進(jìn)行備案，并在民政部門(mén)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。4.1.2提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)持有《食品經(jīng)營(yíng)許可證》。4.1.3提供放射診療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)持有《放射診療許可證》《輻射安全許可證》。4.2設(shè)施設(shè)備要求4.2.1建筑設(shè)計(jì)及設(shè)施配備應(yīng)符合GB/T29353、GB/T35796、GB50763、JGJ450等的要求，依據(jù)《醫(yī)療2DB32/T4777—20244.2.2消防設(shè)施應(yīng)符合GB50140、WS308的要求，消防設(shè)施標(biāo)志應(yīng)符合GB15630的要求。4.2.3醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的配備應(yīng)符合相應(yīng)類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)要求。4.3科室設(shè)置及人員配備4.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科室設(shè)置及人員配備應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)型，相應(yīng)地參照《康復(fù)醫(yī)院的要求。4.3.2醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求；社會(huì)工作者、心理咨詢師、公共營(yíng)養(yǎng)師等人員應(yīng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的資格證書(shū)；餐飲工作人員應(yīng)持有健康證明。4.3.3管理人員應(yīng)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療護(hù)理員上崗前應(yīng)經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。5服務(wù)內(nèi)容與要求5.1概述根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、GB/T35796、《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)康復(fù)服務(wù)、健康管理服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、心理精神支持服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、安寧療護(hù)和延伸服務(wù)。5.2老年綜合評(píng)估5.2.1應(yīng)按照GB/T42195、GB38600的規(guī)定，對(duì)老年人開(kāi)展能力評(píng)估、安全評(píng)估，以及根據(jù)老年人的健康狀況和影響因素開(kāi)展老年綜合征及健康問(wèn)題評(píng)估，并建立老年人綜合評(píng)估檔案。5.2.2評(píng)估人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，每人次評(píng)估至少由2名評(píng)估人員共同完成，其中至少一人具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)背景。5.2.3老年人評(píng)估應(yīng)為動(dòng)態(tài)評(píng)估，出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，若無(wú)特殊變化至少每12個(gè)月評(píng)估一次。5.2.4向老年人或相關(guān)第三方出具評(píng)估結(jié)果并簽字確認(rèn)，如對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議，及時(shí)組織復(fù)核。5.3醫(yī)療服務(wù)5.3.1根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的類(lèi)型，為老年人提供巡診、門(mén)診、住院、急救、轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。5.3.2對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（區(qū)域）老年人，醫(yī)生應(yīng)定期巡診，了解老年人的健康狀況并做好記錄。5.3.3開(kāi)設(shè)門(mén)診的機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展針對(duì)老年常見(jiàn)病、慢性病的診療服務(wù)。對(duì)疑難病例或不能診斷治療的疾病應(yīng)及時(shí)向老年人及家屬說(shuō)明，指導(dǎo)其及時(shí)外出就醫(yī)。5.3.4設(shè)置醫(yī)療床位的機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)診療規(guī)范和指南開(kāi)展老年常見(jiàn)病診療、慢性病管理，以及為長(zhǎng)期臥床、晚期姑息治療、生活不能自理等其他需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。5.3.5應(yīng)安排醫(yī)生24h值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，先行搶救處理，同時(shí)立即呼叫120，并通知其家屬，征求家屬同意后，為其提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程遵循就近轉(zhuǎn)診原則，可安排醫(yī)護(hù)人員或熟悉情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診。3DB32/T4777—20245.3.6應(yīng)與周邊綜合性醫(yī)院簽訂合作關(guān)系，開(kāi)設(shè)綠色通道，確保及時(shí)有效轉(zhuǎn)診，有條件的機(jī)構(gòu)可開(kāi)展專(zhuān)家定期查房、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等。5.4護(hù)理服務(wù)5.4.1根據(jù)老年人護(hù)理需求，參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》，為老年人提供基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、皮膚護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知癥照護(hù)等老年護(hù)理服務(wù)。5.4.2對(duì)老年人開(kāi)展護(hù)理需求評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃；按照分級(jí)護(hù)理要求開(kāi)展生命體征監(jiān)測(cè)，定時(shí)巡視，觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。5.4.3做好不能自理老年人的清潔服務(wù)，定期進(jìn)行沐浴或擦浴，保持床單元整潔，身體無(wú)異味，面部、口5.4.4做好鼻胃管、鼻腸管、胃腸造瘺管、導(dǎo)尿管、外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等常見(jiàn)管道護(hù)理，掌握注意事項(xiàng)及導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案與處理流程。對(duì)需要使用約束用具的老年人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并與相關(guān)第三方簽署知情同意書(shū)，操作規(guī)范、安全。5.4.5對(duì)長(zhǎng)期臥床老年人開(kāi)展壓力性損傷的危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防，保持皮膚完整無(wú)破損；對(duì)帶入壓力性損傷應(yīng)做好傷口護(hù)理，密切觀察并記錄；對(duì)疑難壓力性損傷可申請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診，進(jìn)行傷口處理。5.4.6根據(jù)老年人情況開(kāi)展進(jìn)食訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、偏癱肢體擺放等康復(fù)護(hù)理服務(wù)，幫助老年人選擇正確的輔助器具，并提供訓(xùn)練和指導(dǎo)。5.4.7對(duì)認(rèn)知障礙老年人，嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)措施，動(dòng)態(tài)觀察老年人情緒或心理變化，及時(shí)交流溝通和安慰；對(duì)有情緒和心理問(wèn)題的老年人，可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢及危機(jī)干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助處理。5.5用藥服務(wù)5.5.1根據(jù)《藥品管理法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度的要求，為老年人提供藥品的配發(fā)、保管、用藥后的觀察、用藥知識(shí)教育與指導(dǎo)，以及規(guī)范老年人的自帶藥品管理等。5.5.2對(duì)開(kāi)設(shè)藥房的機(jī)構(gòu)，憑醫(yī)師處方為老年人提供藥物。有藥事管理制度，藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管，處方的調(diào)配符合相關(guān)規(guī)定；對(duì)麻醉藥品、精神藥品根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。5.5.3了解老年人用藥特點(diǎn)，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生，酌情處理。對(duì)發(fā)生的所有藥物不良反應(yīng)，均應(yīng)按相關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告，做好記錄。5.5.4教育老年人遵醫(yī)囑用藥，不隨意增減藥量或停藥，不濫用保健品，做好老年人胰島素、噴霧劑等藥品使用知識(shí)指導(dǎo)，掌握用藥注意事項(xiàng)。5.5.5做好老年人自備藥品的管理。建立自備藥品管理制度及流程，按醫(yī)囑給藥，并做好藥品的交接、保管、發(fā)放及用藥記錄。5.6康復(fù)服務(wù)5.6.1根據(jù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況為老年人提供物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)咨詢等服務(wù)。5.6.2應(yīng)配備適合老年人需要的基本健身、康復(fù)輔助器具、康復(fù)診療設(shè)備，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能、吞咽功能、肢體功能、認(rèn)知功能等適宜的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。5.6.3有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展康復(fù)評(píng)定，根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果有針對(duì)性的為老年人制定康復(fù)計(jì)劃，建立康復(fù)檔案，定期開(kāi)展效果評(píng)價(jià)。5.6.4對(duì)認(rèn)知障礙老年人，根據(jù)需求開(kāi)展非藥物干預(yù)，如作業(yè)康復(fù)任務(wù)、音樂(lè)療法、游戲和懷舊活動(dòng)等幫助控制病情或有效延緩病程。4DB32/T4777—20245.7健康管理服務(wù)睡眠、心理健康等健康管理服務(wù)。5.7.2為老年人建立健康管理檔案，根據(jù)相關(guān)規(guī)范要求觀察并記錄老年人在院期間健康狀況動(dòng)態(tài)變化。5.7.3應(yīng)每年組織全體老年人健康體檢，對(duì)老年人慢性疾病進(jìn)行早期篩查，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，預(yù)警與綜合干預(yù)。5.7.4每月開(kāi)展老年人健康教育活動(dòng)，指導(dǎo)老年人保持心理健康、均衡飲食、注意營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)成良好的生活方式，適量運(yùn)動(dòng)以及睡眠保健等。5.8營(yíng)養(yǎng)服務(wù)5.8.1根據(jù)老年人特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況，科學(xué)配餐，為老年人提供普通飲食、治療飲食和管飼營(yíng)養(yǎng)服務(wù)，以及提供個(gè)性化用餐服務(wù)。5.8.2對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩查與評(píng)估，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人給予指導(dǎo)、干預(yù)，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。5.8.3對(duì)糖尿病、高尿酸血癥等特殊飲食的老年人，根據(jù)每日所需熱量，提供糖尿病飲食、低嘌呤飲食等治療飲食。5.8.4對(duì)鼻胃（腸）管、胃造瘺老年人，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)處方，保證熱量供給充足，喂養(yǎng)過(guò)程中避免發(fā)生誤吸。5.8.5對(duì)吞咽障礙的老年人進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，選擇合適的飲食，嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，注意口腔清潔、進(jìn)餐體位及安全防范。5.9心理精神支持服務(wù)5.9.1應(yīng)尊敬老年人、關(guān)愛(ài)老年人，對(duì)老年人心理精神情況進(jìn)行評(píng)估，提供老年人環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持及危機(jī)干預(yù)服務(wù)。5.9.2配備心理服務(wù)必要的設(shè)施設(shè)備與房間，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)的心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員等為老年人提供心理精神支持服務(wù)。5.9.3掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年人溝通，并告知第三方。5.9.4協(xié)助新入住老年人熟悉環(huán)境，融入集體生活；積極組織常態(tài)化的老年文娛活動(dòng)及志愿者活動(dòng)，豐富老年人精神文化生活。5.9.5制定老年人危機(jī)干預(yù)服務(wù)流程，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.10中醫(yī)藥服務(wù)5.10.1根據(jù)機(jī)構(gòu)情況，運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見(jiàn)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，以及通過(guò)膳食調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。5.10.2開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)配備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備。5.10.3規(guī)范開(kāi)展按摩、刮痧、拔罐、艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。5.10.4提供的中藥煎煮服務(wù)要根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》的要求。5.11安寧療護(hù)5.11.1根據(jù)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》，設(shè)置安寧療護(hù)病房（區(qū)域建立安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為需要的老年人提供臨終關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)、后事指導(dǎo)服務(wù)。5.11.2配備基本醫(yī)療設(shè)施和輔助設(shè)備，劃分談心室、告別室和日?；顒?dòng)場(chǎng)所等功能區(qū)域，營(yíng)造人文、溫5DB32/T4777—20245.11.3安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)配備醫(yī)生、護(hù)士，以及根據(jù)實(shí)際情況配備藥師、心理咨詢（治療）室、社會(huì)工作者、康復(fù)治療師、護(hù)理員等人員；定期開(kāi)展安寧療護(hù)相關(guān)宣傳和培訓(xùn)。5.11.4對(duì)有需求的老年人，簽訂安寧療護(hù)服務(wù)協(xié)議，開(kāi)展安寧療護(hù)評(píng)估，包括日常生活能力、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、預(yù)計(jì)生存期、心理與社會(huì)需求、社會(huì)支持評(píng)估等。5.11.5以臨終老年人和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式開(kāi)展癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和臨終關(guān)懷等服務(wù)，幫助老年人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。5.11.6做好家屬支持，提供哀傷輔導(dǎo)及后事指導(dǎo)，并做好溝通記錄。5.11.7開(kāi)展死亡觀教育，樹(shù)立科學(xué)、合理、健康的死亡觀；加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳，讓老年人及家屬真正了解和接受安寧療護(hù)。5.12延伸服務(wù)5.12.1通過(guò)設(shè)立居家養(yǎng)老中心、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”等形式，為周邊社區(qū)、居家人群提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等延伸服務(wù)。5.12.2建立居家服務(wù)的制度與流程，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。5.12.3對(duì)居家上門(mén)服務(wù)的老年人，根據(jù)服務(wù)需求開(kāi)展老年人能力狀況評(píng)估，確定服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，制定并實(shí)施服務(wù)計(jì)劃，并由老年人或第三方簽字確認(rèn)。5.12.4對(duì)有上門(mén)護(hù)理服務(wù)需求的出院老年人以及高齡、失能、康復(fù)、臨終等老年人，可根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”相關(guān)工作要求，開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管維護(hù)、功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。6質(zhì)量管理6.1質(zhì)量管理內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等的相關(guān)要求，對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，包括組織管理、制度管理、人員管理、醫(yī)療設(shè)備和搶救物資管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療保障管理、病歷及健康檔案管理等。6.2質(zhì)量管理要求6.2.1設(shè)置醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)部門(mén)，配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)范要求，建立完善并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理管理制度。6.2.2建立三級(jí)或二級(jí)質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理方案，明確質(zhì)量控制程序，各級(jí)質(zhì)量管理組織根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與程序落實(shí)定期現(xiàn)場(chǎng)督查或抽查，確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全。6.2.3質(zhì)量控制應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)人員，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)實(shí)施追蹤評(píng)價(jià)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6.2.4設(shè)有滿足臨床醫(yī)療及醫(yī)保管理等需要的信息系統(tǒng)，按規(guī)定完成相關(guān)信息報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。建立信息系統(tǒng)管理和保障的規(guī)章制度和信息突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定連續(xù)運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)信息安全。6.2.5建立并落實(shí)老年人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范制度，以及不良事件應(yīng)急處理和報(bào)告制度。應(yīng)有衛(wèi)生防疫、公共突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案及流程。6.2.6定期組織人員培訓(xùn)，樹(shù)立全員質(zhì)量管理意識(shí)，以及廉潔自律，拒收各種形式的“紅包”、回扣、物品和宴請(qǐng)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和管理能力。6DB32/T4777—20247服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)7.1服務(wù)評(píng)價(jià)7.1.1依據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部指定的管理制度、崗位職責(zé)及質(zhì)量記錄、不良事件的發(fā)生率和服務(wù)對(duì)象、家屬、員工的滿意度及投訴情況組織質(zhì)量檢查考核。7.1.2通過(guò)第三方組織進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。7.1.3建立多渠道收集院內(nèi)、院外對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的意見(jiàn)和建議；醒目處設(shè)置意見(jiàn)箱公布監(jiān)督電話，隨時(shí)接受社會(huì)和老人的監(jiān)督。7.2服務(wù)改進(jìn)定期進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并追蹤落實(shí)，根據(jù)獎(jiǎng)懲規(guī)定給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。7DB32/T4777—2024［1］護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕21號(hào)）［2］康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012版衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕17號(hào)）［3］衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（衛(wèi)