小腸疾病的護理課件

胃癌

宜賓市第一人民醫(yī)院普外科尹春梅

2017-01-11小腸疾病病人的護理

小腸疾病的護理目錄小腸疾病的護理一、解剖和生理概要小腸疾病的護理解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸、回腸全長約3-5m

空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁小腸疾病的護理生理概要分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積成人每天經小腸重吸收的液體量約8000ml小腸生理：消化與吸收食物的主要部位小腸疾病的護理腸梗阻：腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道。腸梗阻小腸疾病的護理二、腸梗阻小腸疾病的護理1.按發(fā)病原因分類機械性腸梗阻：腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓

動力性腸梗阻：麻痹性和痙攣性兩類

神經反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動消失/痙攣

血運性腸梗阻：腸管血液循環(huán)障礙→腸麻痹，失去蠕動功能病因與分類小腸疾病的護理2.根據腸壁血運有無障礙分類單純性腸梗阻：僅內容物不能通過絞窄性腸梗阻：伴有腸壁血運障礙的腸梗阻病因與分類小腸疾病的護理高位腸梗阻：空腸上段

低位腸梗阻：回腸末端與結腸

完全性腸梗阻：閉袢性腸梗阻發(fā)生腸扭轉致病變腸袢兩端完全阻塞

不完全性腸梗阻慢性腸梗阻急性腸梗阻3.按梗阻的部位4.按梗阻的程度5.按梗阻發(fā)展快慢病因與分類小腸疾病的護理病理生理局部變化停止進食而失水，大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸段膨脹，腸壁血運受阻，血漿滲出絞窄性腸梗阻所致血漿和全血丟失腸壁通透性增加，腸內容物及細菌外滲，腸壞死、穿孔、腹膜炎失水、酸性胃液及氯離子的丟失，導致代謝性堿中毒血液濃縮血容量進一步減少毒素吸收致敗血癥全身中毒、休克全身變化小腸疾病的護理★

臨床表現腹痛單純性機械性腸梗阻：陣發(fā)性劇烈絞痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性伴陣發(fā)加重，疼痛劇烈麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛

嘔吐梗阻早期：為反射性的，嘔吐物為食物或胃液

高位腸梗阻：早期發(fā)生嘔吐且頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻：嘔吐出現遲而少，嘔吐物為帶臭味的糞樣物絞窄性梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性

閉袢型腸梗阻：突發(fā)性腹部持續(xù)絞痛伴陣發(fā)加劇麻痹性梗阻：嘔吐呈溢出性

小腸疾病的護理腹脹腹脹程度與梗阻部位有關高位腸梗阻：腹脹不明顯麻痹性腸梗阻：全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。閉袢型腸梗阻：腹脹多不對稱，叩診鼓音低位腸梗阻：全腹膨脹，常伴有腸型。排便排氣停止

早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻（腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛門排出血性液體或果醬樣便

完全性腸梗阻：多不再排便排氣不完全性腸梗阻：多次少量排便排氣小腸疾病的護理輔助檢查1、實驗室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計數和中性粒細胞比例升高血氣分析、血清電解質出現異常結果：晚期由于出現代謝性酸中毒，血pH值及二氧化碳結合力下降，嚴重的嘔吐出現低K＋。嘔吐物和糞便可有大量紅細胞或潛血試驗陽性小腸疾病的護理/2、X線檢查（對診斷腸梗阻有很大價值）可見多個氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉時可見孤立、突出的脹大腸襻小腸疾病的護理處理原則

解除梗阻，糾正全身性生理紊亂1.基礎治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質及酸堿平衡失調防治感染小腸疾病的護理(2)手術治療原則：非手術治療不能緩解的病人，及時手術解除梗阻單純性小腸梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘連松解、切除狹窄腸段等對于已壞死的腸段應切除并行吻合術腸扭轉及腸套疊患者行腸扭轉或套疊復位術腸造口術小腸疾病的護理護理評估

1.術前評估

(1)健康史

(2)身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實驗室檢查、X線檢查）(3)心理-社會狀況小腸疾病的護理2.術后評估術中情況

術后情況

神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無發(fā)生腸粘連、腹腔內感染或腸瘺等并發(fā)癥小腸疾病的護理常見護理診斷/問題

1.急性疼痛

與腸蠕動增強或腸壁缺血有關2.體液不足

與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關3.潛在并發(fā)癥術后腸粘連、腹腔感染、腸瘺4.腹脹：與腸梗阻腸腔積液、積氣有關；5.體溫升高：與腸腔內細菌繁殖有關6.焦慮：與患者身體嚴重不適，疲勞，對檢查及治療不了解有關小腸疾病的護理護理目標

1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟

器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現和

處理小腸疾病的護理護理措施

（一）非手術治療護理/術前護理1.緩解疼痛、腹脹(2)安置體位：低半臥位(3)應用解痙劑(4)按摩或針刺療法小腸疾病的護理2.維持體液與營養(yǎng)平衡(1)補液補充液體的量與種類取決于病情(2)飲食與營養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營養(yǎng)梗阻解除后逐步恢復飲食小腸疾病的護理3.嘔吐護理嘔吐時坐起或頭偏向一側嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量小腸疾病的護理4.嚴密觀察，及早發(fā)現絞窄性腸梗阻實驗室檢查和X線檢查有異常表現早期出現休克，抗休克治療無效經積極非手術治療而癥狀體征未見明顯改善小腸疾病的護理5.術前準備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術者應按要求作腸道準備急診手術者緊急做好備皮、配血、輸液等術前準備小腸疾病的護理（二）腸梗阻的術后護理

1.體位全麻清醒后給予半臥位2.飲食術后暫禁食、靜脈補液，腸蠕動恢復后可逐步過渡恢復飲食小腸疾病的護理3.術后并發(fā)癥的觀察和護理1)腸梗阻術后早期活動密切觀察有無腸梗阻癥狀和體征小腸疾病的護理2)腹腔內感染及腸瘺術后加強腹腔引流管的護理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負壓引流，必要時再次手術處理小腸疾病的護理健康教育1)飲食指導：營養(yǎng)豐富易吸收、忌辛辣食物，反復腸粘連病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食2)保持排便通暢3)注意個人衛(wèi)生4)適量鍛煉5)自我監(jiān)測若有腸梗阻癥狀，及時就診小腸疾病的護理三、腸瘺小腸疾病的護理病因1.先天性：臍瘺2.后天性：占95%(1)腹部手術損傷：占絕大多數，誤傷、吻合不良、異物遺留(2)腹部創(chuàng)傷(3)腹腔或腸道感染：憩室炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結核等(4)腹腔內臟器或腸道的惡性病變3.治療性：人工造瘺小腸疾病的護理1.按腸腔是否與體表相通腸外瘺：管狀瘺、唇狀瘺腸內瘺：膽囊-橫結腸、膀胱-直腸、陰道-直腸、空腸-空腸2.按腸道連續(xù)性是否存在側瘺端瘺：多為治療性分類小腸疾病的護理3.按腸瘺的日排出量（500mL為界）高流量瘺：每日消化液排量在500ml以上低流量瘺：每日消化液排量在500ml以內4.按瘺管所在的部位高位瘺：空腸Treitz韌帶100cm以內低位瘺：Treitz韌帶100cm以遠的空腸下段、回腸、結腸小腸疾病的護理三、病理生理

特點：高位生理紊亂重、低位感染重。1.水、電解質及酸堿失衡2.營養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質紊亂及營養(yǎng)丟失較嚴重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯小腸疾病的護理四、臨床表現1.腹膜炎期——創(chuàng)傷或術后3～5天局部表現腸內容物外漏，對周圍組織器官強烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強低位腸瘺：含糞渣，有臭氣小腸疾病的護理全身表現體溫升高，水電解質失衡嚴重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙小腸疾病的護理2.腹腔內膿腫期——瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管炎癥反應消失，瘢痕愈合小腸疾病的護理輔助檢查1.實驗室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細胞升高Na＋、K＋濃度降低血清清蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細胞計數下降肝酶譜及膽紅素值升高小腸疾病的護理2.特殊檢查口服染料亞甲藍或藥用炭——適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學檢查——可明確結核、腫瘤等病變3.影像學檢查B超及CT：助于發(fā)現腹腔膿腫、積液和占位性病變瘺管造影：助于明確瘺的部位、長度、走向、大小小腸疾病的護理處理原則糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強瘺口護理、重視營養(yǎng)支持、維護重要器官功能和防治并發(fā)癥。1.非手術治療輸液及營養(yǎng)支持控制感染藥物治療：生長抑素、生長激素經皮穿刺置管引流封堵處理小腸疾病的護理小腸疾病的護理2.手術治療早期腹腔引流術：腸瘺后，腹膜炎癥狀明顯，有局限性腹腔膿腫或瘺管形成早期經皮穿刺專管引流困難者瘺口造口術：瘺口大、腹腔污染嚴重、不能耐受一次性徹底手術者腸段部分切除吻合術腸瘺局部楔形切除縫合術小腸疾病的護理護理診斷/問題1.體液不足與禁食、腸液大量外漏有關2.體溫過高

與腹腔感染有關3.營養(yǎng)失調低于機體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機體高消耗狀態(tài)有關4.皮膚完整性受損與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關5.潛在并發(fā)癥出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻小腸疾病的護理護理措施（一）非手術治療護理/術前護理1）維持體液平衡補充液體和電解質根據病情及時調整液體與電解質的種類與量小腸疾病的護理2）控制感染--體位：低半臥位--應用抗生素3)負壓引流的護理調節(jié)負壓（10～20kPa，即75～150mmHg）保持通暢調節(jié)灌洗液的量及速度：每日沖洗量為2000～4000ml，40～60滴/分，30～40℃觀察和記錄：觀察灌洗時病人有無不良反應，注意記錄引流質、量、色。小腸疾病的護理4）營養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營養(yǎng)隨著病情的好轉，逐漸恢復腸內營養(yǎng)小腸疾病的護理5）瘺口周圍皮膚護理及時清除溢出的腸液，保持皮膚清潔干燥用復方氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或皮膚保護膜保護皮膚若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進行理療小腸疾病的護理6）瘺口堵塞護理外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有無繼續(xù)外漏，病人有無主訴疼痛不適，瘺口周圍組織有無紅腫及生命體征變化。內堵法：觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有無移動，必要時更換堵片。小腸疾病的護理7）心理護理8）術前準備腸道準備：術前3天進少渣半流質，并口服腸道不吸收抗生素；術前2天進無渣流質，術前1天禁食。術前3日用生理鹽水灌洗瘺口及曠置腸袢的，術日晨清潔灌腸（從肛門及瘺口兩個進路）皮膚準備：使瘺口周圍皮膚保持干燥。保持口腔衛(wèi)生小腸疾病的護理

（二）術后護理1.飲食（禁食4～6日）2.引流管護理應妥善固定嚴格無菌技術操作保持各管道引流通暢及時調整負壓吸引壓力觀察并記錄各引流液的顏色、性狀和量小腸疾病的護理3.術后并發(fā)癥的觀察與護理1)術后出血原因：術中止血不徹底創(chuàng)面感染侵蝕血管負壓吸引壓力過大，損傷