哮喘健康教育課件

哮喘健康教育2010陽城縣人民醫(yī)院郭曉茂哮喘健康教育本次教育內(nèi)容1、哮喘是一種什么病？2、哮喘的病因是什么？3、哮喘發(fā)作的誘因是什么？4、支氣管哮喘如何預(yù)防？5、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？6、什么是咳嗽變異型哮喘？7、哮喘發(fā)作時出現(xiàn)什么樣癥狀？8、哮喘病人如何分期和分級？9、什么是哮喘階梯治療方案？哮喘健康教育本次教育內(nèi)容10、什么是治療藥和緩解藥？11、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？12、為什么激素吸入治療是治療哮喘的一線用藥？13、吸入激素有哪些種類，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？14、吸入激素有哪些副作用，如何預(yù)防？15、如何正確使用吸入型激素？16、如何正確使用緩解藥？17、治療哮喘要達(dá)到什么目標(biāo)？18、哮喘急性發(fā)作的家庭處理哮喘健康教育本次教育內(nèi)容19、哮喘長期治療方案的制定20、哮喘病人禁用的藥物21、哮喘病人慎用的藥物22、哮喘治療中常見哪些誤區(qū)23、什么是“儲霧罐”？有何功能？24、哮喘患者三區(qū)管理（峰流速儀）25、支氣管哮喘教育總結(jié)26、都保的用法、準(zhǔn)納器用法哮喘健康教育一、哮喘是一種什么?。肯且环N過敏性、氣道慢性炎癥性疾病，對于過敏體質(zhì)的人，這種炎癥導(dǎo)致氣道對各種刺激敏感，如：油漆、花粉、煙霧、冷空氣或運(yùn)動等。氣道發(fā)生水腫、收縮、反應(yīng)性增高。哮喘健康教育一、哮喘是一種什么??？表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。如反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽，癥狀大多可逆，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。當(dāng)哮喘有效控制后，炎癥可長時間減輕，甚至無癥狀。如果哮喘長期發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道平滑肌增生，氣道狹窄，造成不可逆氣道阻塞。哮喘健康教育一、哮喘是一種什么??？哮喘患者不論在急性發(fā)作期還是緩解期，這種氣道炎癥都持續(xù)存在，所以哮喘需要長期的治療和管理。這種慢性氣道炎癥與細(xì)菌性炎癥有著明顯的不同，因此不需要長期應(yīng)用抗生素治療，而需要長期用抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素吸入治療。

哮喘健康教育二、哮喘的病因是什么？哮喘的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素指哮喘病人先天具有特殊的體質(zhì)，這種特殊的質(zhì)可使哮喘病人的氣道對于對各種過敏原呈高反應(yīng)性、高敏狀態(tài)。環(huán)境因素中吸入性過敏原、食物性過敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)以及呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動、精神因素等也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要原因。哮喘病人氣道慢性炎癥的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。

哮喘健康教育三、哮喘發(fā)作的誘因是什么？誘因是指已有哮喘病的基礎(chǔ)上誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的因素。引起哮喘發(fā)作的誘因很多，不同的哮喘病人誘因可以不同，也可以是多種誘因同時存在。常見的誘因：（1）塵螨。（2）花粉。（3）霉菌。（4）動物過敏原：貓、狗、鳥等的唾液、糞、尿和皮屑是引起哮喘發(fā)作的重要致敏原。哮喘健康教育三、哮喘發(fā)作的誘因是什么？（5）昆蟲變應(yīng)原：昆蟲碎屑和代謝物如皮屑、糞便、唾液可成為粉塵中的一部分，吸入后可引起哮喘發(fā)作，以蟑螂最常見。（6）呼吸道病毒感染。（7）日常生活中刺激性或有害氣體：油漆、殺蟲劑、吸煙、油煙、煤煙等和某些化妝品如香水、發(fā)膠等都有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。（8）職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。（9）運(yùn)動。哮喘健康教育三、哮喘發(fā)作的誘因是什么？（10）食物變應(yīng)原：某些食物如牛奶、雞蛋、黃鱔、魚、蝦、蟹等在過敏性體質(zhì)的人中容易引起過敏，誘發(fā)哮喘發(fā)作，兒童更為常見。（11）藥物因素：阿司片林、青霉素、磺胺類藥物、碘油造影劑和血清制劑等有可能引起哮喘發(fā)作。（12）氣候因素。（13）精神因素：情緒波動、精神緊張、生氣、煩惱、憂郁等都可以引起哮喘發(fā)作。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？

1、改變居住環(huán)境避免哮喘發(fā)作

塵螨通常是室內(nèi)塵土的主要成分。塵螨很小，以致于肉眼無法觀察到。它們不叮人、不傳播任何疾病。它以人的皮膚脫屑為食，并生活于床墊、毛絨毯、長毛玩具和沙發(fā)家具中。在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖很快。在嬰幼兒期間螨過敏原與哮喘的發(fā)生有很大的關(guān)系。因此，要改善居住環(huán)境，不利于塵螨、霉菌的生長，盡量使過敏原減少到最低程度。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？避免方法：臥室應(yīng)力求簡單，不要掛置絨毛飾品，不要放置地毯、布藝沙發(fā)等有利螨蟲孳生的物品。臥室應(yīng)避免潮濕，要多開門窗，保持空氣流通。床鋪臥具應(yīng)經(jīng)常暴曬，拍打，對可清洗的臥具如床罩、被套等要經(jīng)常清洗，并用55℃以上甚至100℃熱水燙洗以殺死螨蟲。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？2、來自動物皮毛的動物變應(yīng)原，包括小嚙齒動物、貓和狗。它們均能觸發(fā)哮喘。

避免方法：從家中移走動物或至少在臥室以外飼養(yǎng)動物。如果目前在家中飼養(yǎng)動物而且不能移走，每周對其清洗可能稍有幫助。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？3、煙草煙霧是一種觸發(fā)因素，不管是病人吸煙或被動吸煙。煙霧增大兒童對過敏原的過敏程度（尤其是嬰幼兒），并加重哮喘兒童的癥狀。

避免方法：遠(yuǎn)離煙草煙霧；哮喘患兒的家長不應(yīng)該或不許在家里吸煙。避免帶孩子到吸煙的公共場所。當(dāng)然哮喘病人不應(yīng)該吸煙。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？4、蟑螂變應(yīng)原是很常見的觸發(fā)因素。

避免方法：徹底、定期清掃有蟑螂寄生的房屋。使用殺蟲劑；如果使用噴霧殺蟲劑；哮喘病人在噴藥的過程中不應(yīng)該在室內(nèi)；在病人回家前先通風(fēng)。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？5、感冒和病毒性呼吸道感染可觸發(fā)哮喘，尤其是在兒童中。

避免方法：每年給中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出現(xiàn)感冒的早期癥狀,即予萬托林吸入治療，早期增加吸入皮質(zhì)激素的劑量或使用口服皮質(zhì)激素。連續(xù)抗炎治療數(shù)周以確保足夠的哮喘控制。注意鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少感冒。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？6、花粉：春暖花開，飛揚(yáng)的花粉是哮喘的誘發(fā)因素。預(yù)防花粉引發(fā)的過敏性哮喘要做到：

1）、如果懷疑自己或是家人對花粉過敏，可以到醫(yī)院查過敏原。

2）、如果對花粉過敏，可根據(jù)風(fēng)向盡量避開花粉的流向，最大限度減少花粉的吸入。

3）、中午日曬最長，花粉的釋放量最多，這個時候最好不要外出，或是戴口罩外出。

4）、陰雨天由于空氣濕度大，花粉不易飄散，這時花粉過敏的朋友，可放心出行。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。春季是哮喘的高發(fā)季節(jié)，哮喘的發(fā)病給患者的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來諸多不便。哮喘是一種常見病、多發(fā)病，哮喘發(fā)作時，氣管周圍的肌肉收縮，使氣道變窄、水腫，并產(chǎn)生很多粘液，造成空氣進(jìn)出肺部受到阻礙，使人呼吸困難，并引起胸部壓迫、氣喘、咳嗽等癥狀。長期發(fā)作，可導(dǎo)致肺功能損害、肺氣腫及呼吸衰竭，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄

慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？我國哮喘病發(fā)病率沿海地區(qū)高于內(nèi)地，工業(yè)地區(qū)高于農(nóng)業(yè)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，患哮喘的人就越多。這主要是與人們接觸過敏源的機(jī)會增多的緣故。支氣管哮喘急性發(fā)作時，經(jīng)綜合治療，癥狀容易緩解，但如何預(yù)防復(fù)發(fā)就比較困難。目前認(rèn)為，在還沒有徹底根治哮喘的方法之前，有效地控制哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是指導(dǎo)病人正確合理使用哮喘控制藥物。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？但是，在臨床上，多數(shù)患者只注意哮喘急性發(fā)作或加劇時的對癥治療，卻忽視了哮喘穩(wěn)定期的治療，致使部分哮喘病人反復(fù)發(fā)作，從而抱病終身。其實有不少小兒期哮喘患者只要治療和護(hù)理得當(dāng)，減少和控制哮喘的發(fā)病頻率，杜絕過敏源，提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，到青春期前后哮喘會逐漸好轉(zhuǎn)或停發(fā)。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？因此，哮喘患者把握好最佳治療時機(jī)非常重要。近年來，哮喘治療新藥不斷涌現(xiàn)，不少國際大型醫(yī)藥集團(tuán)在向中國投放新藥的同時，也傳遞了哮喘發(fā)病的研究機(jī)理和最新的治療研究信息，使醫(yī)生及患者對哮喘病的診斷及防治有了更深的了解。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？哮喘的現(xiàn)代治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，通過規(guī)律吸入激素，達(dá)到抑制氣道炎癥、維持患者正常或大致正常的肺功能、預(yù)防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量。必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕?？傊?，應(yīng)當(dāng)以“長治久安”為哮喘治療的原則。

哮喘健康教育五、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？過敏體質(zhì)的人容易患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎和哮喘等過敏性疾病。過敏性鼻炎和哮喘常同時存在，同是“一個呼吸道，一種疾病”。過敏性鼻炎病人中發(fā)生哮喘的比例高達(dá)40％左右，共同患病中80％的過敏性鼻炎發(fā)作先于哮喘，而哮喘患者中伴有過敏性鼻炎的比例可達(dá)60-80％左右，有些哮喘病人在發(fā)作前常有打噴嚏、鼻塞、流涕等鼻炎癥狀。哮喘健康教育五、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？過敏性鼻炎病人往往同時存在氣道高反應(yīng)性，即使哮喘不發(fā)作，仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險。實際上過敏性鼻炎和哮喘都是氣道變應(yīng)性炎癥疾病，在病因、誘因、病理學(xué)改變、發(fā)病機(jī)理及治療上都非常相似。

哮喘健康教育五、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？積極治療過敏性鼻炎可預(yù)防哮喘的發(fā)生，當(dāng)過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時就采取有效的治療措施可以防止其炎癥向下呼吸道蔓延而導(dǎo)致哮喘。因此，對過敏性鼻炎病人應(yīng)該采取積極的治療措施包括特異性免疫治療(脫敏治療)、鼻用皮質(zhì)激素、鼻用色甘酸鈉等。據(jù)調(diào)查，兒童時期患過敏性鼻炎患者如采取脫敏治療，長大后哮喘的發(fā)病率明顯低于不治療者。

哮喘健康教育六、什么是咳嗽變異型哮喘？咳嗽變異型哮喘是指以慢性咳嗽為主的一種特殊類型的哮喘。臨床表現(xiàn)為長期頑固性干咳，常常在運(yùn)動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，多發(fā)生在夜間或清晨，肺部聽診沒有哮鳴音。大多數(shù)病人支氣管激發(fā)試驗陽性，多有個人過敏史或家族過敏史。臨床上常常誤診為支氣管炎，用一般止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用治療哮喘的藥能使咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。哮喘健康教育六、什么是咳嗽變異型哮喘？頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)，能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，所以應(yīng)及早診斷并治療。治療原則和哮喘一樣，主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸入皮質(zhì)激素治療。約1/3～1/2的咳嗽變異型哮喘會發(fā)展為典型的支氣管哮喘，也有少數(shù)病人咳嗽會自行緩解。

哮喘健康教育七、哮喘發(fā)作時出現(xiàn)什么樣癥狀？四大主癥：喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難咳嗽特別是夜間咳嗽喘息（呼氣時高調(diào)哨音）胸悶胸痛或胸部壓迫感哮喘健康教育七、哮喘發(fā)作時出現(xiàn)什么樣癥狀？哮喘發(fā)作一般會有先兆癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流涕、眼癢等過敏癥狀，或有胸悶、咳嗽，常常在接觸過敏原、感冒或氣候突變時出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)明顯的氣喘，呼吸困難，兩肺聽到呼氣性哮鳴音。也可以沒有先兆癥狀就突然出現(xiàn)呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作。癥狀能自行緩解或吸入支氣管擴(kuò)張劑后緩解。哮喘健康教育七、哮喘發(fā)作時出現(xiàn)什么樣癥狀？發(fā)作嚴(yán)重時不能平臥，被迫坐起，兩肩聳起，大汗淋漓，并出現(xiàn)紫紺，心跳加快，這時肺部呼吸音可以很低，甚至聽不到哮鳴音，如病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)神志昏迷，呼吸停止。對嚴(yán)重發(fā)作的病人，應(yīng)立即去急診就診，及時采取搶救措施。

哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級？哮喘病人根據(jù)病情分為緩解期和非緩解期。緩解期是指一個月以上無哮喘發(fā)作，那么一個月內(nèi)有哮喘發(fā)作的即屬非緩解期。非緩解期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兩方面分度和分級：１、急性發(fā)作的分度：對每次發(fā)作的程度進(jìn)行分度，分為輕度、中度、重度和危重4種，哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級？（1）輕度：自覺癥狀輕微，僅走路快時能感到氣促，能平臥，能連續(xù)交談，情緒平穩(wěn)。呼吸增快，可聽到呼氣末哮鳴音。吸入支氣管擴(kuò)張劑后峰流速>80%。（2）中度：自覺呼吸急促，活動后更明顯，喜歡取坐位，交談時用短語，情緒焦慮、煩躁。呼吸增快，可見三凹癥，可聽到較明顯的哮鳴音，心跳加快。吸入支氣管擴(kuò)張劑后峰流速>60%，動脈血?dú)釶O2>60mmHg，PCO2<45mmHg。哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級？（3）重度：休息時即感明顯呼吸困難，不能平臥，只能取前傾坐位，只能發(fā)單字音，情緒焦慮、煩躁，大汗淋漓。呼吸明顯增快，三凹癥明顯，可有紫紺，可聽到廣泛響亮的哮鳴音，心跳加快，可有奇脈（吸停脈）。吸入支氣管擴(kuò)張劑如萬托林后最大呼氣峰流速<60%，動脈血?dú)釶O2<60mmHg，PCO2>45mmHg。（4）危重：出現(xiàn)嗜睡，甚至意識模糊。嚴(yán)重者甚至呼吸心跳停止。

哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級？２、長期控制分級（非急性發(fā)作）：

非急性發(fā)作哮喘控制情況分為1～4級。第1級，間歇發(fā)作：癥狀<每周1次，發(fā)作間期無癥狀；夜間哮喘癥狀<每月2次；肺功能正常。第2級，輕度持續(xù)：癥狀>每周1次，<每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠；夜間哮喘癥狀>每月2次；峰流速>80%，變異率20-30%。

哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級？第3級，中度持續(xù)：每天有癥狀，發(fā)作影響活動和睡眠；夜間哮喘癥狀>每周1次；峰流速60-80%，變異率>30%。第4級，嚴(yán)重持續(xù)：癥狀持續(xù)、頻繁，體力活動明顯受限；夜間發(fā)作頻繁；峰流速<60%，變異率>30%。

哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？哮喘是一個動態(tài)的慢性疾病，藥物治療方案應(yīng)該根據(jù)不同病人的不同時期而變化，所以需要制定一個與哮喘分期和分級相適應(yīng)的階梯式治療方案。急性發(fā)作期輕度患者可先在家中吸入支氣管擴(kuò)張劑，根據(jù)治療反應(yīng)決定是否到醫(yī)院就診。在醫(yī)院里醫(yī)生根據(jù)發(fā)作程度采取相應(yīng)措施，并不斷評估病情以決定是否收住院、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室或者出院。哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？非急性發(fā)作長期管理分級：采取措施預(yù)防或減少發(fā)作。第1級：間歇發(fā)作病人，無需控制用藥，只需根據(jù)癥狀用短效吸入型β2受體激動劑；第2級：輕度持續(xù)病人，每天用吸入糖皮質(zhì)激素200～400ug，在發(fā)作時用短效吸入型β2受體激動劑；哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？第3級：中度持續(xù)病人，每天要吸入糖皮質(zhì)激素400~800ug和長效支氣管擴(kuò)張劑（如舒利迭、信必可）以及使用緩釋茶堿等，根據(jù)癥狀用短效吸入型β2受體激動劑（如萬托林）。第4級：嚴(yán)重持續(xù)病人，每天用吸入糖皮質(zhì)激素>1000ug和長效支氣管擴(kuò)張劑，必要時加用口服糖皮質(zhì)激素，根據(jù)癥狀按需使用短效吸入型β2受體激動劑（如萬托林）。

哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？長期管理的階梯治療方案建議在開始治療時給予足夠的治療藥物，以使病人盡可能快的達(dá)到哮喘控制而后減藥。每3個月評估一次，根據(jù)分級的升降，決定治療方案的升降。階梯治療的目的就是用盡可能少的藥物達(dá)到哮喘的最佳控制。

哮喘健康教育十、什么是控制藥和緩解藥？治療哮喘的藥物包括控制藥物和緩解藥物。控制藥物又稱為預(yù)防藥或維持藥，是長期而每天使用的藥物，預(yù)防或減少哮喘發(fā)作，包括吸入型糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿、長效吸入型β2受體激動劑（沙美特羅、福莫特羅）和長效口服β2受體激動劑（富馬酸福莫特羅）等。吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的控制藥物。

哮喘健康教育十、什么是控制藥和緩解藥？緩解藥物又稱為快速緩解藥或急救藥，快速起效緩解支氣管痙攣，發(fā)作時按需使用，包括短效吸入型β2受體激動劑、吸入型抗膽堿藥、短效口服β2受體激動劑和全身用皮質(zhì)激素。短效吸入型β2受體激動劑（萬托林、喘康速）是最常用的緩解藥。當(dāng)緩解藥物的使用次數(shù)增加時，說明哮喘沒有得到控制，這時可能需要增加控制藥物。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？吸入治療是指藥物通過吸入直接作用于氣道的治療方法，是治療支氣管哮喘的主要給藥途徑。吸入的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、β2受體激動劑和抗膽堿藥等。吸入療法因為可以使藥物直接作用于氣道，與口服藥相比，具有用藥劑量少、起效快、副作用少和使用方便的優(yōu)點(diǎn)。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？吸入治療能否達(dá)到預(yù)期療效，除與藥物性能有關(guān)外，還與吸入裝置的好壞、病人吸入技術(shù)的掌握密切相關(guān)。

目前用于支氣管哮喘吸入治療裝置主要有3種。（1）定量吸入器是利用按壓，定量噴射藥物微粒的裝置，使用方便，便于攜帶，價格較低。但它含氟利昂等拋射劑，對環(huán)境有一定污染，對咽喉部刺激也較大。它吸入時需要吸氣和用手噴藥動作協(xié)調(diào)一致，部分病人掌握不好。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？（2）干粉吸入器：利用吸氣時所產(chǎn)生的氣流將藥物微粒送入氣道和肺組織，不需要吸氣與手控的協(xié)調(diào)，進(jìn)入氣道和肺組織的藥量要比氣霧劑多，而停留在口咽部的藥物要比氣霧劑少，因此增加了療效，減少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了對環(huán)境的污染，咽喉部的刺激也要比氣霧劑小得多。干粉吸入器主要有都保吸入器、碟式吸入器和單劑量吸入器，目前都保吸入器使用較廣泛。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？（3）霧化器：有噴射霧化和超聲霧化吸入。噴射式霧化吸入是以壓縮空氣或高壓氧為動力，利用氣體的射流作用，將藥液變成霧狀微粒，通過咬口或面罩，被病人吸入。

哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？超聲霧化吸入是利用高頻超聲波將藥液沖擊產(chǎn)生霧狀微粒。它不需要病人主動配合，適用于任何年齡和任何狀態(tài)的病人，但臨床上主要用于嚴(yán)重發(fā)作的病人或不能配合的小兒。霧化吸入裝置較大，攜帶不便。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高，許多病人都置備了家用便攜式噴射式霧化器。

哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？過去認(rèn)為哮喘是由于過敏原引起支氣管收縮，所以哮喘的治療主要用支氣管擴(kuò)張劑，無法解決哮喘的反復(fù)發(fā)作和病情的進(jìn)行性惡化。現(xiàn)在的研究已經(jīng)證明哮喘主要是氣道的慢性過敏性炎癥，以及由此而導(dǎo)致的一系列癥狀，所以哮喘的治療主要針對氣道慢性過敏性炎癥而進(jìn)行抗炎治療。目前，最有效的抗炎藥是糖皮質(zhì)激素，它能阻斷哮喘炎癥反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)而起到抗炎作用，并且能增加β2受體激動劑擴(kuò)張支氣管的作用。哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？但是，糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用副作用很大，而哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在，需要長期用藥，所以主張局部吸入激素以避免全身的副作用。對于分級在輕度持續(xù)以上的哮喘病人，無論哪種類型，吸入糖皮質(zhì)激素是首選治療方法。糖皮質(zhì)激素吸入治療能有效控制哮喘病人的氣道炎癥，減輕病情的嚴(yán)重度，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，使哮喘長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，并防止氣道變形。哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？吸入型糖皮質(zhì)激素與全身用糖皮質(zhì)激素相比，在藥理學(xué)上有不同的特征，即脂溶性高、吸入后局部作用大、肝臟首過效應(yīng)強(qiáng)，即使經(jīng)吞咽吸收也能迅速滅活，所以全身副作用很少。吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘在全世界已有20多年的歷史，大量的臨床資料證明吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘是非常有效、而且是安全的，能明顯控制哮喘癥狀，預(yù)防發(fā)作，使哮喘長期處于穩(wěn)定期。

哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？但是，吸入糖皮質(zhì)激素不能糾正哮喘病人的過敏體質(zhì)，不能徹底治愈哮喘，所以，很多病人需要長期吸入皮質(zhì)激素。因此，應(yīng)該根據(jù)每個哮喘病人的病情嚴(yán)重度，制定一個能長期控制病情的最低吸入激素劑量。

哮喘健康教育十三、吸入激素有哪些種類？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？哮喘健康教育十三、吸入激素有哪些種類，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？吸入糖皮質(zhì)激素的種類較多，目前國內(nèi)市場上主要有必可酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克都保、舒利迭（氟替卡松＋沙美特羅）、信必可（布地奈德+福莫特羅）以及普米克令舒。必可酮?dú)忪F劑是國內(nèi)廣泛使用的吸入糖皮質(zhì)激素，療效確切，價格較便宜，但局部副作用較干粉劑要多，而且吸入技術(shù)要求手部動作和吸氣相協(xié)調(diào)，對于重度發(fā)作、小兒及部分老人并不適合。主要是助推劑是氟利昂，現(xiàn)已停產(chǎn)。哮喘健康教育十三、吸入激素有哪些種類，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？普米克都保、必酮碟都是糖皮質(zhì)激素干粉劑，目前，干粉劑由于局部副作用小，吸入技術(shù)容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，有取代氣霧劑的趨勢。舒利迭（氟替卡松＋沙美特羅）是新型的糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑混合干粉劑，普米克令舒是糖皮質(zhì)激素霧化液，主要用于急性發(fā)作的哮喘，它起效迅速，能減少哮喘嚴(yán)重發(fā)作時全身激素的用量。

哮喘健康教育十四、吸入激素有哪些副作用？如何預(yù)防？吸入糖皮質(zhì)激素比全身用糖皮質(zhì)激素的副作用明顯減少，因為吸入激素是局部應(yīng)用，所以主要是局部副作用，但是長期大劑量應(yīng)用可能也會造成輕微的全身副作用。常見的副作用有：（1）局部副作用：口咽部真菌感染和聲嘶。因為吸入激素有部分存留在口咽部，所以容易使局部免疫功能下降造成口咽部真菌感染，激素還可能導(dǎo)致聲帶收縮功能異常出現(xiàn)聲嘶。局部副作用的發(fā)生率較低。哮喘健康教育十四、吸入激素有哪些副作用，如何預(yù)防？（2）全身副作用：如骨質(zhì)疏松。發(fā)生率很低，與吸入劑量有關(guān)，一般成人每日<1000ug，小兒每日<400ug不會造成明顯的全身副作用，如成人每日>1200ug長期使用可能會造成全身副作用。因為局部和全身副作用都是由于口咽部存留的藥物局部吸收或進(jìn)入消化道吸收引起，所以減少口咽部藥物沉積，及時清除口咽部藥物非常重要，漱口是預(yù)防副作用的最好方法。

哮喘健康教育十四、吸入激素有哪些副作用，如何預(yù)防？劑型的選擇也非常重要，干粉劑比氣霧劑口咽部沉積量要少，所以干粉劑比氣霧劑副作用要小。用定量氣霧劑時配合使用儲霧罐也能明顯減少口咽部的藥量，從而減少副作用。

哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？吸入型糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要用藥，長期吸入糖皮質(zhì)激素能明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘的嚴(yán)重度，使哮喘病人長期處于穩(wěn)定期。但是，只有正確使用才能達(dá)到預(yù)期效果。第一，哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在，糖皮質(zhì)激素是主要的抗炎藥，所以應(yīng)長期使用，不管在發(fā)作期還是非發(fā)作期，都應(yīng)該使用。有些病人把吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑一樣使用，在哮喘發(fā)作時應(yīng)用，不發(fā)時不用，這是非常錯誤的方法，會導(dǎo)致哮喘控制不理想。哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？

對于季節(jié)性哮喘，也可以在發(fā)作季節(jié)前1個月開始吸入糖皮質(zhì)激素，待發(fā)作季節(jié)過后，可以停止用藥。第二，吸入糖皮質(zhì)激素起效緩慢，大約1～2周才發(fā)揮最大的抗炎效應(yīng)，所以對于哮喘急性發(fā)作的病人，必要時可以口服強(qiáng)的松1～2周以使哮喘得到控制，然后逐漸停用口服激素。哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？第三，應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重度制定個體化的階梯治療方案，先用較大劑量使哮喘得到控制，然后逐漸減量，用最小的劑量使哮喘得到最好的控制。如哮喘反復(fù)發(fā)作控制不好，就應(yīng)加大激素的劑量。哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？一般中度以上哮喘病人，大約每天用吸入激素400～800ug，分早晚2次吸入。第四，應(yīng)該掌握正確的吸入方法，如用氣霧劑掌握不好，應(yīng)改用干粉劑，或者用儲霧罐輔助吸入，吸藥后應(yīng)及時漱口以減少激素的副作用。

哮喘健康教育十六、如何正確使用緩解藥？β2受體激動劑是臨床上應(yīng)用最廣泛的緩解藥，它選擇性刺激氣道內(nèi)的β2受體，從而松弛氣道平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張支氣管作用。β2受體激動劑從作用時間上分，有短效、中效和長效；從給藥途徑上分類，有吸入、口服和靜脈，而靜脈用藥由于心臟的副作用較大，使用較少。目前國內(nèi)臨床上應(yīng)用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇片、萬托林氣霧劑；中效β2受體激動劑有特布他林片、喘康速氣霧劑；哮喘健康教育十六、如何正確使用緩解藥？長效β2受體激動劑有沙美特羅氣霧劑、福莫特羅干粉劑和班布特羅片、普卡特羅片。短效吸入β2受體激動劑起效迅速，是目前使用最廣泛的緩解藥物，主要用于哮喘急性發(fā)作，輕中度發(fā)作可用萬托林氣霧劑，而嚴(yán)重發(fā)作可用沙丁胺醇溶液或博利康尼溶液霧化吸入療效更好。吸入長效β2受體激動劑和吸入長效激素聯(lián)合。用于中重度持續(xù)哮喘的長期控制用藥。哮喘健康教育十六、如何正確使用緩解藥？由于吸入β2受體激動劑起效快，副作用小所以目前主張用吸入β2受體激動劑代替口服藥物，但對于夜間哮喘和哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作的病人，可用長效或緩釋β2受體激動劑口服治療。β2受體激動劑副作用較少，主要有心率加快、手抖，少數(shù)還可出現(xiàn)血壓升高，吸入用藥的副作用較口服要明顯減輕。哮喘健康教育十七、治療哮喘要達(dá)到什么目標(biāo)？哮喘是一種氣道慢性疾病，雖然目前哮喘還不能被徹底根治，但是通過有效的治療和適當(dāng)?shù)墓芾砜梢员缓芎玫乜刂啤Ｖ委熛_(dá)到的目標(biāo)是：（1）盡可能控制癥狀，預(yù)防哮喘發(fā)作，使去醫(yī)院就診次數(shù)達(dá)到最低限度。（2）盡可能保持正常肺功能。哮喘健康教育十七、治療哮喘要達(dá)到什么目標(biāo)？（3）保證病人能進(jìn)行正?；顒影w育運(yùn)動。（4）盡量使β2受體激動劑用量最少，盡量使任何哮喘藥物的副作用減少至最低限度。（5）預(yù)防發(fā)展成不可逆的氣道阻塞。（6）預(yù)防哮喘病人發(fā)生猝死。（7）使病人的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)。哮喘健康教育十八、哮喘急性發(fā)作的家庭處理1、坐起來松開過緊的衣服，不要躺下。2、立即吸入緩解劑（萬托林）。3、如果沒有很快發(fā)生效果，間隔10-20分鐘重復(fù)2噴，但不能連續(xù)不斷吸入。4、如果癥狀在30-60分鐘之內(nèi)還沒有好轉(zhuǎn)，立即撥打急救電話。5、還可使用其它類型緩解劑，如氨茶堿，愛全樂氣霧劑等直到醫(yī)生到來。哮喘健康教育十九、哮喘長期治療方案的制定當(dāng)哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可以降級推薦的減量方案：1.單獨(dú)吸入中－高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50％2.單獨(dú)吸入低劑量吸入激素的患者，可改為每日1次用藥哮喘健康教育十九、哮喘長期治療方案的制定3.吸入激素和長效β2受體激動劑聯(lián)合用藥的患者，將吸入激素劑量減少50％，仍繼續(xù)使用長效β2受體激動劑聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用長效β2受體激動劑，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。哮喘健康教育廿、哮喘病人應(yīng)禁用的藥物

①心得安、倍他樂克可引起支氣管痙攣和鼻粘膜毛細(xì)血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。②新斯的明、加蘭他敏使乙酰膽堿大量增加，使支氣管收縮；毛果蕓香堿可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，應(yīng)禁用。哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動物異性蛋白的制劑，以及由于個體過敏的藥物均可引起過敏反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛新、噻嗪類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、黃體酮等可使肥大細(xì)胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物

③阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。（就是阿司匹林哮喘，阿司匹林哮喘與一般哮喘不太一樣，用常規(guī)的腎上腺素解救無效，主要是用激素治療。）阿司匹林類藥廣泛用于感冒類的非處方藥中，如阿司匹林，布洛芬，對乙酰氨基酚（樸熱息痛），易引起阿司匹林哮喘，總之看好說明書，遵醫(yī)囑……哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物阿司匹林哮喘好發(fā)于中年女性，少見于兒童。典型癥狀是服藥30min～2h內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血（眼紅）、流涕、顏面及胸部皮膚潮紅、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉，偶有蕁麻疹同時伴胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷、呼吸停止。這類患者治療反應(yīng)差，故一旦發(fā)作無論癥狀輕重都應(yīng)引起高度重視。若鼻息肉、阿司匹林過敏、哮喘合并存在則稱為阿司匹林哮喘三聯(lián)癥。哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物④選擇性β-受體阻滯劑倍他樂克和氨酰心安，這類藥物大多是治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病用藥，雖然主要阻滯β1受體，對β2-受體影響極小，但仍需慎用，這類藥物最明顯的一個特點(diǎn)就是詞尾是“—洛爾”。⑤β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴(kuò)張支氣管，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。哮喘健康教育廿二、哮喘治療中常見哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一：支氣管哮喘可以根治

就目前醫(yī)療條件下，支氣管哮喘還不能完全根治。但是，長期有效的治療可使絕大部分病人能夠正常生活工作。誤區(qū)二：哮喘發(fā)作時需要用抗生素治療

支氣管哮喘的氣道炎癥與細(xì)菌感染所致的炎癥不同，因此，抗生素對哮喘癥狀無緩解，應(yīng)使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素或β2受體激動劑等。但是，若哮喘發(fā)作合并氣道細(xì)菌感染，即應(yīng)酌情合并使用抗生素治療。哮喘健康教育廿二、哮喘治療中常見哪些誤區(qū)？誤區(qū)三：使用吸入激素會有依賴性

支氣管哮喘的長期治療方案需要根據(jù)病情輕重決定。目前吸入糖皮質(zhì)激素仍然是中重度哮喘發(fā)作治療的有效而安全的首選藥物，其局部作用強(qiáng)，全身副反應(yīng)少，長期使用，仍然利大于弊。哮喘健康教育廿三、什么是“儲霧罐”？有何功能？“儲霧罐”是定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲存氣霧。定量氣霧劑噴出的藥霧貯存到儲霧罐內(nèi)，病人從儲霧罐吸入藥物，可增加定量氣霧劑的療效，并減少它的副作用。哮喘健康教育廿三、什么是“儲霧罐”？有何功能？儲霧罐的容積大小不一，大的如梨狀，小的如管狀，藥霧通過儲霧罐時，藥物顆粒和罐內(nèi)的空氣充分混合，解決了噴藥與吸氣不同步問題，而且可作幾次吸氣，吸入藥霧多，吸入氣道和肺組織的藥量較單用定量氣霧劑多，停留在口咽部的藥量明顯減少，而氟利昂則在罐內(nèi)大部分蒸發(fā)。哮喘健康教育廿三、什么是“儲霧罐”？有何功能？所以療效明顯增加，對口咽部的刺激也大大減少。體積大的儲霧罐攜帶不方便，體積小的攜帶方便，但療效不如大型儲霧罐。儲霧罐主要用于小兒以及吸氣和手部動作配合不好的病人，或者使用定量氣霧劑咽喉部局部副作用明顯的病人，特別是對于吸入皮質(zhì)激素，用儲霧罐會明顯減少吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用。

哮喘健康教育廿四、哮喘患者三區(qū)管理（峰流速儀）哮喘健康教育廿四、哮喘患者三區(qū)管理（峰流速儀）哮喘病人在治療過程中絕大部分時間是在家進(jìn)行治療的。而峰流速儀是一種非常簡單，又易于掌握的測定肺功能的方法。正確使用，有助于對哮喘的診斷和治療效果的評估。這種客觀測量很重要，因為病人經(jīng)常認(rèn)識不到哮喘的癥狀和它的嚴(yán)重程度,用測量肺功能的方法管理哮喘病人就像通過測量血壓來