平足癥治療教材

平足癥的治療

匯報人：胡超華易變性（flexible）僵硬性(rigid)病理分類治療治療平足癥常無主訴，無疼痛者，無需治療原則治療保守治療手術(shù)治療10歲以下，有癥狀，易變性10歲以上，無癥狀，易變性/僵硬性10歲以上，有嚴重癥狀，易變性有嚴重癥狀，僵硬性有平足癥高風險的相關(guān)疾病保守治療加強足弓支撐減少韌帶牽拉糾正異常負重線（目的）治療治療保守治療合適的鞋子功能鍛煉矯形支具（方法）治療保守治療合適的鞋子有家族史已發(fā)現(xiàn)有平足癥，但無癥狀不穿平底鞋選擇帶跟、底軟、足弓有承托的鞋子治療保守治療功能鍛煉加強脛前肌、脛后肌鍛煉，糾正足外翻

如：足趾行走，屈趾運動改善足底血液循環(huán)，緩解疲勞，增加肌肉力量

如：在鵝卵石或凹凸不平的路上行走治療保守治療矯形支具（鞋墊/鞋）硬式半硬式軟式治療矯形支具（鞋墊）硬式塑料、碳化纖維全長、3/4長治療矯形支具（鞋墊）半硬式表面軟，內(nèi)置硬性材料3/4長治療矯形支具（鞋墊）軟式軟，可壓縮，硅膠等全長、3/4長治療矯形支具性能比較[1]硬式半硬式軟式穿著方式適合各種鞋，需增大鞋號碼，需放置在2cm跟高的鞋子里適合各種鞋，為腳趾提供更大的活動空間適合運動員穿用，建議做不同的運動，要選用不同的矯形墊特點控制踝、跗骨小關(guān)節(jié)的運動動能，改善下肢生物力線足弓支撐作用適應足部形狀更好的發(fā)揮運動作用的同時，又不給腳造成任何壓力更好的適應足部形狀、減少某一點集中受力，對足外側(cè)邊緣給予保護。易壓縮變形、磨損，需定期更換[1]弓太生,李玲,萬蓬勃.扁平足的檢測及矯正方法[J].中國皮革,2012,16:108-111.治療手術(shù)治療手術(shù)指證：嚴重疼痛治療手術(shù)治療跖楔、舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)（Miller術(shù)式）跟距關(guān)節(jié)外融合術(shù)（Grice術(shù)式）跟骨后部移位截骨術(shù)（Koutsogiannis術(shù)式）

三關(guān)節(jié)融合術(shù)

（術(shù)式）術(shù)式跖楔、舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)（Miller術(shù)式）內(nèi)側(cè)弧形切口筋膜、關(guān)節(jié)囊、舟楔骨皮質(zhì)跖楔、舟楔關(guān)節(jié)融合短腿石膏3個月滿意率50%~90%，差異大分歧：距下、距舟關(guān)節(jié)一并融合？術(shù)式跟距關(guān)節(jié)外融合術(shù)（Grice術(shù)式）跟骨前外方跗骨竇梭型脛骨骨塊石膏2-3個月糾正跟外翻、前足外展術(shù)式跟骨后部移位截骨術(shù)（Koutsogiannis術(shù)式）斜行切口斜行截骨內(nèi)移10mm松質(zhì)骨螺釘固定管形石膏6周術(shù)式三關(guān)節(jié)融合術(shù)往往是最后方法可糾正畸形，恢復負重緩解疼痛但彈性、靈活性消失易變性平足癥少用兒童慎用術(shù)式手術(shù)選擇跖楔、舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)（Miller術(shù)式）

青少年、疼痛性、易變性平足癥

跳躍韌帶、脛后肌腱松弛跗中關(guān)節(jié)增寬跟距關(guān)節(jié)外融合術(shù)（Grice術(shù)式）

大于14歲、肌肉力量不足、易變性平足癥三關(guān)節(jié)融合術(shù)

大于10歲其余手術(shù)不能緩解疼痛

骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面嚴重破壞，嚴重關(guān)節(jié)炎

跟骨后部移位截骨術(shù)（Koutsogiannis術(shù)式）

疼痛性、足跟過度外翻、易變性平足癥術(shù)式其他手術(shù)趾長屈肌腱（FDL）移位術(shù)不能糾正畸形

緩解疼痛及增強足內(nèi)翻肌力外側(cè)柱延長術(shù)

跟骰關(guān)節(jié)植骨

避免跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，但增加周圍關(guān)節(jié)炎風險、影響跟距關(guān)節(jié)活動等兒童舟狀骨副骨切除術(shù)（Kidner術(shù)式）：副骨不融合Giannin術(shù)式：跗骨竇內(nèi)植物可取出，對距下關(guān)節(jié)活動無影響止動螺釘（stopcrew）手術(shù)術(shù)式其他手術(shù)因特定病因所致的平足癥，應針對病因選擇手術(shù)總結(jié)兒童平足癥保守治療有效證據(jù)少療效不確切保守治療總結(jié)手術(shù)治療術(shù)式繁多可明顯緩解疼痛術(shù)后運動功能受影響手術(shù)無法完全避免術(shù)后