脾臟及胰腺疾病超生診斷

胰腺疾病的

超聲診斷

第一節(jié)解剖概要胰腺長(zhǎng)12-15cm

寬3-4cm

厚1.5-2.5cm重量：60-100g胰管內(nèi)徑≤0.2Cm距體表3-8cm由于胰腺的解剖特點(diǎn)，其病變具有以下特征：●胰腺固定于后腹膜不能移動(dòng)，上腹鈍挫傷時(shí)受擠壓的機(jī)會(huì)最大。●網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時(shí)出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫●胰腺周?chē)匾芏?，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。●腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。一、檢查前準(zhǔn)備二、體位1、仰臥位為常規(guī)檢查的部位。2、側(cè)臥位

3、半臥位或坐位4、俯臥位第二節(jié)胰腺探測(cè)方法三、儀器

四、探測(cè)方法：胰腺識(shí)別、定位

1、上腹部橫切、斜切左高右低、臍上5-10CM

尋找標(biāo)志性血管、確認(rèn)胰腺

2、上腹部縱切（從右向左）

第三節(jié)正常聲像圖及正常值正常聲像圖腹主動(dòng)脈→肝左外葉腸系膜上動(dòng)脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動(dòng)脈縱切面(正中旁偏左縱切)2、縱切掃查二、正常值正常可疑增大

胰頭＜3.02.1～3.0＞3.0

胰體、尾＜2.51.6～2.5＞2.5第四節(jié)胰腺疾病一、急性胰腺炎

分型：急性水腫型出血壞死型[臨床與病理]

[聲像圖表現(xiàn)]

直接表現(xiàn)：胰腺腫大、輪廓不清，可達(dá)正常3-4倍，可為彌漫性或局限性；胰腺內(nèi)部回聲：無(wú)回聲或弱回聲多見(jiàn)，也可見(jiàn)不規(guī)則高回聲光斑（多見(jiàn)于壞死型）；

急性胰腺炎←胰腺回聲減低急性胰腺炎←胰管擴(kuò)張間接表現(xiàn)

胰腺假性囊腫胰腺內(nèi)外積液、腹水、胸水

胰腺膿腫胰腺增大壓迫腸系膜上V和下腔V

胰腺區(qū)呈氣體強(qiáng)反射（因胰腺炎致麻痹性腸梗阻、胃腸道積氣）急性胰腺炎←胰腺周?chē)?jiàn)滲出所形成的“低回聲”【鑒別診斷】

1、急腹癥（急性膽囊炎、胃穿孔等）

2、胰腺腫瘤

3、慢性胰腺炎急性發(fā)作【臨床價(jià)值】

[聲像圖表現(xiàn)]

胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整；胰腺輕度增大或局限性增大；胰腺內(nèi)部回聲增高，分布不均，可見(jiàn)帶狀或條狀回聲；常合并假性囊腫、胰管擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石；

二、慢性胰腺炎

[臨床與病理]

慢性胰腺炎

[鑒別診斷]1、胰腺癌

2、肝、腎囊腫

3、膽系感染

4、胃潰瘍

【臨床價(jià)值】

三、

胰腺囊腫

真性囊腫

先天性囊腫潴留性囊腫寄生蟲(chóng)性囊腫

假性囊腫：（約50%）繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或胰腺損傷，為位于胰腺局部的無(wú)回聲區(qū)，邊緣光滑，呈圓形或分葉狀，單發(fā)多見(jiàn)；

←←←←←胰頭假性囊腫→→

←胰管擴(kuò)張假性囊腫→假性囊腫→胰腺炎后假性囊腫形成【鑒別診斷】

胰腺周?chē)倚越Y(jié)構(gòu)胰腺膿腫胰腺血腫胰腺囊腺瘤和囊腺癌【臨床價(jià)值】四、胰腺囊腺瘤與囊腺癌

本病不常見(jiàn)，多發(fā)生于30～60歲的女性，好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于10cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，引起上腹痛。囊腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。腫瘤呈圓形，有完整的包膜，表面有時(shí)呈分葉狀，內(nèi)呈單房或多房性改變。[臨床與病理]

【超聲表現(xiàn)】1、本病邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁呈增強(qiáng)回聲。周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔、多房性改變。2、內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，邊緣囊壁可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲團(tuán)。有時(shí)可見(jiàn)散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，鈣化后方可見(jiàn)聲影，呈囊實(shí)性腫物。胰腺囊腺瘤下列情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑目赡?/p>

●腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則；●囊壁輪廓線模糊殘缺；●向腔內(nèi)突出的腫塊較大；●CDFI在腫瘤實(shí)體部分或周邊顯示動(dòng)脈血流信號(hào)；●如同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶則可提示胰腺囊腺癌?！捐b別診斷】

胰腺癌、胰島細(xì)胞瘤多房性胰腺假性囊腫【臨床價(jià)值】

五、胰腺癌（2/3為胰頭癌）

[臨床與病理]

上腹隱痛、體重減輕、黃疸；有下列癥狀者，應(yīng)懷疑有胰腺癌：●3個(gè)月內(nèi)體重下降達(dá)4.5kg以上者；●年齡大于35歲；●持續(xù)性腹痛超過(guò)4周者；●厭食；●一般身體狀況減退。[聲像圖表現(xiàn)]

直接征象：

大小形態(tài)：胰腺腫大，形態(tài)異常，＜1cm腫瘤易漏診；腫瘤邊緣欠清晰，呈蟹足狀浸潤(rùn)；

內(nèi)部回聲：腫瘤多呈低回聲，少數(shù)高回聲或混合性；

后方回聲：腫瘤后方回聲減弱或消失；

胰管改變：胰管擴(kuò)張，呈邊緣光滑的串珠狀；

CDFI：腫塊血供較少，部分可見(jiàn)環(huán)狀血流

間接表現(xiàn)：

腫瘤對(duì)周?chē)K器的壓迫；腫塊可擠壓血管、膽管或胰管，導(dǎo)致梗阻；晚期可出現(xiàn)肝臟、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移及腹水；

淋巴轉(zhuǎn)移:是早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。手術(shù)切除的胰腺癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即高達(dá)75%～88%，直徑小于2.0cm的胰腺癌，39%已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周?chē)笱艿那址负妥枞c系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。胰腺癌胰腺癌血管受壓

[鑒別診斷]

慢性胰腺炎胰島細(xì)胞瘤總膽管下段癌壺腹癌肝癌、腎癌、腎上腺癌

[臨床價(jià)值]超聲診斷正確率為85-90%，發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時(shí)，已經(jīng)較晚，超聲可于黃疸出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)腫塊及膽管、胰管擴(kuò)張；

胰腺癌慢性胰腺炎病史、化驗(yàn)病情隱匿，逐漸加重反復(fù)發(fā)作，淀粉酶升高胰腺腫大局部腫大，向周?chē)M織浸潤(rùn)彌漫性輕度腫大內(nèi)部回聲不均勻性低回聲整個(gè)回聲增強(qiáng)胰管管徑呈均勻性增寬呈不均勻串珠狀增寬轉(zhuǎn)移癌肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰頭癌膽管癌胰頭腫物有無(wú)胰管擴(kuò)大有無(wú)腫瘤回聲多減低多增強(qiáng)膽管壁形態(tài)正常增厚及僵硬下腔靜脈受壓有無(wú)胰頭癌與膽管癌鑒別

六、壺腹部癌

[臨床與病理]

壺腹癌又稱(chēng)壺腹周?chē)?。腫瘤可來(lái)自主胰管末端、膽總管末端上皮，或來(lái)自十二指腸乳頭部。因此，胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者不僅臨床表現(xiàn)極為相似，而且聲像圖上亦難以區(qū)別。但壺腹癌早期即可引起膽道梗阻，黃疸是壺腹癌的早期癥狀之一，同時(shí)，胃腸道的癥狀較多。

[聲像圖表現(xiàn)]

腫瘤較小，位于胰頭及下腔V右側(cè)；內(nèi)部回聲多增高；胰頭正常，有時(shí)可見(jiàn)胰頭內(nèi)膽管擴(kuò)張；膽管擴(kuò)張較重，胰管擴(kuò)張相對(duì)較輕；膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭癌病例。壺腹癌胰腺癌肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張輕或中度中或重度腫瘤回聲增強(qiáng)減低胰頭正常腫大下腔靜脈正常受壓胰管擴(kuò)張輕度中或重度壺腹癌與胰腺癌的鑒別七、胰島細(xì)胞瘤

[臨床與病理]

胰島細(xì)胞瘤分為功能性與無(wú)功能性?xún)煞N。本病屬少見(jiàn)病，發(fā)生于20～50歲的病人，90%屬良性，約80%為單發(fā)。胰島細(xì)胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見(jiàn)于體尾部。腫瘤由胰島?細(xì)胞組成，分泌過(guò)多的胰島素，稱(chēng)胰島素瘤，另一種不產(chǎn)生胰島素，稱(chēng)無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤。八）梗阻性黃疸的鑒別診斷判斷內(nèi)、外科黃疸尋找梗阻部位尋找病因

脾臟疾病一、解剖概要長(zhǎng)：10-12cm寬：6-8cm厚：3-4cm脾V寬：5-8mm脾A寬：4-5mm二、超聲掃查技術(shù)

1、檢查前準(zhǔn)備：

2、體位及檢查方法：

右側(cè)臥位

仰臥位

俯臥位

3、切面途徑

左肋間切面冠狀切面左肋下斜切面背部肋間切面

脾臟超聲測(cè)量及正常值

厚徑：男性＜4.0cm，女性＜3.8cm；

（脾門(mén)至脾膈面的距離）長(zhǎng)徑：最大長(zhǎng)徑：男8-10cm，女7-9cm；（下極最低點(diǎn)至上極最高點(diǎn)）

傳統(tǒng)長(zhǎng)徑：4-6cm

(肺下緣至脾下端間距）寬徑：5-7cm（垂直于長(zhǎng)軸切面上的最大橫徑）

脾面積和容積測(cè)量：S=Kxaxb=20cm2

最大長(zhǎng)徑厚度傳統(tǒng)長(zhǎng)徑三、正常聲像圖四、脾臟疾病一）副脾表現(xiàn)：位于脾門(mén)處，圓形，密度、血流、造影均與脾臟一致；二）脾腫大

[臨床與病理]

感染性：急性、亞急性、慢性感染性疾??；

非感染性：淤血性；血液病、腫瘤性；代謝性疾病、結(jié)締組織??；

[聲像圖表現(xiàn)]脾腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)1、成年人脾厚徑分別超過(guò)4.5cm，長(zhǎng)徑＞12cm；

2、脾下緣超過(guò)肋緣線；

3、脾臟面積指數(shù)大于20CM2

4、脾上極達(dá)腹主動(dòng)脈前緣；5、小兒脾臟與左腎長(zhǎng)軸比例大于1.25

脾腫大程度：輕度脾腫大：僅脾臟徑線超過(guò)正常值，形態(tài)無(wú)明顯改變；平靜呼吸時(shí)不超過(guò)肋緣，深吸氣時(shí)達(dá)肋緣下2-3cm；中度脾腫大：各徑線明顯增大，深吸氣時(shí)脾臟超過(guò)肋下3cm，未達(dá)臍部；重度脾腫大：脾腫大使鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位、變形或膈肌抬高，脾前緣超過(guò)鎖骨中線，下緣超過(guò)臍部達(dá)盆腔；

CDFI：脾內(nèi)彩色血流增多，脾靜脈流速降低；超聲造影：輕度延遲，增強(qiáng)程度略低于正常脾臟，增強(qiáng)早期不均勻；[鑒別診斷]

腹膜后巨大腫物肝左葉腫大、巨大腫瘤左腎腫物脾下垂、游走脾[臨床價(jià)值]

三）脾破裂

【病理與臨床】【聲像圖表現(xiàn)】

1、中央型脾破裂（脾實(shí)質(zhì)回聲異常）脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)片狀或團(tuán)塊狀回聲不均可增強(qiáng)

→局限性低、無(wú)回聲區(qū)（局限性血腫）→多個(gè)小片狀低回聲區(qū)（多個(gè)小血腫）

2、脾包膜下破裂（包膜下血腫）

a、脾包膜下見(jiàn)梭形或不則形低、無(wú)回聲區(qū)，常位于脾膈面或外側(cè)；脾臟可受壓移位；

b、血腫內(nèi)可有低回聲團(tuán)塊和沉淀物，為血凝塊、機(jī)化物等；

3、真性脾破裂：脾周?chē)e液：脾周?chē)?、無(wú)回聲區(qū)，為脾周?chē)[，為真性脾破裂間接征象；脾包膜連續(xù)性中斷：脾實(shí)質(zhì)裂口延續(xù)至脾包膜；

一處或多處；腹膜腔游離積血：為重要繼發(fā)征象；小量出血：于左上腹、脾周可見(jiàn)大量出血：無(wú)回聲區(qū)擴(kuò)大至盆腔、腹腔、腸間、肝周?chē)忍帲?/p>

CDFI：損傷區(qū)無(wú)血流信號(hào)超聲造影：明確顯示損傷病灶，脾破裂區(qū)域顯示為邊緣清晰的輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)區(qū)

垂直于脾表面的低回聲帶——脾撕裂傷；造影劑外溢——活動(dòng)性出血；[鑒別診斷]

脾腫瘤脾膿腫[臨床價(jià)值]

四）脾梗死

【病理與臨床】

【聲像圖表現(xiàn)】

二維：脾內(nèi)一個(gè)或多個(gè)楔形或不規(guī)則形低回聲區(qū)，邊界清楚，尖端指向脾門(mén)，內(nèi)見(jiàn)高回聲光點(diǎn)；

CDFI：病灶處無(wú)血流，或血流中斷、繞行；超